各教職員工：

按照河南省社會醫(yī)療保險中心的相關(guān)規(guī)定和要求，2019年度上半年申報門診重癥慢性病工作已經(jīng)開始，現(xiàn)就我校職工申報門診重癥慢性病的相關(guān)事宜通知如下：

一、申報時間

請申報門診重癥慢性病的教職工于2019年月3月20日前將申報資料（整理后裝入檔案袋）交校醫(yī)院龍子湖校區(qū)醫(yī)保辦公室（龍子湖校區(qū)18號學(xué)生宿舍樓一樓18123室）。

二、目前可納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病病種

（一）精神分裂癥；

（二）再生障礙性貧血；

（三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

（四）惡性腫瘤；

（五）結(jié)核??；

（六）異體器官移植；

（七）慢性腎功能不全；

（八）慢性肺源性心臟病；

（九）慢性支氣管炎；

（十）急性腦血管疾病后遺癥；

（十一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

（十二）肝硬化；

（十三）Ⅱ期及以上高血壓病；

（十四）冠心??；

（十五）糖尿??；

（十六）帕金森氏?。?/span>

（十七）肺間質(zhì)纖維化；

（十八）慢性心力衰竭；

（十九）甲狀腺功能亢進；

（二十）強直性脊柱炎；

（二十一）血管性癡呆；

（二十二）腎病綜合征；

（二十三）抑郁癥（中、重度）；

（二十四）炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病）；

（二十五）自身免疫性肝炎；

（二十六）血友??；

（二十七）骨髓增生異常綜合癥；

（二十八）視網(wǎng)膜靜脈阻塞；

（二十九）高脂血癥；

（三十）前列腺增生（中、重度）。

三、申報程序

1.慢性病申報人員需到二級甲等以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？疲ㄞk）領(lǐng)取《河南省省直基本醫(yī)療保險參保人員門診重癥慢性病申請表》，由診治醫(yī)師填寫初診意見后并附一年內(nèi)相關(guān)病歷、檢查資料（復(fù)印件），報校醫(yī)院醫(yī)保辦公室統(tǒng)一匯總報送省醫(yī)保中心。

2.由省醫(yī)保中心慢性病科進行初審，并確定復(fù)審人員、復(fù)審時間及復(fù)審醫(yī)院。省醫(yī)保中心組織醫(yī)療專家進行鑒定。

3.省醫(yī)保中心鑒定通過門診慢性病人員。鑒定通過人員本人選定門診慢性病指定醫(yī)院就診。

患者有惡性腫瘤、結(jié)核病、異體器官移植、慢性腎功能不全的參保人員，可隨時申報，隨時鑒定。

四、就醫(yī)流程

（一）患規(guī)定病種的慢性病參保人員，經(jīng)鑒定確認(rèn)后，應(yīng)選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)進行診治。首次就診時，本人應(yīng)持《醫(yī)療保險手冊》和IC卡到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？疲ㄞk）建立門診慢性病病歷檔案。

（二）參保人員到相關(guān)科室就診后，需藥物治療的，開具專用處方，一次藥量最長不超過30天。參保人員發(fā)生的非認(rèn)定病種的門診費用仍由個人自付。

 （三）參保人員就醫(yī)完畢，將本次就醫(yī)各種檢查治療單據(jù)和專用處方送醫(yī)?？疲ㄞk）歸檔，以備核查。

五、費用結(jié)算

參保人員發(fā)生的納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，在職職工統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員統(tǒng)籌基金支付75%，其余由個人自付。屬于統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)療機構(gòu)記賬，省醫(yī)保中心與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。屬于個人承擔(dān)部分的費用，由個人賬戶或現(xiàn)金結(jié)算。

六、其他

原批準(zhǔn)慢性病參保人員更改定點就診醫(yī)院時間是每年的9月份，需填寫變更定點醫(yī)院登記表。