一、出血和止血
人體血量大約占體重的8%，如體重50kg，則約有4000mL血液。急性出血，血液流失超過(guò)全身血量的1/4～1/3，就有生命危險(xiǎn)。因此，爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行止血，對(duì)挽救傷員的生命具有非常重要的意義。
出血可分為外出血和內(nèi)出血。血管破裂后，血液流出體外稱為外出血；血液流入組織、臟器或體腔內(nèi)，稱為內(nèi)出血。急性創(chuàng)傷性大量出血是傷后早期死亡的主要原因之一。因此，必須迅速采取有效的止血措施。
1、各種出血的特點(diǎn)
根據(jù)出血的血管種類，出血可分動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血3種。
1）動(dòng)脈出血 血色鮮紅，出血呈噴射狀，危險(xiǎn)性大。
2）靜脈出血 血色暗紅，血流較緩慢，呈持續(xù)性。
3）毛細(xì)血管出血
血色鮮紅，血從傷口滲出，?？勺詣?dòng)凝固而止血，危險(xiǎn)性較小。
以上三類出血，都可能是外出血或內(nèi)出血。特別值得警惕的是內(nèi)出血。因血液出破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如果受傷后無(wú)外出血，但傷員出現(xiàn)急性貧血現(xiàn)象，如頭暈、無(wú)力、口干、面色蒼白、呼吸淺快、脈搏快而弱、血壓下降等表現(xiàn)，就有內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即將傷員送往就近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。
2、止血方法
外出血的止血方法通常有以下幾種：
1）指壓止血法
根據(jù)動(dòng)脈分布情況臨時(shí)用手指、手掌或拳頭把出血?jiǎng)用}的近心端壓在血管深面的骨面上，使血液的來(lái)源被阻斷而達(dá)到臨時(shí)止血的目的，然后再選擇其它止血方法。不同的出血部位，壓迫的方法不同。
（1）面部出血
壓迫頜外動(dòng)脈。用拇指或食指在下頜角前約半寸的凹陷內(nèi)，將頜外動(dòng)脈壓于下頜骨上，有時(shí)需要雙側(cè)同時(shí)壓迫才能止血。
（2）頭部出血
壓迫顳動(dòng)脈。方法是用拇指在耳前正對(duì)下頜關(guān)節(jié)處用力壓迫。
（3）頭、頸部出血
壓迫頸總動(dòng)脈。常在頭、頸部大出血而采取其它止血方法無(wú)效時(shí)使用。方法是在氣近外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣，將傷側(cè)頸總動(dòng)脈壓于第五頸椎上。但禁止雙側(cè)同時(shí)壓迫。
（4）上肢（前臂或上臂）出血
1、壓迫鎖骨下動(dòng)脈。方法是用拇指在鎖骨凹摸到動(dòng)脈跳動(dòng)處，其余四指放在傷員頸后，以拇指向下內(nèi)方壓第一肌骨；2、壓迫肱動(dòng)脈。方法是從傷員后面，用四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)動(dòng)脈血管。
（5）下肢出血
壓迫股動(dòng)脈。方法是在腹股溝韌帶中點(diǎn)，用大拇指放在壓點(diǎn)上用力向后壓，另一手大拇指疊在上面以增加壓力。
2）加壓包扎止血法
適用于小動(dòng)脈、靜肪及毛細(xì)血管出血。在出血傷口上覆蓋幾層消毒紗布或較干凈的手帕、毛巾、布類類，然后用三角由或繃帶加壓包扎。壓力以能止住血而又不影響傷肢的血液循環(huán)為合適。四肢的動(dòng)脈、靜脈出血，大多數(shù)可用此法止血。這是急救中最常用的止血方法。如傷處有骨的，須另加夾板固定；傷口內(nèi)有碎骨片存在時(shí)，不用此法。
3）加墊屈肢止血法
在小腿、足、前臂或手出血時(shí)，如果傷肢沒(méi)有骨折，可以用一厚棉墊或紗布卷塞在肢窩或肘窩處，然后屈膝或屈肘，再用三角巾、繃帶或布帶進(jìn)行屈肢加壓包扎。
4）止血帶止血法
若用上述方法止血無(wú)效，或遇到四肢大動(dòng)脈出血時(shí)，可采用止血帶止血。使用止血帶適當(dāng)，止血效果較好，往往能挽救傷員生命；但如使用不當(dāng)，則可造成組織缺血壞死，甚至使傷員失去肢體，嚴(yán)重者可引起急性腎功能衰竭而導(dǎo)致死亡。
常用的止血帶有橡皮管止血帶、橡皮帶或其它代用品（如布帶等）。方法是在緊靠動(dòng)脈出血部位的上方將傷肢扎緊，以達(dá)到止血的目的。
（1）橡皮止血帶止血法
橡皮止血帶的止血作用比較可靠，但只限于四肢大動(dòng)脈出血時(shí)才使用。
（2）絞棒止血帶止血法
用三角巾、腰帶、手帕或布條折成帶形圍繞肢體打一活結(jié)，在結(jié)下放一短棒，旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊，至出血停止后，將短棒一頭插在活結(jié)內(nèi)。然后拉緊活結(jié)，固定此棒。
（3）使用止血帶必須注意以下幾點(diǎn)：
1、上止血帶前，皮膚與止血帶之間應(yīng)加一層布?jí)|，或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷妫悦鈸p傷皮膚。
2、上止血帶要適宜，以能止住出血為度，扎松了不能止血，扎得過(guò)緊則損傷皮膚與神經(jīng)。
3、上止血帶的部位要盡可能靠近傷口。一般情況上肢出血扎在上臂的上1/3處（中1/3處容易損傷橈神經(jīng)），下肢出血扎在大腿中，上1/3交界處。但在受傷肢體已無(wú)法挽救的情況下（需進(jìn)行截肢者），則止血帶應(yīng)盡量扎在傷口近心端靠近傷口處。
4、上止血帶過(guò)久，容易引起肢體壞死，因此每隔40～50min應(yīng)放松一次，每次放松2～3min。必須注意，放松止血帶時(shí)要在傷口處加壓，以防止血帶放松后引起猛烈出血。
5、運(yùn)送傷員時(shí)，要有明顯標(biāo)志，并注明上止血帶與放松止血帶的時(shí)間。
二、包扎
所有開(kāi)放性傷口，在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)立即妥善包扎。其目的是保護(hù)傷口，止血，減輕疼痛，減少污染，防止感染。
1、包扎注意事項(xiàng)
1）包扎前，先將衣褲解開(kāi)或剪開(kāi)，充分暴露傷口。如需脫掉衣褲，應(yīng)先脫健側(cè)，后脫傷側(cè)；如果傷情嚴(yán)重（如大出血、骨折、大面積燒傷等）和情況緊急時(shí)，可連同衣褲一起包扎，也可在傷口相應(yīng)部位把衣褲剪開(kāi)一洞，再蓋上敷料進(jìn)行包扎。
2）敷料接觸傷口的一面須保持干凈或盡量減少污染。
3）傷口上或周圍不敷任何藥粉。
4）敷料應(yīng)充分遮蓋傷口和傷部周圍皮膚約5～10cm范圍。
5）較大較深的出血傷口，可先用干凈敷爛漫填塞，再加壓包扎。
6）包扎時(shí)動(dòng)作必須輕快，以免增加損傷。包扎不可過(guò)緊，以免妨礙血運(yùn)，也不可過(guò)松，以免搬運(yùn)時(shí)滑脫。打結(jié)時(shí)，結(jié)不要打在傷口位置上。
7）對(duì)骨折或關(guān)節(jié)損傷的傷員，包扎后應(yīng)加用固定器材。
8）從傷口脫出的腸管、露出的骨折端等，原則上不應(yīng)一現(xiàn)場(chǎng)還納，須加以保護(hù)后包扎，待清創(chuàng)時(shí)處理。
2、包扎材料的選擇
常用的包扎材料有繃帶、三角巾和四頭帶等。如果沒(méi)有這些材料，也可用傷員或急救者的毛巾、手帕、衣、帽等包扎傷口。總之，包扎材料應(yīng)利用一切可以利用的消毒或清潔的軟性材料，以達(dá)到及時(shí)包扎的目的。
3、包扎方法
1）頭部包扎法
（1）并沒(méi)有頂部包扎法
1、三角巾包扎法
將三角巾底邊折疊約二指寬，置于前額（齊眉），頂角向后覆蓋頭部，兩底角經(jīng)耳上緣向后拉，在枕部壓住頂角，兩底角左右交叉繞到前額打結(jié)，然后將頂角折入底邊內(nèi)。
2、毛巾包扎法
將毛巾橫放頭部，其前邊包住前額，把兩個(gè)前角拉向耳上緣至枕后打結(jié)，然后再把毛巾的兩個(gè)后角反折壓住前角扎結(jié)之上，左右交叉返至前額打結(jié)，如不夠長(zhǎng)度可加接一布帶。
（2）單側(cè)面部包扎法
1、三角巾包扎法
將三角巾折成魚(yú)尾狀，將一尾角放于傷側(cè)面部，魚(yú)尾底邊沿耳上繞頭至對(duì)側(cè)打結(jié)，然后將前面尾角向外翻并拉緊后，包繞下頜與覆蓋頭后之尾角打結(jié)。
2、毛巾包扎法
將毛巾斜放于頭頂，其前邊蓋住傷側(cè)面部，把前邊兩角拉至對(duì)側(cè)耳下打結(jié)，毛巾的后邊向外反折，包繞下頜到耳后打結(jié)。
（3）全面部包扎法
1、三角巾包扎法
用三角巾頂角打結(jié)套于下額，底邊置于枕后，兩底角斜向頭后拉直，左右交叉壓底邊，經(jīng)兩耳上緣繞到前額打結(jié)。包扎后可在眼、鼻、口等處提起布?jí)K各剪一洞，露出兩眼和口、鼻。
2、手帕包扎法
將手帕兩對(duì)角各打一些，兩結(jié)分別放于頭頂及下頜正中，把手帕套在面部，將另兩角拉至枕后打結(jié)。然后將眼、口、鼻部剪孔露出。
（4）下頜包扎法
將三角巾或毛巾折成約四指寬的長(zhǎng)帶，一端系十字帶子，將折好的三角巾或毛巾放在下頜部，將兩端沿耳前上提，在一側(cè)耳上與系帶十字交叉，再還繞前額和枕部在同耳后上方打結(jié)。
2）軀干包扎法
將三角巾的一底角放在對(duì)側(cè)腋下，頂角過(guò)肩向后拉，將頂角上的帶子在臂上1/3處繞緊，然后把另一底角反折，向背部于對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。
（2）胸、背包扎法
用三角巾頂端朝上蓋住傷側(cè)胸或背，將兩邊角在胸或背部打結(jié)，頂角接帶與此結(jié)再打結(jié)。
（3）腹部包扎法
將三角巾底邊朝上，頂角向下，蓋住腹部，底邊繞到后腰打結(jié)，頂角經(jīng)兩大腿之間后拉，經(jīng)臀部向上拉，遇底角打結(jié)。
（4）臀部包扎法
將三角巾角對(duì)著腰椎，一個(gè)底角垂下，一個(gè)底角水平展開(kāi)蓋住一側(cè)臀部，繞腰和頂角打結(jié)。下垂的底角經(jīng)兩大腿之間向前拉，然后向上，遇底角打結(jié)。
3）四肢包扎法
（1）三角巾包扎法
1、手部包扎法
將傷手手指對(duì)向三角巾頂角，手掌平放在三角巾中部，三角巾底邊橫于手腕部，將頂角覆蓋手背，兩底角在手背交叉并繞腕部在手背打結(jié)。
2、小腿、腳夫包扎法
腳踏朝底邊，踩在近一底角側(cè)，提頂角及另一底角包小腿打結(jié)，再將腳下底角折到腳背，繞腳踝打結(jié)。
3、膝關(guān)節(jié)包扎法
先把三角巾的頂角向底邊對(duì)折四次，然后放在膝蓋上，兩端拉至膝后交叉，一端在上，一端在下，再由前向后至膝外側(cè)打打結(jié)。此法也適用于付關(guān)節(jié)包扎。
（2）毛巾包扎法
1、手臂包扎法
將毛巾一角打結(jié)，套住傷肢中指，另一角包住手部，將毛巾順勢(shì)向上提，拉平并成直螺旋形包住手臂，如布帶固定。
2、肘、膝包扎法
將毛巾根據(jù)傷部大小折成適當(dāng)寬度的斜式條帶，一端系帶；將毛巾斜放在肘或膝部，繞關(guān)節(jié)包扎，打結(jié)固定。膝關(guān)節(jié)包扎可用上下結(jié)帶固定或另加布帶結(jié)扎。
3、足部包扎法
將足對(duì)準(zhǔn)毛巾一角，再將此角反折蓋住足背，另一毛巾角疊放在上，包住足尖；然后將毛巾拉平繞足背、足底，在足跟底外螺旋形向上，包住小腿用帶固定。
（3）繃帶包扎法
用繃帶包扎時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)端包向近端；必須將繃帶頭壓?。ㄔ陂_(kāi)始包扎時(shí)多繞兩圈），每圈重疊以1/3寬度為宜。一般常用的繃帶包扎法有螺旋形包扎。環(huán)形包扎和“∞”形包扎等。
三、骨折固定
人體共有206塊形狀不同的骨，它們借關(guān)節(jié)連接，構(gòu)成人體堅(jiān)硬的支架。
骨的連續(xù)性和完整性遭到破壞，即稱為骨折。暴力是引起骨折的主要原因。受傷現(xiàn)場(chǎng)固定都為臨時(shí)固定。不僅骨折時(shí)需要固定，其它某些創(chuàng)傷也需要固定。固定有利于在轉(zhuǎn)送傷員時(shí)骨折斷端不再移動(dòng)，可防止斷端刺傷肌肉、神經(jīng)與血管，同時(shí)也可以減輕疼痛并防止休克的發(fā)生。
1、骨折的種類
1）開(kāi)放性骨折
即骨折的斷端與外界相通。
2）閉合性骨折
即骨折的斷端不與外界相通。
2、骨折的判斷
骨折的判斷
1）疼痛
受傷后，傷處出現(xiàn)劇烈疼痛和壓痛，移動(dòng)時(shí)疼痛加劇。根據(jù)疼痛的輕重和壓痛點(diǎn)的位置，可以大體判斷是否發(fā)生了骨折和骨折的部位。
2）腫脹 軟組織的損傷出血和骨折端的移位、重疊都會(huì)使傷處外表呈現(xiàn)腫脹。
3）畸形 有骨折時(shí)傷肢發(fā)生畸形，呈現(xiàn)短縮、彎曲或者轉(zhuǎn)向等。
4）功能障礙 肢體原有運(yùn)動(dòng)功能受到影響或完全喪失。
3、固定注意事項(xiàng)
1）凡是骨折、關(guān)節(jié)損傷、血管神經(jīng)損傷、廣泛軟組織損傷等傷員，在搬運(yùn)前均須做好傷處固定。
2）如骨折處有傷口出血，應(yīng)先止血并包扎傷口，然后再固定骨折。
3）固定骨折所需夾板的長(zhǎng)度與寬度，要與骨折肢體相稱，其長(zhǎng)度一般需超過(guò)骨折的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。
4）在處理開(kāi)放性骨折時(shí)，不要把露出傷口的骨折端送回傷口內(nèi)，以免增加污染或刺傷血管和神經(jīng)。
5）固定用的夾板不可與皮膚直接接觸，要用紗布、棉花或其他代用品墊在夾板與皮膚之間，在夾板兩端及骨突部尤其應(yīng)加墊，以防局部組織壓迫壞死。
6）固定應(yīng)牢固可靠，過(guò)松則達(dá)不到固定目的。但也不要過(guò)緊，以名影響血液循環(huán)。
7）固定四肢骨折時(shí)，要將指（趾）端露出，以便隨時(shí)觀察肢體血循環(huán)。如果發(fā)現(xiàn)指（趾）蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、腫脹和皮膚及甲訂青紫等現(xiàn)象，說(shuō)明固定太緊，血循環(huán)不暢，應(yīng)立即松開(kāi)，重新固定。
4、固定材料的選擇
要利用一切可以利用的材料，如夾板、木板、扁擔(dān)、木棍、樹(shù)枝、竹竿、鐵棒等將骨折部固定。如果沒(méi)有上述固定材料，也可將骨折的肢體與傷員的軀干或健肢相固定，使軀干或健肢起到夾板的臨時(shí)固定作用。
5、常見(jiàn)骨折的臨時(shí)固定方法
1）頭部骨折
一般無(wú)須特殊固定，使頭稍抬高，兩側(cè)放砂袋或枕頭固定，避免轉(zhuǎn)送途中頭部來(lái)回晃動(dòng)。
2）鎖骨骨折
把三角巾折成帶狀，以“∞”字形繞兩肩，拉緊，在背部打結(jié)，使傷員兩肩向后展。有條件時(shí)，也可用丁字形夾板巾于背后，在兩肩與腰部用布帶扎牢固定。
3）肱骨骨折
在上臂外側(cè)放一塊合適的木制夾析，加墊后用布帶將骨折上、下兩端綁牢，使傷肢屈曲貼于胸側(cè)，再將前臂吊在胸前，并用一條三角巾將上臂固定于胸部。如果沒(méi)有夾板，可用一寬布帶將上肢固定于胸部，再用三角巾將前臂吊起。
4）前臂骨折
用兩塊大小合適的木板放在前臂內(nèi)、外兩側(cè)，上下兩頭扎牢固定，然后屈肘90度，用懸?guī)У跗?。無(wú)夾板時(shí)，用一寬布帶將上臂固定于胸側(cè)，再用三角巾將前臂吊起。
5）大腿骨折
將一塊自腋窩到腳跟長(zhǎng)的夾板放在傷肢外側(cè)，再用一塊自腹股溝到腳跟長(zhǎng)的夾板放在傷肢內(nèi)側(cè)（亦可只用外側(cè)一塊夾板，而內(nèi)側(cè)以另一下肢代替夾板），加墊后依次在腋下、臀下、骨折上下端、膝下、腳跟等處用布帶纏緊打結(jié)。如無(wú)夾板可將傷肢綁在健肢上。
6）小腿骨折
取與腳跟至大腿等長(zhǎng)的夾板兩塊，放在傷腿的內(nèi)、外側(cè)，然后從大腿至腳部分四處用布帶結(jié)扎固定。如無(wú)夾板，可將傷員兩下肢并攏，兩肢對(duì)齊，然后將健肢與傷肢固定在一起。
7）脊柱骨折
病情多較嚴(yán)重，嚴(yán)禁亂加搬動(dòng)。必須搬抬時(shí)，要由2～3人同時(shí)托起傷員的頭、肩、腰、腿，以防脊柱彎曲損傷脊髓，然后小心地將傷員俯臥于硬板擔(dān)架上，用三角巾固定后，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。如查傷員有頸椎骨折，必須在有一個(gè)牽引并固定頭部的同時(shí)，將傷員仰臥在擔(dān)架上，頭部?jī)蓚?cè)必須加墊固定，防止晃動(dòng)。
四、搬運(yùn)
1、搬運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)
傷員經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救后，下一個(gè)步驟是將傷員轉(zhuǎn)送到急救醫(yī)療中心或醫(yī)院。為了使傷員能迅速、及時(shí)、安全地轉(zhuǎn)送，一定要做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，動(dòng)作敏捷，方法正確，利用合適的擔(dān)架和速度快、震動(dòng)小的運(yùn)輸工具。同時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備必要的途中救護(hù)力量和器材。如果搬運(yùn)不當(dāng)，容易增加傷員痛苦或加重痛情。
搬運(yùn)時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)。
1）搬運(yùn)前一定要作好對(duì)傷員的檢查和急救處理。
2）按病情需要，選用適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法。
3）搬運(yùn)時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、迅速，并避免震動(dòng)。
4）在整個(gè)搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常觀察病情變化，并將病情變化和所進(jìn)行的各項(xiàng)處理及時(shí)告訴擬接收傷員的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。如途中有無(wú)嘔吐、出血、昏迷，以及止血帶使用情況等。
2、搬運(yùn)方法
1）單人徒手搬運(yùn)
（1）扶行法
如果傷員能行走，則救護(hù)人員站于傷員一側(cè)，扶持傷員使其自行行走。
（2）抱持法
如果傷員不能行走，但神志尚清楚，救護(hù)人員可以一膝跪地，以右手托住傷員背部，將其上身稍稍扶起，并使傷員一手勾住救護(hù)人員的頸部，救護(hù)人員再用左手托住傷員的大腿，將傷員抱起。
（3）背負(fù)法
救護(hù)人員躺在傷員的一側(cè)，而對(duì)傷員，一手緊握傷員的肩，另一手抱傷員的腿，用力翻身，使傷員扶在自己背上，而后慢慢站立起來(lái)，背著運(yùn)走。操作時(shí)注意盡量貼近傷員，翻身動(dòng)作要迅速，站立時(shí)先屈曲一膝，然后再站起來(lái)。
2）雙手搬運(yùn)
（1）椅托式
甲乙兩救護(hù)人員在傷員兩側(cè)對(duì)立，甲以右膝，乙以左膝跪地，各以一手伸入傷員大腿之下互相緊握，另一手彼此交替搭于肩上，支托傷員背部托起。
（2）雙人拉車式
甲乙兩救護(hù)人員，一個(gè)站在傷員的頭部，兩手插入其腋下，抱入懷內(nèi)，一個(gè)站在足部，背向傷員兩腿之間，抱住兩腿肘窩處，兩人步調(diào)一致前行。
（3）平托式
甲乙兩人同時(shí)站在傷員一側(cè)，一人用手臂抱住其頸肩部，另一人用手臂抱住腿部，平行前進(jìn)。
注意，以上徒手搬運(yùn)法，對(duì)有脊柱骨折的病人禁用。
3）擔(dān)架搬運(yùn)
一般選用制式擔(dān)架，如果急救現(xiàn)場(chǎng)一時(shí)找不到制式擔(dān)架，可用椅子、竹竿、門(mén)板、床單、長(zhǎng)板凳等，做成各種簡(jiǎn)易擔(dān)架。搬運(yùn)時(shí)可根據(jù)傷情不同，適當(dāng)選用。
4）脊柱損傷者的搬運(yùn)
對(duì)脊柱損傷或懷疑有脊柱損傷的傷員，搬運(yùn)時(shí)要非常小心，一定要避免脊柱彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用扶、抱、背、椅式、拉車式搬運(yùn)，也不要用軟擔(dān)架搬運(yùn)。否則，會(huì)因搬運(yùn)不當(dāng)而損傷或加重脊髓損傷，造成來(lái)得后果。
（1）頸椎損傷者的搬運(yùn)
將一木板放在傷同一側(cè)，由3～4人分別用手扎傷員的頭、肩、墊、腿，其中一人專管牽引、固定傷員的頭部，使頭與身體保持直線位置不動(dòng)。傷員仰臥在木板上，頸下墊一小布?jí)|，頭左右兩側(cè)用衣墊或砂袋塞住，防止頭搖動(dòng)。
（2）胸、腰部脊柱損傷者的搬運(yùn)
方法基本同上，無(wú)須專入保護(hù)頭部。要求支作一致，把傷員托或翻至木板上。若仰臥，在傷員腰部墊一個(gè)軟墊；若俯臥，在肩，腹下墊軟墊。然后用幾根布帶把傷員固定在木板上即可。
