你好，我是知心藍(lán)醫(yī)生。

對(duì)于心腦血管疾病患者、高膽固醇患者來說，治療過程中把低密度脂蛋白膽固醇控制在達(dá)標(biāo)水平是很重要的，而且對(duì)于一些患者而言，需要把膽固醇降得更低，比如冠心病、心肌梗死、支架術(shù)后、冠脈搭橋的患者，我們需要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmmol/l，甚至部分患者需要控制在1.4mmol/l以下，這個(gè)數(shù)值遠(yuǎn)低于正常值(3.4mmol/l)。

目前臨床上廣泛使用的降低膽固醇的藥物主要有兩種，一是他汀類藥物，能夠抑制膽固醇合成，另外一種就是依折麥布，可以減少膽固醇吸收。大多數(shù)人，通過這兩類藥物的合理使用，加強(qiáng)生活方式改善，都能夠?qū)⒌兔芏戎鞍卓刂圃诤线m范圍，并且沒有嚴(yán)重副作用、經(jīng)濟(jì)上也能夠承受。但是，臨床上還是常常會(huì)碰到這么一類人群，通過這兩種藥物治療，低密度脂蛋白依然控制不達(dá)標(biāo)，或者已經(jīng)發(fā)生了明顯的副作用，比如肝功能損害、肌肉損害等，無法耐受繼續(xù)服用他汀類藥物。那該怎么辦呢？

PCSK9抑制劑是新的一類降膽固醇藥物，2019年在我國(guó)上市，也叫做前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶/kexin 9，看起來名字很復(fù)雜。其實(shí)，簡(jiǎn)單的說，PCSK9是我們?nèi)梭w的一個(gè)基因，研究發(fā)展如果抑制這個(gè)基因，那么膽固醇就能降低，于是就研發(fā)了PCSK9抑制劑。這個(gè)藥物的優(yōu)點(diǎn)在于它有很強(qiáng)的降低膽固醇的能力，在前面講到的這兩種藥物都不能達(dá)標(biāo)的情況下，應(yīng)用PCSK9往往能夠湊效。這是一種皮下注射的藥物，每半個(gè)月打一次，比起每天吃藥，可以算是方便多了。但是，它的缺點(diǎn)也是非常突出的，就是貴，目前我們市面上能買到的這種藥，大約要1300塊一支，按照每個(gè)月2支算，一個(gè)月花費(fèi)2600元，一年31200元。用一年還好，勉強(qiáng)能接受，長(zhǎng)期用可是受不了。

哪些人適合使用PCSK9抑制劑呢？目前并不建議大家都去用這種pcsk9抑制劑，畢竟它價(jià)格太貴了，醫(yī)保也不能報(bào)。通常只建議使用前面那些藥物無法控制膽固醇或者發(fā)生嚴(yán)重副作用的患者，還有一些家族性高膽固醇血癥的患者使用。

總結(jié)，控制膽固醇是心腦血管疾病、高膽固醇患者的重要目標(biāo)，除了他汀、依折麥布外，目前還有PCSK9抑制劑，對(duì)于病情確有需要的患者是一個(gè)選擇。如果將來降價(jià)了，或者醫(yī)?？梢詧?bào)銷了，應(yīng)該貴使更多的患者獲益。