不少僅僅是尿酸高但是沒有出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病情的朋友反復(fù)問的問題有三個(gè):
其實(shí)在我不少文章里都有提及,也許您多看看,也就會(huì)多一些對(duì)于高尿酸血癥及痛風(fēng)的理解,而不會(huì)因?yàn)椴恢阑蛘卟欢眉膊≡谥委熒献摺皬澛贰?;也許您正視您的疾病,那么相信您會(huì)理解我的苦口婆心,能夠積極控制尿酸水平。 我知道尿酸高的朋友不想做這樣的人:不想痛風(fēng)發(fā)作時(shí)淚流滿面,不想面對(duì)美食無(wú)從下口,不想關(guān)節(jié)沉積尿酸鹽結(jié)晶活動(dòng)不自如,不想一輩子吃降尿酸藥物……您不想這樣,我也不想您在醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)一整天,聽醫(yī)生說五分鐘就開始治療。 今天,我就來講講關(guān)于我在臨床上對(duì)于高尿酸血癥治療的認(rèn)識(shí),我們需要一同來了解高尿酸血癥治療的時(shí)機(jī),也需要一同輕松降尿酸,遠(yuǎn)離痛風(fēng)不復(fù)發(fā)。 高尿酸血癥的階梯管理方案 認(rèn)識(shí)一:僅僅尿酸高無(wú)痛風(fēng)癥狀?不建議吃降尿酸藥物什么是高尿酸血癥?高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:正常嘌呤飲食狀態(tài)下,也就是每日攝入600~1000mg嘌呤的情況下,非同日成年人無(wú)論男性或女性兩次空腹血尿酸>420μmol/L即為高尿酸血癥。高尿酸血癥分為腎臟排泄不良型、尿酸生成過多型、混合型這三種。不少臨床指南推薦高尿酸血癥時(shí)期在有條件的情況下就需要降尿酸治療。比如《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》就指出:
不少指南推薦的無(wú)癥狀高尿酸者血癥治療方式 但是,劉醫(yī)生認(rèn)為大可不必在沒有出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí),僅僅高尿酸血癥就使用藥物降尿酸。這其中原因主要包括:目前的降尿酸藥物都有不良反應(yīng),如自行使用或使用不當(dāng),可能出現(xiàn)皮疹、肌酐升高、轉(zhuǎn)氨酶升高等常見的副作用;非布司他是已經(jīng)明確不建議無(wú)癥狀高尿酸血癥患者服用,別嘌醇或苯溴馬隆對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸血癥的使用研究及對(duì)身體損傷的研究還不充分;對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸血癥的降尿酸藥物使用的獲益研究目前證據(jù)并不充分。 現(xiàn)有降尿酸藥物的作用機(jī)制 因此,從臨床上來說,我的建議是高尿酸血癥患者先進(jìn)行生活調(diào)理降尿酸,如果通過生活調(diào)理6~12個(gè)月后尿酸降不下來,再考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物或其他方式降尿酸。生活調(diào)理降尿酸的方式主要包括:
預(yù)防尿酸高的自我管理方法 認(rèn)識(shí)二:高尿酸血癥時(shí)期要降尿酸,主要是預(yù)防伴發(fā)疾病對(duì)于僅僅出現(xiàn)尿酸高的人來說,藥物治療并不是唯一的選擇。生活方式的調(diào)整也被稱為“非藥物治療”,也是一種治療的方式。高尿酸血癥需不需要治療呢?需要。有的朋友懷有僥幸心理,因?yàn)橛?8%~95%的高尿酸血癥患者不會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)的癥狀;可是長(zhǎng)期的高尿酸血癥,對(duì)我們身體的危害卻不僅僅是發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎這么簡(jiǎn)單。 高尿酸血癥對(duì)于我們身體的危害主要還在于尿酸長(zhǎng)期居高不下,容易導(dǎo)致心血管系統(tǒng)疾病、慢性腎臟病及代謝綜合征等,是多種疾病的危險(xiǎn)因素之一。要不然為什么高尿酸和高血壓、高血糖、高血脂并稱為“四高”呢?這還是因?yàn)檫@四種疾病常常因?yàn)槭巧罘绞讲∷浴袄仟N為奸”,也是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。 高尿酸血癥傷關(guān)節(jié)、傷血管、傷腎臟、亂代謝 不能忽視尿酸高,因?yàn)檫@本就是我們的身體出現(xiàn)異常后的一種“信號(hào)”。尿酸高對(duì)我們身體有哪些影響呢?從劉醫(yī)生在臨床上的經(jīng)驗(yàn)來看,主要還是關(guān)節(jié)和腎臟。
痛風(fēng)發(fā)作的腳和雙能CT下的痛風(fēng)石
腎結(jié)石不僅僅是尿酸鹽結(jié)石
尿酸鈉結(jié)晶沉積在腎臟影響腎功能
高尿酸血癥容易伴發(fā)心腦血管疾病的原理 認(rèn)識(shí)三:尿酸突然升高?尿酸突然降低?都容易誘發(fā)痛風(fēng)高尿酸血癥是因嘌呤代謝紊亂,導(dǎo)致尿酸生成過多和(或)排泄減少所出現(xiàn)的一種代謝性疾病。代謝性疾病大多無(wú)法根治,比如高尿酸血癥,不僅僅是腎臟功能的問題,還包括肝臟代謝能力等,也就是說全身各個(gè)組織、器官等都在參與疾病的發(fā)生。 有些朋友出現(xiàn)高尿酸血癥后急不可待地用藥,結(jié)果導(dǎo)致了急性痛風(fēng)的發(fā)作;有些朋友在出現(xiàn)高尿酸血癥后不管不顧依然大吃大喝,同樣急性痛風(fēng)發(fā)作。大家便有些不理解,認(rèn)為我降尿酸不是,不降尿酸也不是。其實(shí),不管是尿酸突然降低,還是突然升高,都容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作——這也是劉醫(yī)生不建議出現(xiàn)無(wú)癥狀高尿酸血癥就輕易藥物降尿酸的原因之一。 血尿酸水平與痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)于高尿酸血癥患者來說,如果要防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作,其實(shí)還是要合理、平穩(wěn)地降尿酸,要避免尿酸波動(dòng)太大。如果您不注意這個(gè)原則,那么很容易您的降尿酸治療與想象中的作用會(huì)南轅北轍。
目前主要降尿酸藥物存在的問題
容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的場(chǎng)景 認(rèn)識(shí)四:痛風(fēng)急性發(fā)作前有“信號(hào)”,及早發(fā)現(xiàn)避免疼痛溶解在體液中的尿酸有90%以上是鈉鹽結(jié)晶體的形式存在。當(dāng)我們體內(nèi)的尿酸鈉持續(xù)處于飽和狀態(tài),在劇烈運(yùn)動(dòng)、暴飲暴食、酗酒、關(guān)節(jié)受傷或受涼等情況激發(fā)下,就會(huì)導(dǎo)致體液中溶解的尿酸鈉過度飽和,出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶與體液之間的交換,從而引發(fā)炎癥反應(yīng)。 我的高尿酸血癥的朋友,相對(duì)比較關(guān)心的問題還是害怕什么時(shí)候出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作。痛風(fēng)這種病,來去如風(fēng)、疼痛的“要命”;一般來說,起病之初是沒有明顯的癥狀可以預(yù)示,而且常常會(huì)在半夜到凌晨的時(shí)間發(fā)生,讓人猝不及防。 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的癥狀 但是,從高尿酸血癥到痛風(fēng),也會(huì)有一些不容易被察覺的“預(yù)兆”。也許是關(guān)節(jié)有感覺、也許是全身乏力等。這些發(fā)作前的征兆不一定是痛風(fēng)的典型癥狀,只能說我接下來要告訴大家的這些癥狀,可以幫助大家及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險(xiǎn)信號(hào),但并不是作為痛風(fēng)確診的依據(jù)。
痛風(fēng)是關(guān)節(jié)處尿酸鹽結(jié)晶沉積導(dǎo)致身體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)
痛風(fēng)發(fā)作的引發(fā)和解決機(jī)制 認(rèn)識(shí)五:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,血尿酸也有可能不高當(dāng)我們千提防萬(wàn)小心,仍然阻擋不住痛風(fēng)鉆空子到來時(shí),我們需要做的就是及時(shí)就醫(yī)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在治療時(shí),主要還是以抗炎鎮(zhèn)痛為主,控制痛風(fēng)急性發(fā)作的狀態(tài)、減輕關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。 有痛風(fēng)患者會(huì)發(fā)出疑問:“為什么我在急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí),去醫(yī)院做檢查,我的血尿酸卻不高呢?”誠(chéng)然,血尿酸水平升高是高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)生和發(fā)展的根本原因,也是痛風(fēng)診斷的基本依據(jù),但是痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)有可能血尿酸不高甚至低于420μmol/L;我們不能盲目將尿酸高與痛風(fēng)等同起來。 這其中的原因主要包括:(1)尿酸水平本來就是呈波動(dòng)性的,受到飲食、飲水等多種影響;所以通常檢測(cè)尿酸血藥空腹8小時(shí)以上,進(jìn)餐盡量避免高嘌呤飲食,減少影響尿酸排泄藥物的使用和避免劇烈運(yùn)動(dòng)。(2)急性痛風(fēng)期尿酸鹽結(jié)晶大量沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi),血液中可溶性尿酸濃度相對(duì)下降;也可能是急性期腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致尿酸排泄受到影響。 因此,我們?cè)谠\斷和鑒別診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí),除了血尿酸檢查,還包括要做以下這些檢查:
常見的血常規(guī)和尿常規(guī)檢測(cè)報(bào)告
16歲男孩影像學(xué)檢查下急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作右腳第一跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟組織腫脹 認(rèn)識(shí)六:痛風(fēng)沒發(fā)作,五個(gè)方面做好自我管理不讓尿酸“步步高”前面劉醫(yī)生給大家一直重復(fù)講述的理念就是高尿酸血癥時(shí)期,不要先用降尿酸藥物的治療,但是要預(yù)防痛風(fēng)性性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素:一是及時(shí)生活調(diào)理降尿酸,二是加強(qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù),三是早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)痛風(fēng)的“信號(hào)”。 有些朋友就會(huì)說:“劉醫(yī)生,您說這些的意思,是不是要我們不吃肉呢?或者說是避免嘌呤食物呢?”如果高尿酸血癥患者都需要這么嚴(yán)格控制嘌呤食物,我想我們尤其是中年男性朋友們也不會(huì)表現(xiàn)得如此富態(tài)。 營(yíng)養(yǎng)均衡是前提,尿酸高并不是不吃肉 對(duì)于高尿酸血癥的朋友們來說,科學(xué)地做好自我管理,調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu),比僅僅盯著高嘌呤食物意義更為重要。通過各種預(yù)防措施和手段,我們其實(shí)真的可以防止或控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生;當(dāng)然相對(duì)關(guān)鍵的目的還是提高體質(zhì)、調(diào)整代謝、保持健康的生活方式。那么主要措施包括:
以膳食寶塔為基礎(chǔ),進(jìn)行科學(xué)配餐
高尿酸血癥中體脂超標(biāo)的人不在少數(shù),肥胖與尿酸之間呈正比
掌握好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度
健康喝水時(shí)間表
學(xué)會(huì)控制情緒,讓自己開心 以上是劉醫(yī)生在臨床上總結(jié)的高尿酸血癥不吃藥控尿酸的六個(gè)原則。劉醫(yī)生希望您能夠從現(xiàn)在起,注意自己的尿酸水平,學(xué)會(huì)做自己血尿酸的主人,而不要變成高尿酸血癥的“奴隸”。 |
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