高血壓始終是人們關(guān)注的健康問(wèn)題，未控制的高血壓與心腦血管疾病的發(fā)生和死亡有著明確的關(guān)系。高血壓包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，而原發(fā)性高血壓 (PH) 的主要危險(xiǎn)因素：遺傳因素、高鹽飲食、肥胖、飲酒、心理社會(huì)因素等等。隨著人們的生活節(jié)奏日益加快．社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的逐漸增加，高血壓與焦慮、抑郁的關(guān)系已引起大家的廣泛關(guān)注。

焦慮是對(duì)未來(lái)事件無(wú)法預(yù)測(cè)結(jié)局時(shí)產(chǎn)生的一種情緒，也就是一種處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的正常情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為內(nèi)心緊張不安、懷疑、擔(dān)心要發(fā)生某種不利情況，屬于人體防御性的心理反應(yīng)，多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。而焦慮障礙是一類疾病診斷，是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素下，表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，似有大禍臨頭之感，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀的一組癥狀群。焦慮障礙癥狀持續(xù)會(huì)嚴(yán)重影響患者日常功能，并導(dǎo)致異常行為，需要治療。焦慮障礙按主要臨床表現(xiàn)可分為廣泛性焦慮、驚恐障礙及恐懼障礙等；流行病學(xué)證據(jù)同樣證實(shí)焦慮障礙是成年人最常見(jiàn)的精神障礙。

抑郁是以情緒低落、愉快感消失 ＞２周，同時(shí)伴有明顯的功能缺失和軀體不適為特征的一種情緒障礙，常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和運(yùn)動(dòng)功能不適，核心癥狀是：情緒低落，興趣減退，快感缺失。主要的表現(xiàn)為：悲觀、失望、無(wú)活力、無(wú)動(dòng)力、無(wú)樂(lè)趣、無(wú)精力、無(wú)希望、無(wú)意義(甚至絕望)、無(wú)用處（自責(zé)、自我評(píng)價(jià)低）、食欲、性欲下降等；認(rèn)知癥狀方面表現(xiàn)為：記憶力下降，注意力下降；軀體化癥狀方面表現(xiàn)為：各種疼痛（頭痛、后背痛、腹痛）腹脹，心慌、全身不適、睡眠障礙、體重下降、性欲改變等等。

已有研究提示焦慮與抑郁與高血壓相關(guān)，其相關(guān)性可能是相互的；高血壓者更容易出現(xiàn)焦慮或抑郁，而焦慮或抑郁者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也增高。

一、高血壓合并焦慮抑郁的現(xiàn)狀

《中國(guó)心血管病報(bào)告2013》顯示，我國(guó)在18歲以上的人群中，高血壓的患病率高達(dá)29.6％，知曉率42.6％、治療率34.1％，而控制率只有9.3％。高血壓的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。我國(guó)調(diào)查顯示焦慮、抑郁合并高血壓的患者患病率分別在11.6％～38.5％與5.7％一15.8％，國(guó)外的研究也顯示焦慮、抑郁的患者中，高血壓的發(fā)病率也明顯增加，是一般人群的2~3倍。

二、高血壓與焦慮抑郁的關(guān)系

1.高血壓對(duì)焦慮抑郁的影響

與正常人群相比較，知曉患有高血壓的患者抑郁障礙的發(fā)病率增高；但是有高血壓但本人并不知曉的患者，抑郁障礙的發(fā)病率無(wú)明顯增高，這表示高血壓本身對(duì)焦慮抑郁可能并無(wú)特殊影響，影響患者情緒的原因可能只是：知道自己患有高血壓以后而引起的各種負(fù)面心理反應(yīng)。比如對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不足而過(guò)分擔(dān)憂高血壓的不良后果、糾結(jié)需不需要治療、擔(dān)心降壓藥物治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)等等，因此會(huì)出現(xiàn)對(duì)高血壓的過(guò)分擔(dān)心、緊張，造成心境低落、焦慮、認(rèn)知障礙、軀體不適和睡眠障礙等不良心理狀態(tài)。這種心理狀態(tài)反過(guò)來(lái)又會(huì)加重高血壓的病情，削弱降壓藥物的降壓效果，造成高血壓與焦慮抑郁之間形成惡性循環(huán)。

服用兩種或兩種以上降壓藥物的高血壓患者比不用降壓藥物治療的高血壓患者抑郁障礙的患病率更高。這一現(xiàn)象表明降壓治療并未改善高血壓患者的焦慮抑郁情況。

對(duì)單純糖尿病患者和糖尿病合并高血壓的患者進(jìn)行的5年隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)：糖尿病合并高血壓患者的抑郁評(píng)分明顯增高，提示高血壓可能導(dǎo)致焦慮、抑郁。在焦慮、抑郁發(fā)病相關(guān)因素的調(diào)查研究中也發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁障礙在高血壓人群中明顯增高。

2.焦慮抑郁對(duì)血壓的影響

越來(lái)越多的研究顯示：1.焦慮、抑郁對(duì)心血管疾病及高血壓的影響有著不可低估的作用。2.存在焦慮抑郁障礙的患者和高血壓的發(fā)病具有明顯的相關(guān)性；3.有焦慮抑郁障礙的患者更有可能造成不同程度的血壓升高；4.在南非進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)：16．7％的高血壓患者在確診高血壓之前已有12個(gè)月以上的焦慮或抑郁障礙；抑郁障礙增加高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)比正常人高17.6倍，并且發(fā)現(xiàn)重度的抑郁可成為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。5.合并焦慮的高血壓患者可能被更早發(fā)現(xiàn)血壓增高；6.高血壓合并焦慮者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的陣發(fā)性血壓升高，但與驚恐發(fā)作不同，這些個(gè)體通常不會(huì)意識(shí)到陣發(fā)性血壓增高的環(huán)境或情緒觸發(fā)因素。

上述研究提示焦慮抑郁障礙可誘發(fā)高血壓的發(fā)生，高血壓也會(huì)引起焦慮、抑郁的產(chǎn)生或加重。

三、焦慮抑郁影響高血壓的機(jī)制

1.焦慮、抑郁障礙可造成自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

焦慮抑郁障礙可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，兒茶酚胺分泌增加，使心肌收縮力增強(qiáng)。心率增快，血管的緊張性增加，外周血管阻力加大，引起血壓升高。

2.焦慮、抑郁障礙影響生活方式

焦慮、抑郁患者容易造成：1.睡眠障礙，而睡眠障礙可使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，兒茶酚胺的分泌增加，導(dǎo)致血壓升高；過(guò)少的睡眠又會(huì)激活腎素一血管緊張素系統(tǒng)（RAS），影響機(jī)體的新陳代謝，影響食欲，容易造成消瘦或肥胖；2.焦慮抑郁障礙導(dǎo)致血壓的晝夜節(jié)律性發(fā)生改變，正常人群的血壓白天平均血壓高于夜間，呈現(xiàn)杓型變化，而睡眠障礙的患者夜間的血壓升高，呈現(xiàn)非杓型改變。3.焦慮、抑郁會(huì)影響人際關(guān)系不良，反過(guò)來(lái)又造成更大的心理壓力。

3.焦慮抑郁激活RAS

焦慮抑郁可激活腎素一血管緊張素系統(tǒng)（RAS而引起血壓升高：外周血循環(huán)中的血管緊張素Ⅱ與醛固酮水平的高低可作為焦慮抑郁的預(yù)測(cè)指標(biāo)。降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類降壓藥）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類降壓藥）都存在抗焦慮作用；和其他降血壓藥物比較，高血壓伴焦慮抑郁的患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑降壓治療的患者，能減少抗抑郁藥物的用量，亦說(shuō)明了RAS激活和焦慮抑郁之間存在相關(guān)性。

4.焦慮抑郁導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，引起血壓升高

焦慮抑郁患者的不良情緒可對(duì)大腦功能產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致下丘腦功能紊亂：1.焦慮抑郁的不良情緒使垂體——腎上腺髓質(zhì)軸活性增強(qiáng)，導(dǎo)致腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺增加，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，增加了心排血量，引起了血壓的升高；2.不良情緒刺激對(duì)下丘腦造成的調(diào)節(jié)功能紊亂，可使垂體一腎上腺皮質(zhì)軸興奮性增強(qiáng)，分泌大量類固醇激素，造成機(jī)體的代謝紊亂、水鈉潴留，引起血壓升高。

四、高血壓合并抗焦慮抑郁的治療

1.降壓治療聯(lián)合抗焦慮、抑郁治療：諸多研究證明，高血壓合并焦慮抑郁時(shí)，適當(dāng)?shù)慕o予抗焦慮抑郁治療是非常必要的，采取降壓治療聯(lián)合抗焦慮抑郁治療或心理干預(yù)等綜合治療措施：①可以顯著提高降壓治療的有效率、減少降壓藥物的用量。②可以明顯提高降壓治療效果，更容易達(dá)標(biāo)，血壓控制得更理想。③可以提高患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后。高血壓合并焦慮抑郁的患者，給予抗焦慮抑郁治療可明顯緩解焦慮、抑郁的不良情緒，不僅有利于患者的血壓控制，改善患者的預(yù)后，也大大提高了患者的生活質(zhì)量。

2.β-受體阻斷劑：為常用降壓藥之一，大量證據(jù)表明β 受體阻斷劑可用于治療高血壓合并焦慮的治療，特別是與表演行為有關(guān)的高血壓。比如普萘洛爾 (propranolol) 可通過(guò)減少應(yīng)激誘導(dǎo)的認(rèn)知功能障礙改善焦慮，同時(shí)降低血壓。

3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類降壓藥）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類降壓藥）在降壓的同時(shí)也都存在抗焦慮作用。

4.對(duì)于排除了嗜鉻細(xì)胞瘤的陣發(fā)性血壓增高，較常見(jiàn)的原因?yàn)轶@恐障礙、公共場(chǎng)所恐懼和多種恐懼癥。治療方法包括心理治療聯(lián)合 α受體阻斷劑、β 受體阻斷劑以及抗焦慮藥物。

5.非藥物療法的干預(yù)措施：比如冥想、放松、設(shè)備引導(dǎo)的慢呼吸和生物反饋方法、超覺(jué)靜坐等都能適度降低血壓；而音樂(lè)療法可以使得收縮壓持續(xù)降低 5.5 mmHg，但對(duì)舒張壓沒(méi)有影響。

小結(jié)

焦慮抑郁與高血壓發(fā)生發(fā)展互為因果，互相影響，形成惡性循環(huán)使病情加重；高血壓與焦慮抑郁之間的關(guān)系逐漸引起了人們的重視，相關(guān)研究也取得了可喜的成果，如長(zhǎng)期焦慮抑郁可通過(guò)多種途徑引起高血壓的發(fā)生、發(fā)展；高血壓合并焦慮抑郁的患者抗焦慮抑郁聯(lián)合降壓治療有利于患者血壓的控制；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或ARB類降壓藥物治療，能減少抗焦慮抑郁藥物的劑量等等。但高血壓與焦慮抑郁之間仍然有很多問(wèn)題需要我們?nèi)ビ^察和研究；當(dāng)焦慮抑郁情緒障礙與軀體性疾病共存時(shí)。醫(yī)師對(duì)心理障礙的識(shí)別較低。高血壓合并焦慮抑郁時(shí)往往容易被漏診，心理障礙容易被全身軀體癥狀所掩蓋；正確認(rèn)識(shí)焦慮抑郁與高血壓的相互影響是對(duì)心內(nèi)科醫(yī)生的更高要求。

關(guān)于焦慮、抑郁等情緒障礙對(duì)軀體疾病影響，對(duì)高血壓作用機(jī)制的影響以及如何治療還需要大量的探索和研究。