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王浩:心理因素性高血壓

 漸近故鄉(xiāng)時(shí) 2017-11-01

目前,醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為高血壓病是一種心身疾病?;颊叩男睦硪蛩匾约澳承┬愿裉卣鞯鹊仁且鸶哐獕旱闹匾?,其發(fā)病機(jī)制已經(jīng)得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界學(xué)者的公認(rèn)。高血壓病患者易產(chǎn)生以上這些不良情緒,導(dǎo)致高血壓 病和負(fù)性心理因素互相影響、互為因果,導(dǎo)致病情加重。第二十八屆長城國際心臟病學(xué)大會(huì)的難治性高血壓論壇上,河南省人民醫(yī)院的王浩教授就此問題作了精彩報(bào)告。

一、心理因素性高血壓的概況


隨著社會(huì)的快速發(fā)展、競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,人們所承受的生理和心理負(fù)荷也逐漸增加,由焦慮、抑郁、睡眠障礙等社會(huì)心理因素引起的高血壓,在臨床當(dāng)中越來越常見。焦慮、抑郁和睡眠障礙不僅是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且影響高血壓患者的預(yù)后和存活時(shí)間。同時(shí),高血壓也會(huì)加重焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀,兩者之間相互促進(jìn)、相互影響,甚至形成惡性循環(huán)。


雖然,高血壓患者常常伴隨這些心理因素,但自身往往無法感知這種心理因素的影響,且臨床醫(yī)生對(duì)心理因素與高血壓的關(guān)系認(rèn)識(shí)有限,對(duì)其治療也缺乏有效的指導(dǎo)。因此,根據(jù)臨床實(shí)踐,我們率先提出由焦慮、抑郁、睡眠障礙等心理因素導(dǎo)致的高血壓稱為心理因素性高血壓。


高血壓合并抑郁、焦慮和(或)睡眠障礙的患病率高,該類患者的血壓也常常難以控制。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示,焦慮、抑郁患者合并高血壓的患病率分別為11.6%~38.5% 和 5.7%~15.8%。一項(xiàng)國際Meta分析顯示,高血壓人群中焦慮患病率為8.9%~55.3%。


國外研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁與高血壓發(fā)病有較強(qiáng)的相關(guān)性,即焦慮、抑郁使非高血壓人群患高血壓風(fēng)險(xiǎn)分別增加2.08倍、3.44倍。此外,國內(nèi)調(diào)查也發(fā)現(xiàn),偶發(fā)失眠和經(jīng)常失眠人群中,其高血壓患病率分別達(dá)43%和48%。盡管國內(nèi)外心理因素性高血壓的患病率報(bào)道不太一致,但總體上講,心理因素使高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加,在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中起著促進(jìn)作用。

二、心理因素性高血壓的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

目前,焦慮、抑郁、睡眠障礙等引起高血壓的機(jī)制尚不明確,可能的機(jī)制有:交感神經(jīng)系統(tǒng)活性顯著升高,引起周圍動(dòng)脈血管收縮及外周阻力增加;腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活及內(nèi)皮功能紊亂等。同時(shí),抑郁評(píng)分高的患者其皮質(zhì)醇分泌顯著高于正常人,皮質(zhì)醇可直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)(包括下丘腦、邊緣系統(tǒng)等),引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,腎上腺髓質(zhì)分泌增加,心排出量增加,血壓升高。


此外,睡眠剝奪還可增加胰島素敏感性并通過降低瘦素、增加胃饑餓素而增加食欲,最終導(dǎo)致2型糖尿病和肥胖的發(fā)生,兩者又是高血壓的危險(xiǎn)因素。


心理因素性高血壓患者常表現(xiàn)為血壓難以控制且波動(dòng)較大,血壓升高的程度從1、2級(jí)至3級(jí)不等,可表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性升高。有時(shí)血壓可驟然升高,血壓水平多在3級(jí)以上,常伴隨一系列軀體化癥狀,如頭痛、頭暈,惡心、出汗、胸痛、心悸、多尿等,臨床表現(xiàn)酷似嗜鉻細(xì)胞瘤。


血壓發(fā)作性升高非情緒、悲傷或驚恐所觸發(fā),且?guī)缀跛袊?yán)重的發(fā)作性高血壓病例有異常嚴(yán)重的虐待、創(chuàng)傷史,或者自我心理防御性強(qiáng)、非常穩(wěn)重的人格類型。發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般從幾分鐘到幾天、發(fā)作頻率從一天數(shù)次到數(shù)月一次不等,發(fā)作間歇期血壓正?;蜉p度增高,可無其他明顯癥狀。


除血壓升高之外常有不同程度的下述臨床表現(xiàn):抑郁患者多表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、興趣減退、消極觀念及行為、疲勞或乏力、工作能力下降、睡眠障礙、食欲和體重改變、性欲和性功能改變、多部位的疼痛或不適等。


以上癥狀可數(shù)個(gè)并存或僅突出表現(xiàn)單獨(dú)一個(gè)癥狀。焦慮患者多表現(xiàn)為過度的、泛化的或難以控制的擔(dān)心,煩躁不安、易激惹、注意力不集中、肌肉緊張、對(duì)噪音敏感、入睡困難、頭痛、口干、心悸、過度通氣引起的頭暈和氣促、上腹部不適、尿頻及肩背部疼痛等。


睡眠障礙可表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、易醒、早醒、多夢(mèng)或睡眠過多等。心理因素性高血壓患者往往表現(xiàn)出血壓不穩(wěn)、發(fā)作性血壓升高等癥狀,心理因素如抑郁、焦慮、失眠等心理因素往往被忽略。


一項(xiàng)研究顯示,21例心理因素性高血壓患者堅(jiān)稱自己高血壓的發(fā)作與壓力或情緒無關(guān),但心理評(píng)價(jià)量表顯示其高血壓的發(fā)作與情緒有關(guān)。因此,要根據(jù)心理量表對(duì)心理因素作出初步評(píng)價(jià),不能簡(jiǎn)單地根據(jù)患者自身的敘述或問答。

三、心理因素性高血壓的臨床診治

心理因素性高血壓的治療包括藥物治療和非藥物治療,在常規(guī)降壓藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物、生活方式干預(yù)和心理治療可顯著提高患者治療的依從性,提高降壓療效,改善患者的生活質(zhì)量。


目前,降壓藥物尚無一致的特別推薦。高血壓合并焦慮抑郁患者在抗高血壓藥物基礎(chǔ)上合并應(yīng)用抗焦慮抑郁藥物,如5-羥色胺再攝取抑制劑。


發(fā)作性高血壓的治療包括降壓藥物治療,心理藥物治療和心理干預(yù)治療。急性發(fā)作時(shí)血壓顯著升高者建議應(yīng)用靜脈注射拉貝洛爾或硝普鈉,和/或苯二氮卓類,或臨床觀察。急性發(fā)作時(shí)血壓輕度升高者可口服可樂定和/或口服抗焦慮藥物,或β受體加α受體拮抗劑(如拉貝洛爾)。預(yù)防輕度到中度患者發(fā)作可以β受體加α受體拮抗劑,但應(yīng)注意應(yīng)用于發(fā)作間歇期血壓正常的患者會(huì)有低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。


發(fā)作性高血壓發(fā)作頻繁影響患者生活者,加用抗抑郁藥物(如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑即SSRI),也可以用β受體加α受體拮抗劑。或抗抑郁藥基礎(chǔ)上聯(lián)合苯二氮卓類??扇〉昧己眯Ч?。此外,心理治療、生物反饋和瑜伽均是可選擇的治療方法。還應(yīng)注意,對(duì)發(fā)作性高血壓診斷時(shí),需首先排除嗜鉻細(xì)胞瘤,必要時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。


來源于國際循環(huán),僅供參考與交流



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