便秘是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)成年人慢性便秘的患病率為4%-6%，并隨年齡增長(zhǎng)而升高，60歲以上人群發(fā)病率可高達(dá)22%。

該病以排便費(fèi)力或艱難，糞質(zhì)堅(jiān)硬，排便次數(shù)減少，排便不暢、量少為主要癥狀，又或者伴有腹痛，腹脹，頭昏、頭脹，惡心，口臭，食欲減退，疲乏無(wú)力，心情煩躁，多夢(mèng)失眠等一系列癥狀。雖說(shuō)慢性便秘不至于危及生命，但若不重視，不及時(shí)調(diào)理，會(huì)增加高血壓、心腦血管疾病、缺血性卒中的致死率，而且該病與大腸癌的發(fā)病率密切相關(guān)。

臨床所見(jiàn)，在來(lái)就診的便秘患者中，不少人表示便秘對(duì)日常生活造成很大的影響。也有很多人表示曾用過(guò)開(kāi)塞露，吃過(guò)乳果糖、大黃、番瀉葉等通便藥物，然而效果一般，這到底是什么原因?qū)е碌哪兀?/p>

慢性便秘，不能光調(diào)理胃腸道，可能問(wèn)題在肝脾！

事實(shí)上，單純用大黃、番瀉葉等藥物難以解決便秘的問(wèn)題，主要原因在于，便秘不僅僅是腸道的問(wèn)題，更與五臟密切相關(guān)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而居于大腸。大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，指出排便靠的是腸道的傳導(dǎo)功能，而腸道的傳導(dǎo)與身體各臟腑有關(guān)。

腸與胃相連，若胃熱亢盛，傳導(dǎo)大腸，灼傷津液，則大腸熾熱，燥屎內(nèi)結(jié)。肺與大腸相表里，當(dāng)肺氣不足，肅降功能下降，則對(duì)大腸的推動(dòng)無(wú)力，以致不能正常排出食物糟粕。肝調(diào)暢氣機(jī)，在推動(dòng)排便的過(guò)程中也起著重要作用。

而且，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝、脾與便秘的發(fā)生最為密切。曾有學(xué)者選取門(mén)診中112例慢性便秘患者進(jìn)行中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì)分析，研究發(fā)現(xiàn)，氣滯便秘占比最多，約占42.85%。

肝郁則氣滯，閉阻腸道！

中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，為氣機(jī)調(diào)暢的重要臟器。故此，氣滯便秘中，肝臟功能失調(diào)為最常見(jiàn)病因?！端仂`微蘊(yùn)》也有言：“飲食消腐，其權(quán)在脾，糞溺疏泄，其職在肝?！泵鞔_指出肝的疏泄作用的重要性。

若肝失疏泄，則氣機(jī)郁結(jié)，導(dǎo)致升降出入失衡，糟粕郁滯腸腑，停留過(guò)久而形成便秘。正如著名醫(yī)家唐容川所說(shuō)：“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！?/p>

現(xiàn)代社會(huì)，隨著生活、工作、學(xué)習(xí)節(jié)奏的改變，人們面臨的壓力日益增加，很多人因?yàn)榫窬o張、焦慮、抑郁、久坐少動(dòng)等致氣機(jī)郁滯，肝氣郁滯是腑氣集聚而不能通降，肝郁氣滯日久化火，又會(huì)使得腸道津液虧損，無(wú)以軟化糞便。這也是臨床上很多便秘患者的常見(jiàn)病因。一項(xiàng)關(guān)于北京地區(qū)門(mén)診慢性便秘患者的調(diào)查也指出，高達(dá)52.7%的患者合并焦慮和（或）抑郁狀態(tài)。

這一類患者常有大便干結(jié)，或大便不甚干結(jié)，雖有便意但排便困難，或便后不盡感，腸鳴漉漉，矢氣頻繁，或伴有噯氣，善嘆息，脅肋脹痛，脘腹痞滿，舌苔薄膩等癥。

痰濕阻滯，亦可致氣機(jī)不暢，導(dǎo)致便秘！

《金匱翼·便閉》曰：“氣閉者，氣內(nèi)滯，而物不行也”，而脾胃為氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐，故氣滯也與脾密切相關(guān)。

若脾出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致生濕生痰，或久病有瘀，導(dǎo)致瘀血、痰濕等有形之邪阻滯腸內(nèi)，進(jìn)而阻滯腸腑氣機(jī)，也會(huì)出現(xiàn)排便困難、排便不爽等便秘癥狀?！秶?yán)氏濟(jì)生方》記載：“三焦氣澀，運(yùn)掉不得，于是乎壅結(jié)于腸胃之間，遂成五秘之患”，其中的三焦，就包括屬于中焦的脾胃。

中醫(yī)調(diào)理方，調(diào)暢氣機(jī)，潤(rùn)腸通便！

因肝脾氣滯為發(fā)病之本，大腸腑氣為發(fā)病之標(biāo)，所以治療上根據(jù)治病求本，標(biāo)本兼治的原則，絕非單純用潤(rùn)腸通便藥，還應(yīng)注重調(diào)暢氣機(jī)?！督饏T要略》指出：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，很多時(shí)候，治療肝病時(shí)，也會(huì)注重調(diào)理脾臟，通過(guò)實(shí)脾以滋肝木。

另外，由于現(xiàn)代社會(huì)，很多人的生活作息紊亂，晚睡晚起等習(xí)慣均可耗傷陰液，導(dǎo)致大腸津液不足，糟粕燥結(jié)難下，正如著名溫病學(xué)家吳鞠通所言：“津液不足，無(wú)水舟?！?，所以，實(shí)際調(diào)理時(shí)，臨床多用生地黃、麥冬等滋陰之品以及當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)血補(bǔ)血之品，養(yǎng)陰生津，使腸道得以濡潤(rùn)，大便得以通暢。

可用麻子仁丸合柴胡疏肝散作為基礎(chǔ)方隨證加減治療氣滯型便秘。麻子仁丸具有清下之功，柴胡疏肝散則理氣為主，兩方合用以肝脾同調(diào)，潤(rùn)腸通便，使得肝氣舒暢、脾氣通降、腸道得潤(rùn)、大便通暢而無(wú)峻下之弊。

醫(yī)案舉例：

孫先生，26歲，主訴大便不成形2周，自述2周前出現(xiàn)大便2-3天1次，先干后稀，偶爾有便前疼痛，反酸，噯氣，舌象顯示舌紅，苔薄黃。治以疏肝理脾，潤(rùn)腸通便，方用：柴胡，生白術(shù)，赤芍，白芍，當(dāng)歸，茯苓，陳皮，香櫞皮，木香，砂仁，法半夏，枳殼，全瓜蔞 ，火麻仁，郁李仁，杏仁，桃仁。水煎，每日1劑，7劑，早晚飯后半小時(shí)各溫服1次。

二診時(shí)，患者自述服用后，大便每日1-2次，排便前腹痛、噯氣減輕，目前口淡無(wú)味，舌淡紅，苔薄黃。中藥上方去火麻仁、桃仁、杏仁，加薏苡仁，芡實(shí)。每日1劑，7劑，早晚飯后半小時(shí)各溫服1次。

三診時(shí)，患者訴大便日2次，偶爾不成形，時(shí)有腹痛，舌紅，苔薄黃，中藥上方加延胡索，山藥。7日后復(fù)診，患者自述癥狀較前明顯減輕。

本案中，患者平素工作壓力較大，結(jié)合臨床癥狀及舌診可知均為肝郁脾虛之候。方中柴胡、枳殼、木香、陳皮、香櫞皮疏肝理氣止痛；芍藥養(yǎng)血柔肝，與柴胡相配，一升一降，共同使氣血調(diào)和，肝脾條暢；郁李仁、火麻仁、桃仁、杏仁潤(rùn)腸通便； 白術(shù)健脾益氣；砂仁、茯苓燥濕健脾；當(dāng)歸活血補(bǔ)血、潤(rùn)腸通便； 全瓜蔞寬胸行氣，理氣和中，兼以潤(rùn)腸通便。諸藥合用，共奏疏肝理脾、潤(rùn)腸通便之功。

二診時(shí)患者服藥后排便較前規(guī)律，便前疼痛、噯氣等癥減輕，但口淡無(wú)味，雖服藥后氣機(jī)升降得以恢復(fù)，但脾胃之氣尚虛弱，運(yùn)化乏力。故去除火麻仁、桃仁、杏仁等潤(rùn)腸通便之藥，防峻下太過(guò)傷及脾胃的同時(shí)，加用薏苡仁、芡實(shí)等健脾益氣之品，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)。三診時(shí)患者大便已恢復(fù)正常，偶有便溏、腹痛，說(shuō)明脾胃之氣已基本恢復(fù)正常，加用延胡索活血行氣止痛的同時(shí)，兼顧健運(yùn)脾氣，加山藥以平補(bǔ)三焦，促進(jìn)脾胃之氣健運(yùn)。

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