四川省第二屆“十大名中醫(yī)”李培擅長(zhǎng)診治胃腸肝膽胰等脾胃疾病（消化系統(tǒng)疾?。┘皟?nèi)科疑難疾病。氣滯型便秘是現(xiàn)代生活中的常見病證，屬功能性便秘范疇，病程纏綿，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，亦無特效治療方法，多以對(duì)癥治療為主。李培通過多年潛心研究總結(jié)，形成了氣滯便秘經(jīng)驗(yàn)方，臨床應(yīng)用多年，獲得了滿意療效。綜觀全方，組方精妙，謹(jǐn)守病機(jī)，以調(diào)氣為主，調(diào)中有潤，以潤促通。反映了李培治療氣滯型便秘不一味強(qiáng)用其“通”，而在調(diào)暢氣機(jī)和潤腸通便的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，采用調(diào)、潤、通三大法則，臨床常收到佳效。氣滯型便秘患者常伴有抑郁、失眠、多夢(mèng)、煩躁、易怒等情志改變。長(zhǎng)期便秘可導(dǎo)致直腸脫垂、痔瘡、肛裂及心絞痛發(fā)作等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。

病因病機(jī)

憂思多慮，脾傷氣結(jié)，或抑郁惱怒，肝郁氣滯，或久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利，均可導(dǎo)致腑氣不通，通降失常，傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停，而成氣秘。如《金匱冀·便秘》所說：“氣秘者，氣內(nèi)滯，而物不行也?！彪S著生活結(jié)構(gòu)的改變，暴飲暴食，腸道壅實(shí)導(dǎo)致便秘的情況已較少見，而精神因素導(dǎo)致的氣滯型便秘在臨床上已越來越常見。其發(fā)病雖與脾（胃）、肝、肺三臟有關(guān)，但致病之根在肝。肝主疏泄，為條暢氣機(jī)之樞紐，具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)、通而不滯、散而不郁的作用。若肝郁氣滯，氣機(jī)紊亂，導(dǎo)致腸道功能失職，糟粕內(nèi)停，魄門啟動(dòng)異常，從而引起便秘。故肝氣郁結(jié)是導(dǎo)致氣滯型便秘的直接因素。正如《病因脈治·大便秘結(jié)論》所說： “諸氣拂郁，則氣壅于大腸，而大便乃結(jié)?！?/p>

肝與脾（胃）有著密切的生理、病理關(guān)系。木土相克，木植于土中，土得木而通，相互依存，互相維系。肝為血之藏，脾為氣血生化之源，有賴脾胃化生之氣血供養(yǎng)。而脾胃的升降、運(yùn)化功能需要肝木的疏泄，木氣條達(dá)，則土氣自舒。若肝木氣盛，則可發(fā)生木旺乘土，導(dǎo)致脾胃升降失常，氣機(jī)不能推動(dòng)水谷糟粕運(yùn)行，郁滯腸腑，停留而成便秘。

肺與大腸相表里，肺主宣發(fā)，濡養(yǎng)腸道，使大腸不致燥氣太過，肺主肅降，是大腸傳導(dǎo)的動(dòng)力，保持大便的正常排泄，如唐宗海在《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》中所說：“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)。”肝脾既病將影響肺之制節(jié)，肝氣郁結(jié)，肺氣壅滯，氣機(jī)升降失常，大腸傳導(dǎo)弛緩，從而停留不下而便秘。肺為水之上源，脾運(yùn)化水液的作用有賴于肺氣宣發(fā)肅降的功能協(xié)調(diào)，肺失宣降，水液不行，則大便艱澀難排，即所謂上竅閉而下竅不通也?！兜は姆ā罚骸胺问鲗?dǎo)之官，脾失傳輸之令，宜大便秘而難下?！笨傊?，氣秘患者的整個(gè)過程以腸道氣機(jī)壅滯為主，由于腑氣不通，飲食停滯于腸胃，一方面水谷精微不能敷布，另一方面更加阻礙脾胃的升降運(yùn)動(dòng)，使腸胃處于一種“呆滯狀態(tài)”，從而導(dǎo)致排便困難。故李培認(rèn)為便秘雖病之標(biāo)在腸胃，而肝之疏泄失常、脾胃運(yùn)輸傳導(dǎo)失職、肺的宣發(fā)失度為其本，“氣機(jī)郁滯，腸失濡潤” 乃氣滯型便秘的核心病機(jī)。

治法及方藥

氣滯便秘方藥物組成：柴胡19ｇ，白芍15ｇ，枳殼25ｇ，炙甘草6ｇ，生白術(shù)30ｇ，百合30ｇ，知母15ｇ，石菖蒲15ｇ，萊菔子25ｇ，火麻仁30ｇ，肉蓯蓉30ｇ，決明子25ｇ，黃連6ｇ，吳茱萸6ｇ，建曲20ｇ。

本方以四逆散疏肝解郁，調(diào)和肝脾，升清降濁，推陳致新，以治致病之本，使肝氣得疏，脾胃升降得宜，腸道傳導(dǎo)如常；生白術(shù)、火麻仁、肉蓯蓉潤腸通便，其義為“增水行舟”，促使大便軟化排泄；百合、知母、萊菔子、石菖蒲開宣肺氣，行大腸之滯氣，以達(dá)“提壺揭蓋”之效；黃連、吳茱萸取左金丸之義，而黃連與吳茱萸用藥比例由左金丸的61變?yōu)?1。一則一辛一苦，辛開苦降，疏泄肝經(jīng)之郁氣，使肝氣調(diào)達(dá)，郁結(jié)得開，胃氣得降；二則一寒一熱，寒熱并用，相反相成，平調(diào)寒熱溫涼之性，以適肝性；決明子清肝熱，助白芍養(yǎng)肝體，又能潤腸通便；建曲消食化積，理氣化濕，健脾和胃，標(biāo)本兼顧；本方重用生白術(shù)，一是取其潤腸通便，二是與枳殼成枳術(shù)丸，補(bǔ)中順氣寬腸通便。

典型醫(yī)案

趙某，女，49歲。于2008年5月23日初診。就診時(shí)大便秘結(jié)，排便困難2年余，2～3日 1次，伴腹脹滿微痛，飯后飽脹感，精神欠佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。患者平素心煩、易怒、失眠、多夢(mèng)。

診斷：便秘（氣秘）。

治則：疏肝調(diào)脾，潤腸通便。

方藥：柴胡19ｇ，白芍15ｇ，枳殼25ｇ，炙甘草6ｇ，生白術(shù)30ｇ，百合30ｇ，知母15ｇ，石菖蒲15ｇ，萊菔子25ｇ，火麻仁30ｇ，肉蓯蓉30ｇ，決明子25ｇ，黃連6ｇ，吳茱萸6ｇ，建曲20ｇ。4服，每服分5次，頓服。每日3次，囑其清淡飲食，調(diào)控情緒。

1周后二診：腹?jié)M痛緩解，大便質(zhì)地稍軟，1～2日1次。上方繼服4服。

6月18日二診：腹?jié)M痛消失，心煩、失眠等明顯改善，大便質(zhì)軟，每日1次，上方去黃連、吳茱萸，加黨參15ｇ。6服鞏固療效。囑其生活調(diào)理，隨訪半年大便保持正常。(王和文 豐紀(jì)明)