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冠心病做完心臟支架，最重要的是要保護(hù)好支架，這樣才能保證支架長(zhǎng)期通暢，避免支架再次堵塞。 上周收了一位患者，支架術(shù)后一年，最近反復(fù)心絞痛，復(fù)查造影發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再次堵塞了狹窄95%；后來分析原因，發(fā)現(xiàn)他的他汀藥物停掉了，問為什么？ 說復(fù)查低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)2.0了，血脂正常了，就不吃他汀。 這里面犯了好幾個(gè)錯(cuò)誤： 1、他汀藥物不僅僅是降脂藥，還能抗炎、穩(wěn)定斑塊、預(yù)防血栓； 2、支架術(shù)后，低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下才算達(dá)標(biāo)； 3、就算低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，也不能隨便停藥，停藥后，低密度脂蛋白膽固醇再次升高，血管會(huì)再次堵塞。 保持支架長(zhǎng)期通暢的有效辦法有三：長(zhǎng)期的健康生活方式＋規(guī)律用藥＋定期復(fù)查。  定期復(fù)查其中一個(gè)目的就是看看低密度脂蛋白膽固醇是否達(dá)標(biāo)，只有低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，才能把支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。 有人放完支架，拿著化驗(yàn)單，一看低密度脂蛋白膽固醇2.0mml/L，已經(jīng)低于正常了，就覺得沒事了。 支架術(shù)后低密度脂蛋白膽固醇控制在2.0mmol/L是否達(dá)標(biāo)？ 一、支架術(shù)后最好降到1.8mmol/L以下，而不能滿足2.0  心臟支架術(shù)后，屬于心血管疾病的高危人，這部分人的低密度脂蛋白膽固醇按照指南要求，應(yīng)該降到1.8mmol/L以下，而不是2.0mmol/L以下。因?yàn)榈兔芏戎鞍啄懝檀际亲顗牡难@個(gè)血脂越高，越容易產(chǎn)生血管斑塊，越容易發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，支架再次堵塞。每降低1%的低密度脂蛋白膽固醇，心血管風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低1%。對(duì)于放過支架的人，都應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下。 有人以為自己的低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)2.0了，已經(jīng)正常了，于是就把他汀藥物停用了，這是完全錯(cuò)誤的。 首先2.0mmol/L以下并沒有達(dá)標(biāo)，放過支架，應(yīng)該降到1.8mmol/L以下，而不是滿足2.0；就算能降到1.8mmol/L以下，也不能停用他汀藥物（除非發(fā)生藥物副作用）。 二、如何才能把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下  降低低密度脂蛋白，首先應(yīng)該堅(jiān)持健康的生活，尤其是健康的飲食，比如要減少油膩肥厚食物，控制豬牛羊肉，減少精細(xì)糧的比例；增加蔬菜水果比例，增加粗糧雜糧等等。但低密度脂蛋白膽固醇的控制，不僅僅是健康飲食還得配合降脂藥。 有人說我也吃著他汀，但是低密度脂蛋白膽固醇還是2.0mmol/L，沒有達(dá)到1.8mmol/L以下怎么辦？  1、他汀首選 首先看看自己吃的他汀藥物是否是第三代強(qiáng)化降脂藥，他汀藥物分為三代，對(duì)于放過支架的人，最好選擇第三代他汀，比如：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。如果您選擇的不是這3種他汀，那么最好更換成這3種其中的一種。 2、聯(lián)合用藥 其次，如果單純的第三代他汀，并不能把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下，那么不建議加倍他汀用量，以免造成嚴(yán)重的藥物副作用。這時(shí)候建議選擇聯(lián)合依折麥布；如果聯(lián)合依折麥布后，仍然不能達(dá)標(biāo)，那么建議再聯(lián)合PCSK9抑制劑。 3、特殊人群，還建議降到1.4mmol/L以下 對(duì)于部分極高危的患者，比如：吃著他汀還發(fā)生心腦血管疾病；心、腦或外周動(dòng)脈多血管動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病；心腦血管疾病合并糖尿??；發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征1年之內(nèi)的患者； 低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L者； 冠狀動(dòng)脈多支血管病變（兩支或以上主要冠狀動(dòng)脈狹窄超過50%）。這部分人群，最好降到1.4mmol/L以下。 4、聯(lián)合用藥后，仍未能降到1.8mmol/L以下 對(duì)于個(gè)別人，即使聯(lián)合降脂治療，低密度脂蛋白膽固醇，仍無法降到1.8mmol/L以下，那么指南給出了這樣的建議，也就是可以降到原有基礎(chǔ)的50%以下。  總之，低密度脂蛋白膽固醇這個(gè)指標(biāo)對(duì)于心血管疾病的朋友非常重要。尤其對(duì)于放過心臟支架的人更為重要，我們得想辦法把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下才算達(dá)標(biāo)，才能降低支架再次狹窄的風(fēng)險(xiǎn)！
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