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新生兒與新生兒疾病-新生兒呼吸窘迫綜合征

 山河教育網(wǎng) 2021-05-13

新生兒呼吸窘迫綜合征

概念
新生兒呼吸窘迫綜合征 (respiratory distress syndrome,RDS)
?  主要原因:缺乏肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant, PS)
?  病理:肺透明膜形成,又稱肺透明膜病(hyalinemembrane disease, HMD)
?  生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫
?  多見于早產(chǎn)兒,胎齡越小,發(fā)病率越高
(一)病因
RDS的根本原因是PS缺乏
?  早產(chǎn)
?  糖尿病母親嬰兒
?  擇期剖宮產(chǎn)兒
?  其他:圍生期窒息、低體溫、前置胎盤、胎盤早剝、母親低血壓等
(二)發(fā)病機(jī)制
(三)臨床表現(xiàn)
動(dòng)脈導(dǎo)管開放(PDA)
?  對(duì)氧需求增加
?  代謝性酸中毒
?  喂養(yǎng)困難
?  呼吸暫停
?  周身發(fā)涼發(fā)花
?  肝臟短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行性增大
?  胸骨左緣第二肋間收縮期或連續(xù)性雜音
(三)輔助檢查
1. 實(shí)驗(yàn)室檢查   動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H值降低,PaO2降低,PaCO2增高
                         泡沫試驗(yàn)、卵磷脂/鞘磷脂(L/S)值:目前臨床極少應(yīng)用
2. X線檢查   目前確診RDS的最佳手段,可見三大典型表現(xiàn)
                    (1)毛玻璃樣改變
                    (2)支氣管充氣征
                    (3)白肺
3. 超聲波檢查   有助于動(dòng)脈導(dǎo)管開放的確定診斷
(四)鑒別診斷
?  濕肺
?  B組鏈球菌肺炎
?  膈疝
濕肺
濕肺-X線表現(xiàn)
B組鏈球菌肺炎
B組鏈球菌肺炎-X線表現(xiàn)
膈疝
膈疝-X線表現(xiàn)
(五)治療
1. 一般治療
2. 氧療和輔助通氣
3. PS替代治療
4. 關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管
一般治療
?  保溫
?  監(jiān)測:體溫、呼吸、心率、血壓和動(dòng)脈血?dú)?/span>
?  保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)
?  抗生素
氧療和輔助通氣
  • 吸氧
  • 無創(chuàng)輔助通氣:CPAP、NIPPV、BiPAP、HHHFNC、NHFV等
  • 常頻機(jī)械通氣
  • 高頻機(jī)械通氣
CPAP
?  所有存在RDS高危因素的早產(chǎn)兒,生后早期應(yīng)用CPAP,可較少PS應(yīng)用及氣管插管
?  已確診的RDS,使用CPAP聯(lián)合PS是RDS治療的最佳選擇
?  方法:鼻塞最常用
?  參數(shù):壓力為3~8cmH2O,RDS至少保證6cmH2O,但一般不超過8~10cmH2O。氣體流量最低為患兒每分通氣量的3倍或5L/min,F(xiàn)iO2則根據(jù)SaO2進(jìn)行設(shè)置和調(diào)整
PS替代療法
?  應(yīng)用指征:已確診RDS或產(chǎn)房內(nèi)預(yù)防性使用
?  使用時(shí)間:盡早使用,部分RDS仍在進(jìn)展患兒,需使用第二劑或第三劑
?  使用劑量:不同PS產(chǎn)品均有各自的推薦劑量,首劑多為100~200mg/kg,第二劑或第三劑給予100mg/kg
?  使用方法:氣管插管緩慢注入肺內(nèi)(目前已開展微創(chuàng)技術(shù)使用PS,即LISA和MIST技術(shù))
關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管
?  保守處理:①保證足夠的肺氧合 ②限制液體量 ③維持紅細(xì)胞比容 ④機(jī)械通氣時(shí),維持適當(dāng)PEEP ⑤利尿劑。
?  藥物關(guān)閉:①吲哚美辛:劑量為0.2mg/kg,靜脈用藥,間隔12~24小時(shí),連用3劑;②布洛芬:首次劑量10mg/kg,第2劑和第3劑各5mg/kg,間隔24h,口服。
?  手術(shù)治療:若藥物治療后PDA仍不能關(guān)閉,并嚴(yán)重影響心肺功能時(shí),行手術(shù)結(jié)扎。
(六)預(yù)防
1. 早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn):將妊娠不足30周存在早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦轉(zhuǎn)運(yùn)到具有救治RDS能力的圍產(chǎn)中心
2. 促胎肺成熟:對(duì)所有妊娠不足34周存在早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦,應(yīng)給予產(chǎn)前激素治療
3. 避免擇期剖宮產(chǎn):對(duì)妊娠不足39周者,如沒有明確指征,不建議擇期剖宮產(chǎn)
 
本章小結(jié):
MAS患兒生后產(chǎn)房復(fù)蘇很關(guān)鍵
RDS是早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥,胎齡越小,發(fā)病率越高
PS缺乏是RDS的根本原因
RDS的X線三大表現(xiàn):毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺
RDS的治療關(guān)鍵是盡早使用CPAP輔助通氣和補(bǔ)充PS


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內(nèi)科學(xué)

內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置,它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科,所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有其普遍意義,是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。它涉及面廣,包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝、風(fēng)濕等常見疾病以及理化因素所致的疾病。與外科學(xué)一起并稱為臨床醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科,為臨床各科從醫(yī)者必須精讀的專業(yè)。

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