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2018年11月23日下午的“新生兒呼吸窘迫綜合征歐洲指南與中國(guó)臨床（凱西學(xué)術(shù)專題）研討會(huì)”上，英國(guó)貝爾法斯特大學(xué)、貝爾法斯特皇家婦產(chǎn)醫(yī)院Dr. David. Sweet教授分享了還處于編輯中的、2019歐洲呼吸窘迫綜合征（RDS）防治指南內(nèi)容。 自2007年首次發(fā)布以來，歐洲RDS指南已分別在2010年、2013年和2016年做了更新，基于2016~2018年的循證證據(jù)，RDS指南專家小組對(duì)2016年版指南做了內(nèi)容更新。讓我們來提前學(xué)習(xí)最新版歐洲RDS指南吧！ 1、產(chǎn)前預(yù)防 ■ 2019 RDS指南產(chǎn)前預(yù)防推薦 新版指南的產(chǎn)前預(yù)防部分，除了增加關(guān)于神經(jīng)保護(hù)劑的推薦外，其余與2016版指南相比幾無變化：產(chǎn)前應(yīng)使用MgSO4作為神經(jīng)保護(hù)劑（A1）。 2、產(chǎn)房復(fù)蘇 ■ 循證證據(jù) 臍帶結(jié)扎：臍帶鉗夾延遲至少60 s能提高存活率[1]； 氧氣/空氣：復(fù)蘇所需氧的初始氧濃度高低對(duì)死亡率無影響[2,3]； 持續(xù)性肺膨脹：產(chǎn)房實(shí)施持續(xù)性肺膨脹并無益處[4]； 氣管插管或持續(xù)正壓通氣（CPAP）：對(duì)于小早產(chǎn)兒來說，CPAP為首選呼吸支持相比高流量鼻導(dǎo)管（HHFNC）更有效[5]。 ■ 2019 RDS指南產(chǎn)房復(fù)蘇推薦 基于更新的循證證據(jù)，臍帶延遲鉗夾至少60 s的推薦等級(jí)由B1提升至A1，增加“不使用持續(xù)性肺膨脹（B1） 應(yīng)用于產(chǎn)房復(fù)蘇”的推薦，此外對(duì)“存在自主呼吸者應(yīng)使用面罩或經(jīng)鼻CPAP”，推薦“壓力6-9 cmH2O（A1）”。 3、肺表面活性物質(zhì)治療 ■ 循證證據(jù) 預(yù)防性使用：所有患兒預(yù)防性插管并使用肺表面活性物質(zhì)（PS）會(huì)增加支氣管肺發(fā)育不良(BPD)風(fēng)險(xiǎn)[6]； 使用方法：與常規(guī)氣管插管或INSURE技術(shù)相比，LISA能減少機(jī)械通氣，降低BPD發(fā)生率[7]； 準(zhǔn)備工作：不同來源天然PS療效相似，但豬PS 200 mg/kg優(yōu)于豬PS 100 mg/kg和牛PS 100 mg/kg[8]； 比較不同來源天然型肺表面活性物質(zhì) 使用時(shí)機(jī)：如需要PS，使用越早效果越好[9]；FiO2>30%可預(yù)測(cè)CPAP失敗[10]； 為什么選擇FiO2＜30%為界？ ■ 2019 RDS指南肺表面活性物質(zhì)（PS）治療推薦 ①RDS患兒應(yīng)使用天然型PS（A1）； ②PS早期治療應(yīng)成為標(biāo)準(zhǔn)化的使用方法，但對(duì)生后需要?dú)夤懿骞芊€(wěn)定時(shí)可在產(chǎn)房使用PS（A1）； ③RDS患兒應(yīng)盡早使用PS治療。推薦方案：在PEEP最優(yōu)化的前提下，胎齡<>2>0.30，胎齡>26周且FiO2>0.40應(yīng)給予PS治療（B2）； ④豬PS首劑200 mg/kg治療效果優(yōu)于100 mg/kg豬PS或牛PS（A1）； ⑤對(duì)有自主呼吸的新生兒，推薦使用CPAP同時(shí)采用LISA技術(shù)給予PS（B2）； ⑥若存在RDS病情進(jìn)展證據(jù)，如持續(xù)需氧或機(jī)械通氣，應(yīng)使用第二劑、甚至第三劑PS治療（A1）。 4、復(fù)蘇穩(wěn)定后的氧療 ■ 2019 RDS指南復(fù)蘇穩(wěn)定后的氧療推薦與2016版一致： ①吸氧早產(chǎn)兒經(jīng)皮血氧飽和度目標(biāo)應(yīng)控制在90%-94%（B2）； ②為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，報(bào)警范圍應(yīng)設(shè)置為89%和95%（D2）。 5、無創(chuàng)呼吸支持 ■ 循證證據(jù) NIPPV vs CPAP：經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）相較于CPAP降低拔管失敗率[11]； HHHFNC vs CPAP：對(duì)于胎齡超過28周早產(chǎn)兒，加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣（HHHFNC）與CPAP療效相似[12]。 ■ 2019 RDS指南無創(chuàng)呼吸支持推薦 ①所有RDS高?；純?，且無需插管復(fù)蘇者，均應(yīng)使用CPAP（A1）； ②提供 CPAP的儀器并不重要，重要的是使用短的雙孔鼻塞或鼻罩，起始?jí)毫?-9 cmH2O（A2）。CPAP聯(lián)合早期PS治療時(shí)RDS最佳治療方案（A1）； ③呼吸機(jī)提供的NIPPV相比雙水平CPAP，可降低拔管失敗率（B2）； ④高流量鼻導(dǎo)管吸氧可在降級(jí)呼吸治療階段替代CPAP（B2）。 6、機(jī)械通氣策略 ■ 循證證據(jù) 咖啡因：咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床試驗(yàn)（CAP）結(jié)果顯示，咖啡因與咖啡因組顯著縮短三種水平的呼吸支持（氣管插管正氣壓、任何正氣壓和補(bǔ)充氧氣）時(shí)間，降低BPD發(fā)生率[13]； 容量目標(biāo)通氣：目標(biāo)潮氣量通氣顯著縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低BPD發(fā)生率[14]； 選擇性高頻振蕩通氣vs 常頻機(jī)械通氣療效相當(dāng)[15]。 ■ 2019 RDS指南機(jī)械通氣策略推薦 RDS患兒復(fù)蘇穩(wěn)定后，若其他呼吸支持治療無效可使用機(jī)械通氣（A1），并盡可能縮短機(jī)械通氣時(shí)間（B2）；推薦使用目標(biāo)潮氣量通氣，有助于縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低 BPD和腦室內(nèi)出血的發(fā)生（A1）；因低碳酸血癥（A1）和嚴(yán)重高碳酸血癥（C2）可增加腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)避免。 撤機(jī)時(shí)早產(chǎn)兒可耐受允許性高碳酸血癥，但需維持pH>7.22（B2）;推薦使用咖啡因輔助撤機(jī)（A1）。 所有存在機(jī)械通氣高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，如出生體重<1250 g="" 需無創(chuàng)呼吸支持早產(chǎn)兒，應(yīng)盡早使用咖啡因（c1）；機(jī)械通氣超過="" １周-２=""> |
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