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醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)暫停辦理期間,相關(guān)業(yè)務(wù)這么辦!

 朱覺超 2021-05-08

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佛山醫(yī)療保障

各位參保人和有關(guān)單位注意啦!

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為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障信息化建設(shè)

按照國家醫(yī)療保障局和

省醫(yī)療保障局的統(tǒng)一部署

我市定于2021年5月20日

正式切換使用國家規(guī)劃、省級

部署建設(shè)的醫(yī)療保障信息平臺

(以下簡稱“省醫(yī)保平臺”)。

切換上線期間,將暫停

全市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)醫(yī)療救助

等相關(guān)業(yè)務(wù)

一、暫停服務(wù)及恢復(fù)時(shí)間


(一)停止服務(wù)時(shí)間。

1.2021年4月22日17:30起,暫停醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、退費(fèi)、一次性補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)差額年限、居民醫(yī)保中途參保等醫(yī)保關(guān)系業(yè)務(wù)辦理(含自助辦理)。

2.2021年4月30日17:30起,暫停醫(yī)療個賬外市轉(zhuǎn)入金額劃撥等業(yè)務(wù)辦理。

3.2021年5月9日20:00,暫停社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的零星報(bào)銷、生育津貼申領(lǐng)、異地備案業(yè)務(wù)辦理;暫停社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理的門特待遇申請、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診、生育就醫(yī)確認(rèn)、家庭病床登記等業(yè)務(wù)辦理;暫停公共服務(wù)渠道業(yè)務(wù)辦理;暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格申請的審核(包括資格審核、評估、公示等)。

4.2021年5月15日20:00起,暫停市內(nèi)、異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門特、家庭病床、產(chǎn)前檢查的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;暫停外購藥零售藥店門診特定病種的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

5.2021年5月18日20:00起,暫停市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

(二)恢復(fù)以上暫停業(yè)務(wù)時(shí)間。

2021年5月20日(星期四)8時(shí)。

二、暫停服務(wù)期間業(yè)務(wù)辦理指南

(一)市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、家庭病床和生育住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

暫停服務(wù)期間參保人辦理入院或出院的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人適當(dāng)收取押金,待恢復(fù)服務(wù)后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)錄登記、補(bǔ)結(jié)算及補(bǔ)退費(fèi)等手續(xù)。

(二)市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

暫停服務(wù)期間,參保人先現(xiàn)金墊付,保留好發(fā)票,待恢復(fù)服務(wù)后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)錄登記、補(bǔ)結(jié)算及補(bǔ)退費(fèi)等手續(xù)。

(三)市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外購藥零售藥店特定病種門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

暫停服務(wù)期間,參保人先現(xiàn)金墊付,保留好發(fā)票,待恢復(fù)服務(wù)后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)錄登記、補(bǔ)結(jié)算及補(bǔ)退費(fèi)等手續(xù)。

 (四)異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

暫停服務(wù)期間,參保人在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理出院的,可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請恢復(fù)服務(wù)后進(jìn)行補(bǔ)結(jié)算,或由參保人全額支付醫(yī)療費(fèi)后,到本市參保所在地辦理零星報(bào)銷手續(xù);辦理入院的,可在恢復(fù)服務(wù)后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦入院手續(xù)。參保人在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院的,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先出具紙質(zhì)版轉(zhuǎn)院證明,恢復(fù)服務(wù)后再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在系統(tǒng)上進(jìn)行補(bǔ)登記。

暫停服務(wù)期間,異地參保人在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院的,可在恢復(fù)服務(wù)后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦入院手續(xù);辦理出院的,可在恢復(fù)服務(wù)后進(jìn)行補(bǔ)結(jié)算,或參保人墊付相關(guān)費(fèi)用后回參保地申請醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。    

(五)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(含行政服務(wù)中心等窗口)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理。

暫停服務(wù)期間,各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(含行政服務(wù)中心等窗口)將采取線下收取資料方式辦理相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù),做好業(yè)務(wù)受理登記,待恢復(fù)服務(wù)后進(jìn)行集中補(bǔ)錄、核發(fā),辦結(jié)時(shí)限順延。其中一次性補(bǔ)繳醫(yī)療差額年限、居民醫(yī)保中途參保申請后因系統(tǒng)切換導(dǎo)致不能及時(shí)辦理的,恢復(fù)服務(wù)后按政策辦理,待繳費(fèi)達(dá)賬后,參保人醫(yī)療保險(xiǎn)住院、門特等相關(guān)待遇(普通門診待遇除外)可從申請之日起的次月開始享受。

(六)在市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請類業(yè)務(wù)。

暫停服務(wù)期間,市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理的門特待遇申請、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診、生育就醫(yī)確認(rèn)、家庭病床登記等業(yè)務(wù),采取線下先收取相關(guān)資料的處理方式,待恢復(fù)服務(wù)后再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在系統(tǒng)上進(jìn)行補(bǔ)登記,享受待遇開始時(shí)間按照收取資料的日期予以錄入,原則上不得早于收取資料的日期。

(七)公共服務(wù)渠道。

暫停服務(wù)期間,“i社?!盇PP、佛山社保小程序、社保網(wǎng)站、社保自助服務(wù)終端機(jī)、廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)佛山分廳、粵省事、佛山通APP、市民之窗、支付寶城市服務(wù)、微信城市服務(wù)、廣播電視機(jī)頂盒等公共服務(wù)渠道暫停受理醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù),具體恢復(fù)時(shí)間另行通知。查詢類業(yè)務(wù)服務(wù)不受影響,但數(shù)據(jù)截止時(shí)間為2021年4月30日。

(八)電子社??搬t(yī)保電子憑證線上支付功能。

暫停服務(wù)期間,電子社保卡、醫(yī)保電子憑證在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的線上結(jié)算支付功能暫停使用。具體恢復(fù)時(shí)間另行通知。

三、其他事項(xiàng)

(一)5月份職工醫(yī)保申報(bào)及增減員等征收工作稅務(wù)部門正常辦理

(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店社??ㄡt(yī)保個賬刷卡使用不受影響。

(三)系統(tǒng)切換期間,市內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格申請、業(yè)務(wù)變更、信息維護(hù)等業(yè)務(wù),可照常在“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)”提交申請,待恢復(fù)服務(wù)后予以審核,辦結(jié)時(shí)限順延

(四)系統(tǒng)切換期間,困難群眾等特殊人群醫(yī)療救助(普通門診、門診特定病種、門診慢性病種、住院首次及二次救助)結(jié)算工作,由困難群眾在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)出示相關(guān)證件(最低生活保障證、特困人員救助供養(yǎng)證、最低生活保障臨界證、兒童福利證)查驗(yàn)身份后,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對按照政策報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行掛賬處理;享受“一站式”醫(yī)療待遇住院結(jié)算的優(yōu)撫對象,憑“佛山市優(yōu)撫對象優(yōu)待證”查驗(yàn)身份后,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對按照政策報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行掛賬處理。

(五)系統(tǒng)切換期間,參保人醫(yī)保待遇不受影響。鑒于部分業(yè)務(wù)將延遲辦理,請全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配合做好宣傳解釋工作,請參保人合理安排醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)申辦時(shí)間,按定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的指引做好就醫(yī)安排。在此過程中給市民帶來的不便,敬請大家諒解。如有疑問請向市、區(qū)、鎮(zhèn)(街)醫(yī)保部門、社保部門咨詢。

來源:佛山市醫(yī)療保障局

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