我們來看一個醫(yī)案，當(dāng)代趙守真的《治驗(yàn)回憶錄》的一個醫(yī)案：男，50歲，性嗜酒，近月患腹痛，得嘔則少安，發(fā)無定時，惟飲冷感寒即發(fā)。昨日又劇痛，遍及全腹，鳴聲上下相逐，喜嘔，欲飲熱湯。

一個50歲的男人，平素最喜歡喝酒，在最近一個月總是腹痛，只要嘔吐一點(diǎn)，感覺痛得要輕一點(diǎn)，肚子疼發(fā)作沒有規(guī)律，不定時。只要吃冷的喝冷的或者受了一點(diǎn)涼，就會發(fā)病，病情就會加重，昨天又發(fā)作了，而且是劇痛，遍及整個腹部，而且還感覺到肚子里有聲音，喜歡喝點(diǎn)熱湯就會感覺到舒服一點(diǎn)。

我們碰到這樣一個病人該如何思考？是三陰還是三陽？應(yīng)該是三陰證，對吧！三陰證里面的太陰、少陰、厥陰，應(yīng)該是太陰病，對吧，如果我們辨到太陰病上，能不能用理中湯？我們再換一個角度思考，這個患者是虛證還是實(shí)證？是寒證還是熱證？我們治療該補(bǔ)還是該瀉？

我們判定實(shí)證或者是虛證，直接影響到我們治法的選擇，到底是該補(bǔ)還是該瀉還是該補(bǔ)瀉同施呢？選擇補(bǔ)或者是瀉或者是補(bǔ)瀉同施，這三種選擇，所得到的三張方劑是不一樣的。

先以為胃中寒，服理中湯不效，再診，脈微細(xì)，舌白潤無苔，噫氣或吐痰則痛緩，按其胃無異狀，腹則膨脹如鼓，病在腹而不在胃，審系寒濕結(jié)聚之證。蓋其人嗜酒則濕多，濕多則陰盛，陰盛則胃寒而濕不化，水濕相搏，上下攻沖，故痛而作嘔。治當(dāng)溫中寬脹燥濕為宜。前服理中湯不效者，由于參術(shù)之補(bǔ)，有礙寒濕之行，轉(zhuǎn)以滋脹，是有干姜暖中而不化氣，氣不行，則水不去，是以不效。

我們來這一段話，第一次看是按少陰病看的，按脾胃虛寒看的，開的是理中湯，吃了無效，為什么無效呢？寒濕結(jié)聚之證和中焦虛寒之證是不一樣的。為什么前面用理中湯沒有效果呢？原因是“參術(shù)之補(bǔ)，有礙寒濕之行”，這句話足可以成為中醫(yī)的名言。

我們前面提到過，人參，黨參，白術(shù)，蒼術(shù)，茯苓這幾味走中焦的藥，針對脾治療的藥，它的用途是不一樣的，該用術(shù)的時候不能用參，該用參的時候術(shù)代替不了，該用蒼術(shù)的時候，白術(shù)代替不了，該用白術(shù)的時候蒼術(shù)代替不了，參術(shù)之補(bǔ)有礙寒濕之行。我們想一想現(xiàn)在臨床上，這種誤用的情況，多不多？不但是參術(shù)之補(bǔ)有礙寒濕之行，我們現(xiàn)在看看臨床上阿膠的消費(fèi)量，我們就能知道有多少病人在這樣被禍害了，術(shù)都不可以用，怎么可以用那么多膠類的藥呢？包括我們現(xiàn)在的膏之劑，我們在給病人開膏之劑的時候，考慮到這句話沒有？

這個病人在正虛的基礎(chǔ)上邪實(shí)，而現(xiàn)在病人的情況是，治療邪實(shí)為急，應(yīng)該先治邪實(shí)，后補(bǔ)正虛，而在治邪實(shí)這個階段是不允許我們加補(bǔ)藥的，即便是這個病人很虛，加進(jìn)去，這個方劑就無效。

改以厚樸溫中湯，溫中宮則濕通暢，調(diào)滯氣則脹寬痛止，但服后腹中攻痛尤甚，旋而雷鳴，大吐痰涎碗許，小便增長，遂得脹寬痛解。再劑，諸證如失，略事調(diào)補(bǔ)而安。厚樸，橘皮，甘草，草豆蔻仁，茯苓，木香，干姜。

先用厚樸溫中湯，癥狀緩解了，略事調(diào)補(bǔ)而安，什么方子調(diào)補(bǔ)呢？這個時候就該用理中湯了吧。厚樸溫中湯這是李東垣的一張方子，厚樸，橘皮，甘草，草豆蔻仁，茯苓，木香，干姜。我們來看看這張方子，厚樸，橘皮，甘草這是平胃散里的藥，在平胃散里面，如果我們把蒼術(shù)變成草豆蔻，那就可現(xiàn)平胃散加味，在平胃散的基礎(chǔ)上加干姜，平胃散是治寒濕的，加干姜加重治寒的力量。再加茯苓和木香。

李東垣的厚樸溫中湯和平胃散的主治是不一樣，如果從李東垣的用藥升降浮沉補(bǔ)瀉法來分析的話，兩張方子的主治是完全不一樣。但是，如果我們從臟腑辯證用藥來分析，如果我們不知道有一張厚樸溫中湯或者是沒有用過，那么，我們可以用平胃散加味，這就設(shè)及到平胃散和理中湯的區(qū)別。