坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎是一種常見(jiàn)病，多發(fā)于體質(zhì)瘦弱而久坐工作的中老年人，由于長(zhǎng)期的臀部磨擦擠壓及經(jīng)久勞損而引起局部炎癥，故又稱(chēng)“紡織臀”或坐骨臀肌滑囊炎。在中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)“滑囊炎”之病名，但據(jù)其發(fā)病部位及癥狀，大抵應(yīng)屬于“髖部筋傷”、“髖部濕火”、“著痹”等范疇。

一、病因病機(jī)

    坐骨結(jié)節(jié)滑囊位于兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)部，在臀大肌下，肌腱與坐骨結(jié)節(jié)之間?；沂墙Y(jié)締組織中的囊狀間隙，它的內(nèi)壁是滑膜，囊內(nèi)有少許滑液以減少肌腱與骨的摩擦。其發(fā)病與長(zhǎng)期過(guò)久地坐位工作及臀部脂肪組織缺失有關(guān)，特別是體質(zhì)較瘦弱者。由于坐骨結(jié)節(jié)滑囊長(zhǎng)期被壓迫和摩擦，囊壁漸漸增厚或纖維化而引起癥狀。因劇烈活動(dòng)髖關(guān)節(jié)使附著在坐骨結(jié)節(jié)上的肌腱損傷，從而牽拉損傷滑囊或肌腱損傷處的疤痕刺激周?chē)宜隆?/p>

      中醫(yī)認(rèn)為：1.痰瘀互結(jié)。由于長(zhǎng)期坐著工作，坐骨結(jié)節(jié)滑囊長(zhǎng)期被壓迫和摩擦，囊內(nèi)充血、水腫，囊壁漸漸增厚或纖維化，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。足太陽(yáng)經(jīng)筋“結(jié)于臀，上夾脊”。此外中醫(yī)還認(rèn)為久坐傷肉，久坐則人體氣機(jī)失于暢達(dá)，脾胃功能活動(dòng)呆滯不振，久之則失于運(yùn)化，不能生化氣血，氣虛則血行滯緩而成瘀；脾失運(yùn)化則津液代謝紊亂，痰濕內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，結(jié)于臀部足太陽(yáng)經(jīng)筋，釀成本病。2.瘀血滯留?？梢?jiàn)于臀部蹲傷，損傷脈絡(luò)，血溢脈外，凝聚在臀部太陽(yáng)經(jīng)筋而成本病。

二、臨床癥狀及診斷

    1.臨床表現(xiàn)：臀尖（坐骨結(jié)節(jié)部）疼痛，坐時(shí)尤甚，嚴(yán)重者不能坐下。但疼痛部位局限，不向它處放射。日久臀尖部酸脹不適。

      2.診斷：（1）長(zhǎng)期坐位工作史、蹲傷史。（2）坐在硬板椅上，臀部接觸硬椅面的部位疼痛。在坐骨結(jié)節(jié)處局麻后，再讓患者坐于硬板椅上，如無(wú)疼痛，即可幫助確診。（3）于疼痛部位仔細(xì)觸診可捫及邊緣較清晰的橢圓形腫塊與坐骨結(jié)節(jié)粘連在一起，壓之疼痛。（4）做屈膝屈髖動(dòng)作時(shí)，可因擠壓、牽扯滑囊而引起疼痛。（5）坐骨結(jié)節(jié)部X線檢查無(wú)異常。

      3.鑒別診斷：坐骨結(jié)節(jié)皮脂腺囊腫（粉瘤）：位于坐骨結(jié)節(jié)的淺部，與皮膚相粘連，而不與坐骨結(jié)節(jié)相粘連，一般無(wú)疼痛。

三、治療

(一)針灸療法

   1.痰瘀互結(jié)。主癥：體質(zhì)瘦弱，每當(dāng)坐椅子時(shí)臀部疼痛，在坐骨結(jié)節(jié)有壓痛，并可觸及陽(yáng)性結(jié)節(jié)或囊腫。舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。治則：補(bǔ)益脾胃，活血化痰。處方：脾俞、胃俞、秩邊、阿是穴、委中、三陰交。操作方法：脾俞、胃俞用橫向斜刺法，針尖直達(dá)脊柱，并有針感傳到臀部。秩邊深刺，針尖斜向病變處，行龍虎交戰(zhàn)手法。委中、三陰交直刺平補(bǔ)平瀉手法。阿是穴用齊刺法，針尖均到達(dá)病所，得氣后加用溫針灸法。將艾條剪成2cm長(zhǎng)，插在針柄上，然后從艾條的下端點(diǎn)燃，每次2-3壯。

    2.瘀血滯留。主癥：臀部蹲傷之后疼痛，不敢坐椅子，坐則痛劇，坐骨結(jié)節(jié)處有明顯的壓痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦。治則：活血化瘀，疏通經(jīng)脈。

處方：大腸俞、次髎、秩邊、阿是穴、委中。操作法：大腸俞、次髎、秩邊直刺瀉法，阿是穴用0.30mm×75mm(3寸)長(zhǎng)的毫針行齊刺法，使針尖直達(dá)病所，委中用三棱針點(diǎn)刺出血。

(二)推拿治療

   1.治則：舒筋活血，消瘀止痛。

   2.取穴：腎俞、環(huán)跳、下髎、承扶、委中、阿是穴。

   3.手法：推法、擦法、揉法、撥法、擦法、按法。

   4.操作方法：

方法一：

    (1)患者俯臥，醫(yī)者立其右側(cè)，在臀部施推法2分鐘，用指按法或肘尖按法在患處按壓1分鐘，然后再用揉法5-8遍。(2)繼前體位，醫(yī)者在腫脹滑囊上施點(diǎn)按法，撥法各2-3分鐘，力量由輕到重，沉穩(wěn)深透。(3)繼前體位，醫(yī)者點(diǎn)按腎俞、環(huán)跳、下髎、承扶、委中穴各1分鐘，以患者感覺(jué)酸痛為度，結(jié)束治療。

方法二：

   (1)患者俯臥，醫(yī)者立其右側(cè)，在患側(cè)坐骨結(jié)節(jié)周?chē)蒙畛恋陌?、揉法逐漸治療到坐骨結(jié)節(jié)部，再在坐骨結(jié)節(jié)部施彈撥法1分鐘。(2)患者側(cè)臥，患側(cè)在上，屈膝屈髖在坐骨結(jié)節(jié)部用擦法治療3-5遍，以透熱為度，結(jié)束治療。

(三)中藥內(nèi)治

臨床上按四種分型進(jìn)行辨証施治：

     1.瘀血阻絡(luò)型。主證：臀部坐骨滑囊處疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，痛處拒按，按之痛甚，晝輕夜重或髖部可觸及硬塊，固定不移，推之不散，舌紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血舒筋、通絡(luò)止痛。方藥：活血舒筋湯加減。歸尾10g，赤芍12g，薑黃10g、伸筋草15g，松節(jié)15g，海桐皮15g，路路通16g，羌活12g，獨(dú)活12g，防風(fēng)12g，續(xù)斷15g，甘草9g。加減：加牛膝15g，木香10g，以引藥下行；若痛劇難寐加延胡12g，蒲黃12g，制乳香9g、制沒(méi)藥9g。

     2.血不榮筋型。主證：患病日久，陳傷不愈或慢性勞損。局部疼痛不劇，部位固定不移，髖部活動(dòng)受限，以累后為重。伴面色無(wú)華，四肢酸軟，倦怠乏力，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)而澀。治法：活血化瘀、益氣養(yǎng)血。方藥：補(bǔ)筋湯加減。五加皮15g，木瓜15g，當(dāng)歸12g，丹皮12g，熟地15g，沉香6g，丁香6g，云苓12g，肉蓯蓉12g，木香10g，黨參15g，蛇床子12g，牛膝12g，山藥15g，丹參30g。加減：若畏寒肢冷加附子10g，肉桂10g；骨軟筋疲者，杜仲12g，川斷12g。

    3.濕熱壅滯型。主證：部疼痛腫脹較劇，活動(dòng)受限，局部有跳痛，捫之有波動(dòng)感；或有高熱，口渴，便秘；舌紅苔黃燥，脈洪大或滑數(shù)。治法：清熱解毒、消腫散結(jié)。方藥：五味消毒飲合普濟(jì)消毒飲加減。金銀花15g，野菊花15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，天葵子10g，連翹15g，板藍(lán)根20g，僵蠶10g，桔梗10g，牛膝12g。加減：若大便秘結(jié)加大黃10g，芒硝10g，瓜蔞仁30g，以瀉熱通便；壯熱口渴，加生石膏30g，鮮生地30g，以清熱生津；腫塊堅(jiān)硬，加赤芍12g，皂角刺15g，以軟堅(jiān)散結(jié)；若已成膿，加皂角刺15g以透膿排膿；若膿液清稀，久不斂口，減清熱解毒之品加黃芪30g，黨參15g，白芷12g，以益氣托膿外出。

     4.痰濕流注型。主證：患病日久，髖部漸漸腫起，疼痛時(shí)作，髖關(guān)節(jié)屈伸不利，全身忽冷忽熱，或伴有盜汗、午后潮熱，形體消瘦，倦怠乏力，精神萎靡，食欲不振舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：散寒化痰。方藥：陽(yáng)和湯加減。麻黃6g，熟地25g，白芥子9g，炮薑9g，桂枝9g，鹿角膠10g(烊化)，百部12g，丹參15g，甘草6g。加減：有寒熱者加荊芥15g、防風(fēng)15g，以疏表散寒；疲倦乏力者，加黃芪20g，黨參15g以補(bǔ)氣；關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，加當(dāng)歸12g，赤芍12g，以活血通絡(luò)。

四、典型病例

    患者，陳某，女，55歲，會(huì)計(jì)師，初診時(shí)間：2018.10.12.

    主訴：左側(cè)從臀部坐下疼痛反復(fù)三個(gè)多月。

    病史：患者自訴近三個(gè)月來(lái)，以坐下5分鐘左右開(kāi)始感覺(jué)到左側(cè)臀部疼痛，隨著坐時(shí)間越長(zhǎng)疼痛越難受，站立和行走癥狀減弱并稍消失，痛時(shí)如針刺，晝輕夜重?；颊咂剿厣眢w健康情況良好，體查：在左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)可觸及一滑動(dòng)結(jié)節(jié)，壓痛明顯。舌紫暗苔薄白，脈細(xì)澀。

    分析：患者的臂部疼痛以坐著時(shí)坐骨結(jié)節(jié)與櫈接觸，硬碰硬而疼痛為主，行走，站立時(shí)緩解和消失，與坐骨神經(jīng)痛有明顯區(qū)別。

    診斷：坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎。

    辨證：瘀血阻絡(luò)，不通則痛。

    治則：活血舒筋、通絡(luò)止痛。

治療 :

   1.針灸療法：取穴：大腸俞、次髎、秩邊、阿是穴、委中。操作法：大腸俞、次髎、秩邊直刺瀉法，阿是穴用0.30mm×75mm(3寸)長(zhǎng)的毫針行齊刺法，使針尖直達(dá)病所。每周2次。

    2.推拿治療：(1)患者俯臥，在臀部施推法2分鐘，用指按法或肘尖按法在患處按壓1分鐘，撥法各2-3分鐘，力量由輕到重，沉穩(wěn)深透。(3)醫(yī)者點(diǎn)按腎俞、環(huán)跳、下髂、承扶、委中穴各1分鐘結(jié)束治療。每周2次。

    3.中藥內(nèi)治：方藥：活血舒筋湯加減。歸尾10g，赤芍12g，薑黃10g，伸筋草15g，海桐皮15g，羌活12g，獨(dú)活12g，防風(fēng)12g，續(xù)斷15g，甘草9g，延胡12g、豬苓12g，澤瀉12g。7劑，日1劑，水煎服，分二次服。隨后復(fù)診時(shí)，視其癥狀的變化，進(jìn)行辨証加減。

     經(jīng)過(guò)6次的治療，臀部坐骨滑囊處疼痛減輕，臀部能坐半個(gè)小時(shí)以上，局部仍有輕壓痛，結(jié)節(jié)縮小。經(jīng)過(guò)10次治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臀部能坐2個(gè)小時(shí)以上，局部無(wú)壓痛，結(jié)節(jié)明顯縮小。1年后隨電話(huà)隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

五、經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

     坐骨結(jié)節(jié)的頂端長(zhǎng)有滑囊，是坐骨特有的保護(hù)性組構(gòu)，當(dāng)坐位時(shí)，結(jié)節(jié)將承受身體體重，滑囊起保持和緩衝作用。坐骨結(jié)節(jié)是多個(gè)肌肉的附著點(diǎn)，股二頭肌長(zhǎng)頭，半腱肌，半膜肌。因不良姿勢(shì)，可以過(guò)度長(zhǎng)期牽拉這些肌腱，或者骨盆錯(cuò)位使這些肌腱受力不平衡而過(guò)度繃緊，致使其坐骨附著點(diǎn)上發(fā)生勞損，水腫炎癥，擠壓摩擦滑囊。有些患者也可因身體原因，如激素內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，進(jìn)行性肌萎縮等，使滑囊退化，內(nèi)含滑液減少，而失去充足的護(hù)墊作用，加上久坐和不良姿勢(shì)，而局部產(chǎn)生炎癥水腫。病程遷延日久，炎癥滲出物沉淀增多，滑囊增厚，滑液變粘稠，形成坐骨結(jié)節(jié)囊腫。

      坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎有急性期與慢性期：1.急性者發(fā)病急驟，可在2-3天內(nèi)炎癥達(dá)高峰，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、壓痛、波動(dòng)性包塊等。2.慢性者則發(fā)病緩慢而病情逐漸加重，早期僅表現(xiàn)在坐骨結(jié)節(jié)區(qū)域內(nèi)的局部酸脹不適，主要表現(xiàn)在久坐之后、長(zhǎng)時(shí)間的行走之后，疼痛多不明顯，不影響患側(cè)的下肢運(yùn)動(dòng)。隨著病情的發(fā)展，坐骨結(jié)節(jié)區(qū)域內(nèi)逐漸出現(xiàn)波動(dòng)性包塊，或局部壓痛，運(yùn)動(dòng)受壓后加重，體息局部熱敷后減輕。隨著包塊的增大或局部受壓及黏連情況的增加，可直接涉及到坐骨大孔內(nèi)的坐骨神經(jīng)，而引起受壓刺激，或壓迫段以下的坐骨神經(jīng)牽涉痛，但其坐骨神經(jīng)的癥狀較輕。其臨床表現(xiàn)：主要是局部腫脹、壓痛、坐位時(shí)疼痛，上樓拾腿時(shí)疼痛，在坐骨結(jié)節(jié)部較深層可觸摸到邊緣較清晰的橢圓形腫物和坐骨結(jié)節(jié)黏連，運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)分佈區(qū)內(nèi)的波及痛，但一般較輕。

       中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生主要與氣滯血瘀等有關(guān)。由于長(zhǎng)期持久的坐位，或由于坐骨結(jié)節(jié)區(qū)內(nèi)的韌帶受到反復(fù)牽拉致傷，導(dǎo)致坐骨結(jié)節(jié)區(qū)內(nèi)的經(jīng)絡(luò)長(zhǎng)期處于受壓或損傷狀態(tài)，局部的經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，運(yùn)行不暢，久瘀痹阻坐骨結(jié)節(jié)區(qū)域，由于局部的經(jīng)絡(luò)氣血不通，不通則痛，符合中醫(yī)的痹證中的“著痹”之證。目前對(duì)坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的臨床治療常採(cǎi)用針灸、針刀、推拿、理療、藥物、手術(shù)等治療方法，本人通過(guò)針灸、推拿及中藥內(nèi)服治療，取得了良好的臨床療效

      1.針灸方面：通過(guò)在坐骨結(jié)節(jié)疼痛處垂直皮膚刺入法，并上下提插捻轉(zhuǎn)，縱向橫向搖擺針尾，其生物物理學(xué)效應(yīng)：通過(guò)機(jī)械刺激，直接將粘連、攣縮、瘢痕組織切開(kāi)、松解、修復(fù)。生物化學(xué)效應(yīng)：針刺引起中縫核區(qū)5-HT能神經(jīng)元的代謝加快，機(jī)能增強(qiáng)是針刺鎮(zhèn)痛作用的必要條件之一。再有中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穴位乃是“神氣之所游行出入”之處，它外絡(luò)肢節(jié)，內(nèi)屬臟腑，是人體臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣輸注聚結(jié)于體表的位置。穴位作為一個(gè)感受裝置，在針刺作用下，通過(guò)相應(yīng)的神經(jīng)通路，引起各種相應(yīng)的機(jī)能活動(dòng)；同時(shí)穴位又作為一個(gè)效應(yīng)裝置，在神經(jīng)、體液或內(nèi)臟活動(dòng)影響下，表現(xiàn)出某些機(jī)能或理化特性，即經(jīng)穴-臟腑相關(guān)性。另外中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為“不通則痛”，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，局部則疼痛。

       (1)在治療痰瘀結(jié)聚型時(shí)，由于此病的部位是在太陽(yáng)膀胱經(jīng)，故治療乙太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主。脾俞、胃俞、三陰交補(bǔ)益脾胃，運(yùn)化痰濁；委中是太陽(yáng)經(jīng)合穴，可疏通太陽(yáng)經(jīng)氣，委中又是血之郄穴，配三陰交，可活血化瘀；秩邊和阿是穴屬于局部取穴，行齊刺手法，直達(dá)病所，再配以溫針灸，溫經(jīng)活血祛散痰瘀。

      (2)在治療瘀血滯留型時(shí)，本癥的病變部位在太陽(yáng)膀胱經(jīng)，故治取太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主。大腸俞、次髎、秩邊調(diào)理氣血疏通太陽(yáng)經(jīng)氣；委中是血之部穴，點(diǎn)刺放血，祛除瘀血疏通經(jīng)脈；阿是穴行齊刺法直達(dá)病所，使用三針刺可加強(qiáng)活血祛瘀疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

      2.推拿方面：手法要由輕到重，若坐骨結(jié)節(jié)處肥厚或有結(jié)節(jié)形成時(shí)，揉按時(shí)間要適當(dāng)加長(zhǎng)，局部擦法要以透熱為度。

     3.中藥內(nèi)服方面：臨床上按四種辨証分型：(1)瘀血阻絡(luò)型。(2)血不榮筋型。(3)濕熱壅滯型。(4)痰濕流注型進(jìn)行治療。証型方面以瘀血阻絡(luò)型及濕熱壅滯型為多見(jiàn)。因此治法以活血化瘀，清熱利濕為主。

      4.預(yù)防方面：要預(yù)防坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的發(fā)生，首先要改善坐具，如在硬板凳和木椅等硬質(zhì)坐具上墊上厚軟的棉布或海綿墊，或改坐沙發(fā)和籐椅，以減少對(duì)坐骨結(jié)節(jié)的摩擦。外出散步時(shí)應(yīng)隨時(shí)帶上合適的小坐墊。要改變不良的坐姿習(xí)慣，不要長(zhǎng)時(shí)間盤(pán)腿而坐或長(zhǎng)時(shí)間翹二郎腿，儘量使兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)承受的體重壓力達(dá)到平衡。此外，老年人不要長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)，應(yīng)每隔一小時(shí)坐后站起來(lái)做一做伸腿、彎腰活動(dòng)，并用手指按摩坐骨結(jié)節(jié)處3-5分鐘，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)。寒冷季節(jié)不要坐水泥和石頭凳子，對(duì)預(yù)防坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的發(fā)生也大有裨益。