分類及歸責(zé)原則 1.醫(yī)療技術(shù)損害。是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事病情的檢驗(yàn)、診斷、治療方法的選擇,治療措施的執(zhí)行,病情發(fā)展過(guò)程的追蹤以及術(shù)后照護(hù)等醫(yī)療行為,不符合當(dāng)時(shí)既存的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)或技術(shù)水準(zhǔn)的過(guò)失行為。醫(yī)療技術(shù)損害適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。 在適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的一般情況下,證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為存在技術(shù)損害要件,須由原告即受害患者一方承擔(dān)舉證責(zé)任,即使是醫(yī)療過(guò)失要件也由受害患者一方負(fù)擔(dān)。 在適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則時(shí)存在特殊情況,即在法定情形下直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)?!肚謾?quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定:患者有損害,因下列情形之一的,推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò): (一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定; (二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料; (三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 2.醫(yī)療倫理?yè)p害。是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事各種醫(yī)療行為時(shí),未對(duì)病患充分告知或者說(shuō)明其病情,未對(duì)病患提供及時(shí)有用的醫(yī)療建議,未保守與病情有關(guān)的各種秘密,或未取得病患同意即采取某種醫(yī)療措施或停止繼續(xù)治療等,而違反醫(yī)療職業(yè)良知或職業(yè)倫理上應(yīng)遵守的規(guī)則的過(guò)失行為。 醫(yī)療倫理?yè)p害適用過(guò)錯(cuò)推定原則,直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)失,除非醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠證明自己已經(jīng)履行了相應(yīng)義務(wù),否則應(yīng)當(dāng)就其醫(yī)療倫理過(guò)錯(cuò)造成的損害承擔(dān)賠償責(zé)任。 3.醫(yī)療產(chǎn)品損害。指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過(guò)程中使用有缺陷的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械以及血液及制品等醫(yī)療產(chǎn)品,因此造成患者人身?yè)p害的醫(yī)療行為?!肚謾?quán)責(zé)任法》第五十九條規(guī)定:“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷,或者輸入不合格的血液造成患者損害的,患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償,也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?;颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?,醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后,有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償?!睂?duì)于醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任,應(yīng)當(dāng)適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則,即無(wú)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療產(chǎn)品的制造者、銷售者是否具有過(guò)錯(cuò),都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 構(gòu)成要件 一、存在醫(yī)患關(guān)系 患者對(duì)其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在的醫(yī)患關(guān)系負(fù)有舉證責(zé)任?;颊邞?yīng)提供掛號(hào)單、交費(fèi)憑證、病歷、出院證等單據(jù)證明與醫(yī)院之間存在醫(yī)患關(guān)系。 二、醫(yī)方存在過(guò)錯(cuò)醫(yī)療行為,包括: 1、違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章實(shí)施診療活動(dòng); 2、違反相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范實(shí)施醫(yī)療行為; 3、未盡與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療注意義務(wù); 4、未盡法定告知義務(wù)及知情同意義務(wù); 5、未盡法定的病歷管理義務(wù); 6、未盡使用合格醫(yī)療產(chǎn)品實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的義務(wù); 7、未盡合理檢查義務(wù); 8、未盡保護(hù)病人隱私義務(wù)。 三、醫(yī)方的上述過(guò)錯(cuò)造成患者以下?lián)p害后果 1、死亡。 2、身體損害。 身體損害應(yīng)當(dāng)包括兩個(gè)方面內(nèi)容:一是組成人的身體的軀干、肢、組織及器官受到損害使其正常功能不能得到發(fā)揮的。二是雖然表面上并未使患者的肢體、器官受到損壞,但卻致其功能出現(xiàn)障礙。如大腦受藥物刺激造成的精神障礙。 3、、精神損害。 精神損害,是指醫(yī)療損害所導(dǎo)致的受害人心理和感情遭受創(chuàng)傷和痛苦。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)依法對(duì)患者所遭受的精神損害進(jìn)行賠償。 四、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與損害后果與之間存在因果關(guān)系。 對(duì)醫(yī)療損害賠償責(zé)任中因果關(guān)系的認(rèn)定,應(yīng)分為事實(shí)上的因果關(guān)系和法律上的因果關(guān)系兩個(gè)層面進(jìn)行。首先應(yīng)由賠償權(quán)利人證明事實(shí)上因果關(guān)系存在,如果事實(shí)上的因果關(guān)系不存在,案件以賠償權(quán)利人的敗訴結(jié)束。如果已經(jīng)證明醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與損害結(jié)果之間存在事實(shí)上的因果關(guān)系,再由法官判斷在法律上是否有充分理由使醫(yī)方對(duì)損害后果承擔(dān)賠償責(zé)任。在認(rèn)定法律上是否存在因果關(guān)系時(shí),應(yīng)當(dāng)運(yùn)用相當(dāng)因果關(guān)系理論來(lái)認(rèn)定。因?yàn)橄喈?dāng)因果關(guān)系說(shuō)強(qiáng)調(diào)判斷因果關(guān)系的客觀標(biāo)準(zhǔn)是可能性,而這種可能性取決于社會(huì)的一般見(jiàn)解,它要求判明原因事實(shí)與損害結(jié)果之間在通常情形下存在聯(lián)系的可能性。這種判斷要求法官依一般社會(huì)見(jiàn)解,按照當(dāng)時(shí)社會(huì)所達(dá)到的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),只要一般人認(rèn)為在同樣情況下有發(fā)生同樣損害結(jié)果的可能性即可;其客觀依據(jù)在于事實(shí)上這種原因事實(shí)已經(jīng)發(fā)生了這樣的結(jié)果。 舉證責(zé)任 在醫(yī)療損害賠償案件中,一般情況下適用過(guò)錯(cuò)原則,只有在特殊情況下才適用過(guò)錯(cuò)推定原則及無(wú)過(guò)錯(cuò)原則。根據(jù)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則,作為原告的患方應(yīng)當(dāng)舉證證明損害事實(shí)、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系三個(gè)侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件;在適用過(guò)錯(cuò)推定原則時(shí),患方可在符合法定情形時(shí)不承擔(dān)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的舉證責(zé)任,但仍需證明損害事實(shí)和因果關(guān)系兩個(gè)構(gòu)成要件。同樣,在適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任時(shí),患者亦需要舉證證明損害事實(shí)和因果關(guān)系的存在。 鑒定 2010年6月30日,最高人民法院發(fā)布《 關(guān)于適用侵權(quán)責(zé)任法若干問(wèn)題的通知》,第三條規(guī)定:人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件,根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的,按照《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》、《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國(guó)家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。 賠償 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為造成患者人身?yè)p害的,應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用,以及因誤工減少的收入。造成殘疾的,還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的,還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。因同一侵權(quán)行為造成多人死亡的,可以以相同數(shù)額確定死亡賠償金。 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為造成患者死亡的,其近親屬有權(quán)請(qǐng)求侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 患者死亡的,支付患者醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)等合理費(fèi)用的人有權(quán)請(qǐng)求侵權(quán)人賠償費(fèi)用,但侵權(quán)人已支付該費(fèi)用的除外。 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為造成被侵權(quán)人財(cái)產(chǎn)損失的,財(cái)產(chǎn)損失按照損失發(fā)生時(shí)的市場(chǎng)價(jià)格或者其他方式計(jì)算。 侵害他人身權(quán)益造成財(cái)產(chǎn)損失的,按照被侵權(quán)人因此受到的損失賠償;被侵權(quán)人的損失難以確定,侵權(quán)人因此獲得利益的,按照其獲得的利益賠償;侵權(quán)人因此獲得的利益難以確定,被侵權(quán)人和侵權(quán)人就賠償數(shù)額協(xié)商不一致,向人民法院提起訴訟的,由人民法院根據(jù)實(shí)際情況確定賠償數(shù)額。 4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為危及他人人身、財(cái)產(chǎn)安全的,被侵權(quán)人可以請(qǐng)求侵權(quán)人承擔(dān)停止侵害、排除妨礙、消除危險(xiǎn)等侵權(quán)責(zé)任。 5. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為侵害他人人身權(quán)益,造成他人嚴(yán)重精神損害的,被侵權(quán)人可以請(qǐng)求精神損害賠償。 因防止、制止他人民事權(quán)益被侵害而使自己受到損害的,由侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任。侵權(quán)人逃逸或者無(wú)力承擔(dān)責(zé)任,被侵權(quán)人請(qǐng)求補(bǔ)償?shù)?,受益人?yīng)當(dāng)給予適當(dāng)補(bǔ)償。 6、受害人和行為人對(duì)損害的發(fā)生都沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的,可以根據(jù)實(shí)際情況,由雙方分擔(dān)損失。 7、關(guān)于損害賠償?shù)闹Ц斗绞?,?dāng)事人可以協(xié)商。協(xié)商不一致的,賠償費(fèi)用應(yīng)當(dāng)一次性支付;一次性支付確有困難的,可以分期支付,但應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的擔(dān)保。 |
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