水腫是臨床上常見的一種癥狀，其發(fā)生與人體血管內(nèi)外的滲透壓有關(guān)。當(dāng)人體毛細(xì)血管動脈端的血管壓力高于血漿膠體滲透壓，血管內(nèi)的液體從血管中滲出，構(gòu)成人體的組織液。當(dāng)人體毛細(xì)血管靜脈端的血管壓力低于血漿膠體滲透壓，組織液又滲透回到血管中。

如果人體的這種動態(tài)平衡失調(diào)，則容易導(dǎo)致液體過多地停滯于人體組織間隙，從而發(fā)生水腫。水腫多為疾病所致，如心力衰竭引起心源性水腫；急、慢性腎炎、腎病綜合癥引發(fā)腎原性水腫；肝硬化肝壞死導(dǎo)致肝原性水腫；貧血、癌癥、燒傷致營養(yǎng)不良性水腫；妊娠水腫；甲減引起粘液性水腫以及藥物性水腫。

例研究以 2015 年 9 月—2018 年 9 月在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的 150 例老年下肢水腫患者為研究對象，分析下肢水腫的發(fā)病原因。

以下詳細(xì)分別介紹

1. 急性和慢性心功能不全引起的下肢水腫：這兩種情況都是雙下肢同時出現(xiàn)水腫，急性心功能不全往往起病急，有氣急、兩肺啰音、肝腫大、頸靜脈怒張、少尿等癥狀；慢性心功能不全患者起病比較緩慢，除有下肢水腫外，可能只有夜間高枕臥位，活動后胸悶氣喘等癥狀

2. 服用鈣離子拮抗劑引起的下肢水腫：很多老年高血壓患者，絕大多數(shù)都在服用鈣離子拮抗劑控制血壓，如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等。鈣離子拮抗劑擴(kuò)張血管引起的，血管擴(kuò)張致使組織毛細(xì)血管壓力增高，從而加速血管內(nèi)液體濾出、組織間液增加，導(dǎo)致水腫

3. 甲狀腺功能減低引起的下肢水腫：甲狀腺激素減少引起的最主要病理生理改變是在全身各組織間隙中含有大量細(xì)胞外黏液性物質(zhì)，該物質(zhì)是由酸性黏多糖(透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素)與蛋白質(zhì)組合而成的黏蛋白。這種黏蛋白親水力極強(qiáng)，吸聚大量水分，沉積在各組織間隙中。表現(xiàn)在皮膚上，逐漸被黏蛋白及酸性黏多糖浸潤而腫脹

4. 下肢血管功能異常引起的下肢水腫：常見靜脈曲張患者訴下肢水腫，多為單側(cè)，也可有 雙 側(cè)同時出現(xiàn)，發(fā)病常與遺傳因素有關(guān)，并且長期站立和重體力勞動可以成為誘因

5. 營養(yǎng)不良引起的下肢水腫：老年人經(jīng)常患有慢性消耗性疾病，由于長期營養(yǎng)缺乏、蛋白質(zhì)流失，引發(fā)低蛋白血癥或維生素B1的缺乏，可產(chǎn)生下肢水腫。治療上給予補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素 B1。

6. 腎源性水腫和肝源性水腫：肝原性水腫，多出現(xiàn)在肝硬化失代償期，有肝功能減退和門脈高壓癥的表現(xiàn)。急慢性腎炎、腎病綜合征引起的下肢水腫在l臨床上常見。但腎臟腫瘤直接損害腎臟功能，引起輕度蛋白尿和雙下肢水腫，容易被忽視。腎臟直接受金黃色葡萄球菌(金葡萄)感染而發(fā)生腎功能下降，引起下肢水腫似乎不可思議。

7. 久坐引起的下肢水腫：長時間乘坐飛機(jī)能引起雙下肢水腫。通過測量12位志愿者雙下肢體積和雙下肢血流發(fā)現(xiàn)．乘坐飛機(jī)4 h以后雙下肢開始腫脹，10 h達(dá)高峰，脛前肌皮溫也隨之增高。但血流沒有增加；下飛機(jī)1天后。雙下肢水腫恢復(fù)正常。

8. 其它原因引起的下肢水腫：無論何種原因引起的低蛋白血癥，均能引起下肢水腫。肝臟病變往往先引發(fā)腹水。進(jìn)而引發(fā)雙下肢水腫．如果沒有腹水，只有下肢水腫，一般不考慮肝性水腫。貧血也能引起雙下肢水腫。妊娠女性出現(xiàn)輕度下肢水腫一般屬正常反應(yīng)。

為什么心臟病人水腫從腳腫起?腎炎病人水腫從眼瞼腫起?

當(dāng)心臟病人發(fā)生充血性心力衰竭時，靜脈郁血，靜脈壓升高，毛細(xì)血管靜脈端壓力也隨之升高。因此組織液回吸收減少，過多的液體儲留在組織間隙而發(fā)生水腫。靜脈壓越高，水腫越嚴(yán)重。由于重 力作用，人體下部靜脈壓比身體上部高，兩下肢靜脈壓最高，所以心臟病人發(fā)生水腫最先出現(xiàn)在下肢,從腳腫起。

腎臟病水腫與心臟病水腫的機(jī)理不完全相同。急性腎小球腎炎發(fā)生水腫的機(jī)理，是由于腎小球?yàn)V過率降低，而腎小管重吸收功，能尚屬正常,因而水鈉排出減少，過多的水鈉滯留體內(nèi)。同時由于變態(tài)反應(yīng)過程中激膚系統(tǒng)激活，使全身毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，使過多液體滲出到組織間隙，于是發(fā)生水腫。慢性腎炎則是由于大量蛋白從尿中丟失，使血漿膠體滲透壓降低而發(fā)生水腫。在眼瞼顏面等部位組織疏松，組織壓力較低，液體更易滲出，因此在這些部位水腫出現(xiàn)最早表現(xiàn)尤為顯著。所以腎臟病水腫從眼瞼腫起。

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