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?徇蒙招尤 目瞑耳聾 下實(shí)上虛 過(guò)在 足少陽(yáng)、厥陰 甚則入肝 ○ 木郁之發(fā) 甚則 耳鳴眩轉(zhuǎn) 目不識(shí)人 善暴僵仆 上氣不足 腦為之不滿(mǎn) 耳為之苦鳴 頭為之苦傾 目為之眩 哲言 眩者，言視物皆黑； 暈者，言視物皆轉(zhuǎn) 二者兼有 方曰眩暈 若甚而 良久方醒 又名郁冒 謂如以物 冒其首也 眩暈之證，《內(nèi)經(jīng)》 雖云皆屬于肝風(fēng)上攻 體虛之人 外感六淫 內(nèi)傷七情 皆能眩暈 以脈證別 風(fēng)則脈浮有汗，項(xiàng)強(qiáng)不仁； 寒則脈緊無(wú)汗，筋攣掣痛； 暑則脈虛煩悶； 濕則脈沉吐逆 及其七情所傷 遂使臟氣不平 郁而生涎，結(jié)而為飲， 隨氣上逆，令人眩暈， 眉棱骨痛，眼不可開(kāi)， 寸脈多沉，此為異耳 疲勞過(guò)度 吐衄便利 婦人 崩傷產(chǎn)后 去血過(guò)多 皆令人眩暈 隨其因治之 眩暈之病，悉屬肝膽風(fēng)火 風(fēng)火屬陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng) 目眩頭暈 火焰得風(fēng) 旋轉(zhuǎn)不已 ○ 腎陰不足 三陽(yáng)之焰，震耀當(dāng)前 陰虛之人，常若眩暈 目中忽見(jiàn) 火如星炮 胸隔多痰 暈眩之時(shí) 眼不能開(kāi) 眼開(kāi)之時(shí) 所見(jiàn)之物 非斜即倒 ○ 中土虛衰 下逆之光 上浮巔頂 發(fā)則 眩仆嘔吐 五心煩熱 肥白人 濕痰滯于上 陰火起于下 痰挾虛火 上沖頭目 邪正相煽 故忽然眼黑生花 所謂無(wú)痰不作眩 ○黑瘦人 腎水虛少 肝枯木動(dòng) 復(fù)挾相火 上踞高巔 而作眩暈 風(fēng)若勝地動(dòng) 火得風(fēng)焰旋 頭痛之病，上實(shí)證也 頭眩之病，上虛證也 《內(nèi)經(jīng)》分別甚明： 曰頭痛巔疾，下虛上實(shí) 曰上實(shí)下虛，為厥巔疾 此以 邪氣在上 所以為痛 故曰上實(shí) 至若眩暈之病 則曰上氣不足 又曰上虛則眩 未聞言上之實(shí) 后世諸家 有曰，結(jié)而為飲，隨氣上逆者； 有曰，疲勞過(guò)度，下虛上實(shí)者； 有曰 腎不納氣 使諸氣逆 奔而上者 即如丹溪亦曰： 痰在上 火在下 凡此皆言上實(shí)也 何與《內(nèi)經(jīng)》相反若此 噫！此后人之不明耳 夫眩暈之證， 或?yàn)轭^重眼黑， 或?yàn)槟X髓旋轉(zhuǎn)， 不可以動(dòng)。 求其言實(shí)之由 不過(guò)謂頭重者為上實(shí) 不知頭本不重于往日 惟不勝其重者 乃甚于往日耳 上力不勝 陽(yáng)之虛也 豈上實(shí)乎？ 又何氣不歸元及 諸氣逆奔之有？ 蓋上實(shí)者 宜降宜抑 上虛者 最不宜 再伐生氣 此上實(shí)上虛之旨 不可不辨 ○頭眩有大小之異 察之可得虛實(shí)之情 如今人之 氣稟薄弱 無(wú)論少壯 或于 勞倦酒色之后 每有耳鳴如磬 或者頭眩眼黑 倏頃而止者 乃常有之事 至于中年之外 多見(jiàn)眩仆卒倒 亦常有之事 忽暈忽止，人皆謂之，頭暈眼花 卒倒不醒，人必謂之，中風(fēng)中痰 不知忽止，氣血未敗 旋見(jiàn)旋止，即小中風(fēng) 卒倒而甚，根本既虧 遽病難復(fù)，即大眩暈 且必見(jiàn)于 中年之外 較之少壯 益又可知 于此察之，是風(fēng)非風(fēng) 是痰非痰，虛實(shí)可悟 補(bǔ)編 心下有痰飲 胸脅支滿(mǎn)，目眩 苓桂術(shù)甘湯主之 ○ 心下有支飲 其人苦眩冒 澤瀉湯主之 眩暈一證 人皆稱(chēng)為 上盛下虛 而不明言 其所以然 所謂虛者，血與氣也 所謂實(shí)者，痰涎風(fēng)火 原病之由 有氣虛者 清氣不升 汗多亡陽(yáng) 升補(bǔ)陽(yáng)氣 有血虛者 亡血過(guò)多 陽(yáng)無(wú)所附 益陰補(bǔ)血 此皆不足之證 有因痰涎郁遏者，宜導(dǎo)痰開(kāi)郁，重則吐下； 有因風(fēng)火搖動(dòng)者，宜清上降火 此皆有余之證 氣不歸元 丹藥鎮(zhèn)墜 沉香降氣 香竄散氣 丹藥助火 不歸之氣 豈能因此而復(fù) 治病求本 氣之不歸 求本用藥則善 丹溪論眩暈： 無(wú)痰不作眩 有風(fēng)亦必 有痰挾氣 虛者亦宜 治痰為主 若據(jù)此論 則凡眩暈 無(wú)非痰證 何軒岐之言 絕不及痰 在丹溪?jiǎng)t曰 無(wú)痰不作眩 以治痰為主 余則曰∶ 無(wú)虛不作眩 以治虛為主 眩暈一證 有虛暈、火暈、痰暈之不同 治失其要 鮮不誤人 曷言乎虛暈 縱欲脫血 癰潰產(chǎn)后 老年精衰 諸傷陰者 其證 面赤口干 煩躁不寐 便秘溺赤 其 脈弦細(xì)而數(shù) 或弦大而數(shù) 無(wú)非 精血受虧 陰虛為病 蒂固則，真水閉藏 根搖則，上虛眩仆 此陰虛之暈 勞倦費(fèi)神 吐瀉汗多 悲哀痛楚 諸傷陽(yáng)者 其證 面青神倦 畏寒厥冷 身面浮氣 其 脈沉細(xì)而遲 或浮大而空 無(wú)非 元陽(yáng)被耗 氣虛為病 稟濃則，真火歸藏 臟虧則，氣逆上奔 此陽(yáng)虛之暈也 治陰虛者 歸芍六味湯 加人參之類(lèi) 壯水之主 以生精血； 治陽(yáng)虛者 八味養(yǎng)血湯 加人參之類(lèi) 益火之原 以生元?dú)?/span> 所謂滋苗 必灌其根 曷言乎火暈 房勞則，火起于腎 暴怒則，火起于肝 思慮則，火起于脾 其證 耳鳴目黑 上重下輕 眩仆卒倒 脈象細(xì)弱 無(wú)非 動(dòng)作煩擾 虛陽(yáng)不藏 火藏則清明內(nèi)持 動(dòng)擾則掉搖散亂 此虛火之暈 實(shí)火眩暈 人必強(qiáng)健 證必暴發(fā) 渴必引飲 脈必洪數(shù) 嘔吐酸苦暈稍定 飲食寒涼暈稍緩 便解燥結(jié)暈稍止 無(wú)非 風(fēng)火相搏 實(shí)火為害 有余則上盛而火炎 壅塞則火熾而旋轉(zhuǎn) 此實(shí)火之暈 治虛火者 六味、 逍遙 之屬 滋陰以制火 舒肝以養(yǎng)脾 治實(shí)火者 三黃、 竹葉、 石膏 之屬 清降以抑火 辛涼以瀉熱 虛火可補(bǔ) 實(shí)火可瀉 曷言乎痰暈 水沸水泛，則痰起于腎； 風(fēng)火生涎，則痰起于肝； 濕飲不行，則痰起于脾 其證 頭重眼花， 腦轉(zhuǎn)眩冒， 倦怠嗜臥， 食飲不甘， 脈象緩滑 無(wú)非 疲勞過(guò)度 虛痰為虐 清升則，濁陰下走 氣滯則，津液不行 虛痰之暈 實(shí)痰眩暈 脈證必實(shí) 積熱在陽(yáng)明 阻塞在經(jīng)絡(luò) 郁遏在腸間 無(wú)非 風(fēng)火結(jié)聚 積痰生災(zāi) 液凝則，濁陰泛上 飲停則，火逆上升 此實(shí)痰之暈 治虛痰者 宜六味、八味、歸脾之屬 補(bǔ)腎之原 治痰之本； 治實(shí)痰者 宜二陳、 芩、連、 滾痰丸之屬 冷腸胃之熱 以治痰之標(biāo) 大抵 虛暈者，十之六、七， 兼痰火者，十之二、三 且今人 氣稟薄弱 酒色不謹(jǐn) 肝腎虧 內(nèi)傷劇 以致眩暈大作 望其容則，精神昏倦也 聞其聲則，語(yǔ)言低微也 察其證則，自汗喘促也 切其脈則，懸懸如絲也 當(dāng)此之時(shí)，須執(zhí)定見(jiàn)， 毋惑多岐，參、 歸、術(shù)， 重劑多進(jìn)，庶可轉(zhuǎn)危為安 病家畏補(bǔ)，而生疑 醫(yī)家見(jiàn)補(bǔ)，而妄駁 旁人因補(bǔ)，而物議 以虛證為實(shí)火 以參、為砒毒 卒中之變至 危脫之象見(jiàn) 雖有智者 無(wú)如何矣 戴復(fù)庵云： 有眩暈之甚 抬頭則屋轉(zhuǎn) 眼生黑花 常見(jiàn)有物飛動(dòng) 或見(jiàn)一物為兩 宜《秘旨》正元散 加鹿茸，兼進(jìn)養(yǎng)正丹 不效， 一味鹿茸 每服半兩 酒煎去滓 入麝香少許 緣鹿茸生于頭 頭暈而主以鹿茸 從其類(lèi)也 此為虛寒 丹溪云： 眩暈不可當(dāng)者 大黃酒炒為末 茶調(diào)下 每服一、二錢(qián) 此為實(shí)熱 《經(jīng)》： 諸風(fēng)掉眩 皆屬于肝 頭為 六陽(yáng)之首 耳目口鼻 皆系清空之竅 所患眩暈者 非外來(lái)之邪 乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳 甚則有昏厥跌仆之虞 其證有： 夾痰夾火、 中虛下虛、 治膽治胃治肝之分 火盛者： 羚羊、山梔、 連翹、花粉、 元參、生地、 丹皮、桑葉 清泄上焦 竅絡(luò)之熱 此先從膽治 痰多者，必理陽(yáng)明 消痰如： 竹瀝、 姜汁、 菖蒲、 二陳湯 之類(lèi) 中虛則兼用人參、 《外臺(tái)》茯苓飲 下虛者 必從肝治 補(bǔ)腎滋肝 育陰潛陽(yáng)鎮(zhèn)攝 至于天麻、鉤藤、菊花之屬， 皆系熄風(fēng)之品，可隨證加入 此證原本肝風(fēng)，當(dāng)與 肝風(fēng)、中風(fēng)、頭風(fēng)門(mén) 合而參之 脈候 浮而散者為眩仆 ○ 春脈太過(guò) 令人善怒 忽忽眩冒而巔疾 肝脈溢大主眩 風(fēng)浮寒緊，濕細(xì)暑虛， 痰弦而滑，瘀芤而澀， 數(shù)大火邪，濡大虛極 選案 劉允功， 形體魁偉， 不慎酒色， 偶因勞怒， 頭暈仆地， 痰涎上涌， 手足麻痹， 口干引飲， 六脈洪數(shù)而虛 余以為腎經(jīng)虧損 不能納氣歸原而為暈 不能攝水歸原而為痰 陽(yáng)氣內(nèi)虛而麻痹 虛火上炎而作渴 用補(bǔ)中益氣湯 合六味丸 治愈 吳添官母，時(shí)多暴怒， 經(jīng)行復(fù)止，氣逆上厥， 如畏舟船，動(dòng)則暈去， 久臥于床，時(shí)若天翻地覆， 大熱引飲，腦如刀劈， 食少瀉多 余 以怒甚則 血菀于上 氣不返于下 名曰厥巔疾 厥者，逆也 巔者，高也 氣與血俱 逆于高巔 動(dòng)輒眩暈 又以 上盛下虛 過(guò)在少陽(yáng) 少陽(yáng)者，膽也 膽之穴絡(luò)于腦 郁怒之火，上攻于腦 得補(bǔ)而熾，其痛如劈 同為厥巔之疾 風(fēng)火相煽，故振搖而熱蒸 木土相凌，故艱食而多瀉 會(huì)《內(nèi)經(jīng)》 鐵落鎮(zhèn)墜之意： 以代赭、龍膽、蘆薈、黃連 降其上逆之氣； 以蜀漆、丹皮、赤芍 行其上菀之血； 以牡蠣、龍骨、五味 斂其浮游之神 最要在每劑藥中 生入豬膽汁二枚 蓋以 少陽(yáng)熱熾 膽汁必干 亟以同類(lèi)之物濟(jì)之 資其持危扶顛之用 連進(jìn)十?dāng)?shù)劑，服豬膽二十余枚， 熱退身涼，食加瀉止，始能行步 尚覺(jué)身輕不支 減去豬膽、蘆、龍， 加入?yún)?、歸、姜、棗 平調(diào)而愈 一人常常 頭目眩暈 步履不穩(wěn) 寸脈豁大 關(guān)脈多滑 醫(yī)謂，老年體虛，用補(bǔ) 余曰∶ 脈大無(wú)力 固雖屬虛 然滑則多痰，徒補(bǔ)而不消痰 則眩暈不去，步履何由而健 必須補(bǔ)中兼消 方用： 六君湯 加 菊花、 川芎、 酒炒黃芩 與服十劑 證覺(jué)減輕 再加 歸、芍 配合丸藥 熟地泥膈 肉桂助火 皆非所宜 |
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