（本文僅供學習、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試！）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)內(nèi)科學》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

記得我在學習中醫(yī)內(nèi)科學的時候，有一次，老師問我們，如果一個人畏寒、怕冷，身體機能不得開展，給人以陽氣不足的感受，是不是真的意味著陽虛呢？

我們的回答是，當然屬于陽虛了。除了陽虛，還能有別的原因令陽氣不足嗎？

我們老師卻說，不一定，還有一種可能，就是陽氣在傳遞、輸布的過程中出現(xiàn)異常。也就是說，陽氣是夠的，只不過，送不出來。

這到底是什么情況呢？

課堂上，老師給我們講到了一則關(guān)于陽痿的案例。他講完，我們就懂了。

話說有一個男子，年28歲，還沒孩子呢，就被確診為痿弱之疾。

此人非常痛苦，四處求醫(yī)，都無果而終。

后來，有醫(yī)院提議，說要不然干脆就手術(shù)吧，通過海綿體血管重建術(shù)來解決問題。當然了，手術(shù)，必然是存在風險的。

患者不同意。他始終過不了心理這一關(guān)。

最終，他找到一位醫(yī)家。

刻診，見患者脈沉澀，苔薄白，舌體胖大，舌淡，兩腿之間總感覺到?jīng)鲲`颼的，整個人乏力、懶言、神疲。

看樣子，確實有點像陽虛、氣虛之類的表現(xiàn)。但是醫(yī)家拿來患者之前的方藥，發(fā)現(xiàn)從前都是按照補陽、益氣之法來治的，可無論如何，就是不好使。

這可怎么辦呢？

這時候，醫(yī)家注意到一個細節(jié)，這就是患者脈象沉而偏澀。

脈澀，意味著淤血。雖然患者的舌象上，并沒有淤血之征，但是這個脈象，是值得注意的。

結(jié)合患者全身乏力、懶言、舌淡之感，醫(yī)家猜測，會不會是氣虛血瘀呢？按照這個思路，醫(yī)家寫了一張方子。但見——

黃芪60克，人參10克，當歸、桃仁、紅花、地龍、香附各15克，川牛膝、川芎各30克，赤芍20克，水蛭6克，水煎服。

結(jié)果，這方子，前后服用一共14劑，兩腿之間冷颼颼的感覺消失了，大欲時有興起之感，生活基本恢復(fù)正常。后來，又遵原方適當加減調(diào)治一個多月，患者諸證悉平，生活完全恢復(fù)正常。隨訪一年，未曾復(fù)發(fā)。

老師在向我們敘述這個醫(yī)案以后，就問我們：

方藥里，為什么沒有一味溫陽益腎的藥，卻可以解決難題？我們說不出來。

老師解釋，奧妙就在于，這方子打通了傳送陽氣的通道，解決了傳送陽氣的方式問題。

接下來，老師給我們做了詳細解讀?，F(xiàn)在，我把我的體悟，說給你聽。

你看，這個人，宗筋不振，兩腿之間發(fā)涼，這顯然給人陽氣不夠用的印象。我們可以說，患者身上的陽氣啊，只發(fā)揮了一半。還有一半，事關(guān)生殖大事，沒發(fā)揮出來。

那么，患者另一半陽氣，為啥沒發(fā)揮出來？是因為不夠嗎？

從這個患者的自身狀況看，不是不夠，而是輸送陽氣的道兒，不通。

我們知道，氣為血之帥，血為氣之母。血的運行，靠氣的推動。而氣的運行，又靠血來承載。

如果一個人，血瘀了，血行不暢，那就意味陽氣沒辦法在血液的承載下，被輸送到身體各處。即便你有陽氣，你也發(fā)揮不出來。對不對？

那么，醫(yī)案里這個患者，血瘀嗎？答案是肯定的。患者脈澀啊。脈澀，就是血瘀之象。

那接下來的問題是，患者為什么血瘀？結(jié)合氣短、乏力、懶言等現(xiàn)象，我們還要考慮脾肺氣虛的問題。脾肺之氣虧少，不能帥血而行，所以就血瘀了。

那好，既然如此，是不是通過補益脾肺之氣，再加上活血化瘀之法，就能打通身體運送陽氣的通道，讓患者另一半的陽氣，發(fā)揮出來呢？

這個思路，是非常正確的。

所以，就有了醫(yī)案中的配伍。來，看一下吧——

黃芪60克，人參10克，當歸、桃仁、紅花、地龍、香附各15克，川牛膝、川芎各30克，赤芍20克，水蛭6克，水煎服。

這個配伍，是補陽還五湯的化裁。

補陽還五湯，出自《醫(yī)林改錯》。它的原始結(jié)構(gòu)，就是黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁。從藥性上看，很顯然，黃芪用于補脾肺之氣，其他藥材可以活血，這是補氣活血的配伍。

它主治的，就是氣虛血瘀證。通過益氣活血，來送達陽氣。陽氣有十分，患者少了五分，此方通過益氣活血，來補充另外五分。這就是所謂補陽還五。這方子最初是治療氣虛血瘀型中風的。但是，后世醫(yī)家認為，氣虛血瘀所致的其他毛病，用它也是可以治的。這就包括了陽痿。

醫(yī)案里頭的方子，不過是在補陽還五湯的基礎(chǔ)上，加上益氣的人參、疏肝行氣的香附、活血化瘀的川牛膝、化瘀通經(jīng)的水蛭。這就是基本意圖。

總之，用這樣的方法，患者脾肺之氣充足，可以帥血而行，脈道淤血得化，又讓血行暢通無阻。就這樣，陽氣可以在血液的承載之下，順利送達下焦，問題就解決了。

我這么解釋，不知道你看懂了沒有。

寫到這里，我又想起開篇所提到的，老師在課堂上對我們的提問——

陽氣不足，是不是意味著陽虛？

初一看，此話似乎是廢話。陽氣不足，當然是陽虛了。

不過，仔細一想，還有另一種可能，就是陽氣因為種種原因，無法發(fā)揮出來，或者說無法被送達到身體需要它的地方。

其中，所謂氣虛血瘀，就是很重要的原因。

我覺得，這一點對當下不少人是有借鑒意義的。

我們在臨床工作中，常遇到這樣的患者——氣短、懶言、乏力、怕冷、手腳涼，身體功能發(fā)揮不佳。但是，通過溫陽益腎之法，要么沒效果，要么上火。

怎么回事？我們考慮一個淤血的問題。他有淤血，氣血津液在三焦內(nèi)的輸布不暢，你溫陽益腎是白費力，而且還容易補出火來。如果轉(zhuǎn)換思路，通過活血之法應(yīng)對，很可能就柳暗花明了。

當然，這些，都是不成熟的想法，不一定準確，僅供參考。

不過，我還是希望，深受痿弱之疾困擾的朋友，你考慮一下自身是否有血瘀的問題存在。我們應(yīng)該及時看中醫(yī)，通過科學辨證來找出問題所在。如果真的證屬氣虛血瘀，那補陽還五湯加減，倒還真是值得借鑒的思路。當然，我們要在中醫(yī)師的辨證指導下來借鑒、應(yīng)用。怕就怕，我們不明此理，在錯誤的路上鉆牛角尖，出不來。

專業(yè)的讀者朋友，您不妨也作個參考。所謂中醫(yī)高手，無外乎就是通過廣泛的實踐和涉獵，多掌握了一些臨床思路而已。我們多學習、觸類旁通，到最后，也一定會成為高手的。

好了，就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。