胰島素是人體必不可少的內(nèi)分泌激素之一，糖尿病患者的胰島素分泌不足是顯而易見(jiàn)的，但另一方面，很多人也容易忽略胰島素抵抗所帶來(lái)的問(wèn)題…

什么是胰島素抵抗？

胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的人體內(nèi)唯一可以降血糖的激素。它的降糖原理不是溶化或分解血糖，而是命令細(xì)胞“吃”掉血液中的葡萄糖。只有這樣，細(xì)胞才能獲取能量存活下去。

換句話說(shuō)，胰島素如同一把鑰匙，胰島素受體則是一把鎖，有了這把鑰匙，打開(kāi)這把鎖，血糖就能進(jìn)入細(xì)胞中，才能起到降糖的作用。

然而有些時(shí)候，這個(gè)過(guò)程無(wú)法正常完成，會(huì)導(dǎo)致葡萄糖留存在血液里，使得血糖升高，即使是胰島素分泌很多也沒(méi)有效果，這就是胰島素抵抗。

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還有一種情況是，機(jī)體對(duì)胰島素的反應(yīng)不敏感，使胰島素不能正常的發(fā)揮降血糖的功能。

胰島素抵抗的病因

導(dǎo)致胰島素抵抗的原因很復(fù)雜，目前能確定的主要有兩個(gè)：一個(gè)是遺傳，另一個(gè)是不良生活方式。

1遺傳因素

胰島素基因或胰島素受體基因的突然改變會(huì)使胰島素活性降低甚至失活，胰島素與受體間信息傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙，從而造成胰島素抵抗。

2不良生活方式

過(guò)多地食用高碳水、高脂肪食物，膳食纖維攝入較少時(shí)也很容易導(dǎo)致胰島素抵抗。

長(zhǎng)期吸煙也會(huì)增加胰島素抵抗的發(fā)生。有實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)一個(gè)吸煙的成年人戒煙 8 周后，其體內(nèi)胰島素的敏感性可以提高 11% 。

此外，肌肉長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)、用藥不當(dāng)、心理狀態(tài)不佳等危險(xiǎn)因素或潛在病因可以引起機(jī)體脂肪組織炎癥、游離脂肪酸過(guò)多、內(nèi)分泌功能紊亂和線粒體功能障礙等身體失衡，從而引起胰島素抵抗和 2 型糖尿病。

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胰島素抵抗的危害

目前的研究認(rèn)為胰島素抵抗是 2 型糖尿病發(fā)生的主要誘因之一，約 90% 的 2 型糖尿病人存在胰島素抵抗。而且在糖尿病的治療過(guò)程中，如果不能很好地解決胰島素抵抗問(wèn)題，還會(huì)影響血糖的控制效果。

胰島素抵抗的對(duì)人體的影響很多，以下就介紹胰島素抵抗的八種“惡行”。

1糖尿病

如果出現(xiàn)胰島素抵抗，也就是說(shuō)細(xì)胞無(wú)法從血液中的葡萄糖獲取能量，身體就會(huì)給胰腺細(xì)胞發(fā)送信號(hào)，促使其不斷分泌胰島素，極大的增加胰腺的負(fù)擔(dān)。持續(xù)不斷的工作會(huì)讓胰腺精疲力竭，而導(dǎo)致前驅(qū)糖尿病和 2 型糖尿病。

2肥胖

肥胖與胰島素抵抗這兩種慢性病總是相伴相生，脂肪的堆積通常會(huì)加劇胰島素抵抗。而胰島素抵抗則加劇了代謝異常，促使脂肪細(xì)胞更快的堆積，嚴(yán)重時(shí)就導(dǎo)致了 2 型糖尿病的產(chǎn)生。

3心腦血管疾病

胰島素抵抗引起的高胰島素血癥可以影響交感神經(jīng)活動(dòng)，促使心率加快、小動(dòng)脈增生，增強(qiáng)小動(dòng)脈對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性，久而久之就會(huì)形成高血壓。

另有研究顯示，胰島素抵抗還會(huì)加快動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生和發(fā)展，加大冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4脂肪肝

胰島素抵抗引起人體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，肝臟中的脂肪大量積聚從而形成脂肪肝。

5多囊卵巢

胰島素可以直接刺激卵巢分泌雄激素，通過(guò)誘導(dǎo)類固醇合成酶，增強(qiáng)黃體生成素刺激的雄激素分泌。

胰島素還可以導(dǎo)致卵泡無(wú)功能，導(dǎo)致血游離睪酮增高，導(dǎo)致中期竇卵泡發(fā)育阻滯。因此在多囊卵巢綜合癥的發(fā)病機(jī)制中，胰島素抵抗起核心作用。

6老年癡呆

日本九州大學(xué)通過(guò)一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá) 10 年的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血糖水平較高、有胰島素抵抗的人群，發(fā)生阿爾茨海默病的概率相對(duì)更高。

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如何識(shí)別胰島素抵抗？

▼ 胰島素抵抗的常見(jiàn)癥狀

胰島素抵抗的癥狀很常見(jiàn)，但是往往不是很典型，比如：疲乏、容易饑餓、減重困難、渴望甜食、飯后疲倦、偏頭痛等，如果這些問(wèn)題經(jīng)常出現(xiàn)，提示可能存在胰島素抵抗。

▼ 胰島素釋放試驗(yàn)

胰島素釋放試驗(yàn)就是通過(guò)口服葡糖糖（非糖尿病人）或用饅頭餐（糖尿病患者）來(lái)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，并分別測(cè)定空腹及服糖或饅頭后 30 分鐘、 1 小時(shí)、 2 小時(shí)、 3 小時(shí)這 5 個(gè)時(shí)段的血清胰島素水平，從而了解胰島β細(xì)胞的分泌功能。

另外，臨床上還經(jīng)常通過(guò)測(cè)量 BMI 、腰圍、空腹血糖、餐后血糖及甘油三酯、尿酸水平等數(shù)據(jù)，大致判斷患者是否存在胰島素抵抗。

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改善胰島素抵抗，從這 3 個(gè)方面下手

1飲食上

首先要做的就是限制碳水化合物的攝取。建議糖友們將每天主食的 1/3 替換為粗糧。像玉米、燕麥、糙米、小麥等全谷類食物，它們就屬于復(fù)合碳水化合物，有助于降低胰島素抵抗。

然后要盡量減少飽和脂肪、反式脂肪的攝入。在市場(chǎng)購(gòu)買食物時(shí)記得查看營(yíng)養(yǎng)成分表，像紅肉、奶油、酥皮面包、蛋糕、炸雞等食物一定要少吃。

膳食纖維、單不飽和脂肪、鈣等營(yíng)養(yǎng)素對(duì)降低胰島素抵抗也很有利，像蔬菜水果、橄欖油、菜籽油、茶油、堅(jiān)果、水產(chǎn)品、牛奶、蛋類等食物糖友可以適當(dāng)多吃。

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2運(yùn)動(dòng)上

運(yùn)動(dòng)可以增加線粒體功能、細(xì)胞膜葡萄糖通道的數(shù)量來(lái)緩解胰島素抵抗，增加胰島素敏感性。

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運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后，肌肉可以不依賴胰島素受體來(lái)攝取葡萄糖，也就是說(shuō)，在靜息狀態(tài)下，肌肉細(xì)胞需要胰島素來(lái)打開(kāi)「門」，讓葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞。但是，肌肉在運(yùn)動(dòng)中處于活躍狀態(tài)時(shí)就另當(dāng)別論了。

運(yùn)動(dòng)除了燃燒肌肉儲(chǔ)存的糖原以外，還會(huì)在不需要「鑰匙」和「鎖眼」的情況下打開(kāi)「門」，讓葡萄糖離開(kāi)血液進(jìn)入肌肉細(xì)胞。換言之，即使在靜息狀態(tài)下有很強(qiáng)的胰島素抵抗，但是運(yùn)動(dòng)會(huì)繞開(kāi)人體對(duì)胰島素的需求。

值得注意的是，運(yùn)動(dòng)的同時(shí)仍需要控制飲食，如果只運(yùn)動(dòng)而不改變飲食結(jié)構(gòu)，那仍無(wú)法徹底改善胰島素抵抗。

3藥物上

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二甲雙胍作為 2 型糖尿病的一線藥物，其降糖機(jī)制之一就是作用于外周組織，改善胰島素抵抗。吡格列酮所屬的噻唑烷二酮類藥物改善胰島素抵抗的作用很強(qiáng)，因此也曾被直接稱為胰島素增敏劑。

不過(guò)糖尿病患者如果想通過(guò)藥物來(lái)改善胰島素抵抗，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)師的意見(jiàn)，根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，切勿自行配藥服用。

?小貼士：

壓力過(guò)大時(shí)，人體內(nèi)的皮質(zhì)醇激素、類固醇硫酸酯酶等分泌也會(huì)增加，從而會(huì)進(jìn)一步加重胰島素抵抗。所以對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，平時(shí)要注意緩解、平衡壓力，空閑時(shí)間多出去走走，或參加一些輕松愉悅的活動(dòng)，這對(duì)改善胰島素抵抗、穩(wěn)定血糖也有較大的益處。

參考資料:

[1]李光偉.第三講:胰島素敏感性評(píng)估及其在臨床研究中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志.

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