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血糖、血脂、血尿酸天天看，只知道參考值是萬(wàn)萬(wàn)不夠的！

 姜太公人生如夢(mèng) 2021-04-26
個(gè)體化治療，是臨床上特別強(qiáng)調(diào)的診療觀念。就算是同種疾病，不同的患者也有不同的治療目標(biāo)，不同的診療方案。今天我們梳理了有關(guān)血糖、血脂、血尿酸，不同人群的治療目標(biāo)，快快收藏吧~

血糖 | 糖化血紅蛋白


糖化血紅蛋白（HbA1c）能反映過(guò)去 8～12 周的平均血糖水平，是衡量近期血糖控制情況的良好指標(biāo)。

▼ 不同糖尿病人群目標(biāo) HbA1c 的總結(jié)

(1). 根據(jù)《2019 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)糖尿病管理指南》，不同糖尿病人群的目標(biāo) HbA1c 總結(jié)如表 1。

表 1. 歐洲指南推薦的 DM 患者 HbA1c 管理目標(biāo)

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圖源：作者繪制

(2). 2021 ADA 指南、2020 版 CDS 指南及中國(guó)專家共識(shí)普遍認(rèn)同的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)如表 2（有興趣的小伙伴可看原文圖片什么是降糖的優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo)？如何做到？| 楊文英教授）。

表 2. 2020 版 CDS 指南推薦

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整理自 楊文英教授會(huì)議分享

▼ 1 型糖尿病患者

中國(guó) 1 型糖尿病診治指南建議在避免低血糖和個(gè)體化的基礎(chǔ)上，HbA1c 的控制目標(biāo)是兒童 / 青春期患者 < 7.5%，成人 < 7.0%。

HbA1c 的測(cè)定頻率為幼兒每年監(jiān)測(cè) 6 次，年齡較大的兒童每年 3 ~ 4 次。條件有限時(shí)，患兒至少也應(yīng)每 6 個(gè)月檢測(cè)一次。

表 5. T1DM 患者的血糖控制目標(biāo)

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圖源：作者繪制

較低的血糖目標(biāo)應(yīng)評(píng)估效益－風(fēng)險(xiǎn)比；出現(xiàn)頻繁低血糖或無(wú)癥狀低血糖時(shí)，應(yīng)調(diào)整控制目標(biāo)；餐前血糖與 HbA1c 不相符時(shí)，應(yīng)測(cè)定餐后血糖。

▼ 老年糖尿病患者

《中國(guó)老年糖尿病診療指南（2021 年版）》提出了以健康等級(jí)為依據(jù)的老年 DM 患者血糖控制目標(biāo)。在此健康狀態(tài)分級(jí)（見(jiàn)表 3）的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者是否使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物（如胰島素、磺脲類、格列奈類藥物等）設(shè)定了不同的血糖控制目標(biāo)，見(jiàn)表 4。

表 3. 老年健康狀態(tài)綜合評(píng)估

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圖源：作者繪制

表 4. 老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)

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圖源：作者繪制

▼ GDM 或糖尿病合并妊娠

無(wú)論是 GDM 還是孕前 T1DM / T2DM，血糖的控制目標(biāo)值如下：

空腹血糖 < 95 mg/dL（5.3 mmol/L）和餐后 1h 血糖 < 140 mg/dL（7.8 mmol/L）或餐后 2h 血糖 < 120 mg/dL（6.7 mmol/L）。


對(duì)于 1 型糖尿病的孕婦要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)而又不發(fā)生低血糖有一定挑戰(zhàn)性，特別是對(duì)于那有低血糖反復(fù)發(fā)作或無(wú)癥狀性低血糖發(fā)作史者。

2021 版 ADA 指南指出：

由于妊娠期紅細(xì)胞轉(zhuǎn)換增加，HbA1c 較非孕期會(huì)輕度下降，在不發(fā)生顯著低血糖的情況下，孕期理想的 HbA1c 目標(biāo)是 < 6%，但為了預(yù)防低血糖的發(fā)生，對(duì)于一些孕婦可放寬至 < 7 %。


由于孕期紅細(xì)胞轉(zhuǎn)換及血糖指數(shù)的變化，監(jiān)測(cè) HbA1c 的頻率需增至 1 個(gè)月 1 次。


血脂 | LDL-C 為治療目標(biāo)


血脂異常的主要危害是增加動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的發(fā)病危險(xiǎn)，血脂的合適水平和異常切點(diǎn)主要適用于 ASCVD 一級(jí)預(yù)防目標(biāo)人群，見(jiàn)表 6。

表 6. 我國(guó) ASCVD 一級(jí)預(yù)防血脂合適水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn) 

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圖源：作者繪制

▼ 危險(xiǎn)分層對(duì)應(yīng) LDL?C 的目標(biāo)值

國(guó)內(nèi)外血脂異常防治指南均強(qiáng)調(diào)，LDL-C 在 ASCVD 發(fā)病中起著核心作用，提倡以降低血清 LDL-C 水平來(lái)防控 ASCVD 危險(xiǎn)。值得注意的是，2019 年的中國(guó)和歐洲指南都未單獨(dú)列出老年人的目標(biāo) LDL-C。

表 7. 血脂異常危險(xiǎn)分層以及目標(biāo)值

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圖源：作者繪制

血尿酸 | 降尿酸時(shí)機(jī)以及目標(biāo)


血尿酸水平與痛風(fēng)石的產(chǎn)生以及關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作次數(shù)密切相關(guān)，控制血尿酸水平可減少尿酸鹽結(jié)晶沉積，減少痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)，加速體內(nèi)痛風(fēng)石和尿酸鹽結(jié)晶溶解。

表 8. 痛風(fēng) / 高尿酸血癥患者啟動(dòng)降尿酸的時(shí)機(jī)

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圖源：作者繪制

▼ 尿酸的控制目標(biāo)

中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）指出持續(xù)達(dá)標(biāo)治療是痛風(fēng)患者最佳預(yù)后的關(guān)鍵。

痛風(fēng)患者的目標(biāo)血尿酸水平應(yīng) < 360 μmol/L（6 mg/dL）；


嚴(yán)重痛風(fēng)患者，如有痛風(fēng)石或痛風(fēng)頻繁急性發(fā)作，目標(biāo)血尿酸水平應(yīng) < 300 μmol/L（< 5 mg/dL）；


長(zhǎng)期治療的過(guò)程中，不建議血尿酸 <180 μmol/L。


2020 年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）痛風(fēng)治療指南指出，對(duì)于所有接受降尿酸治療的患者，強(qiáng)烈建議持續(xù)降尿酸，以達(dá)到并維持 < 360 μmol/L（60 mg/L）。


策劃 | 琦敏
投稿 | meiqimin@dxy.cn






—— 參考文獻(xiàn) ——

[1] 胡蒙亮, 劉梅林.《2019 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)糖尿病管理指南》解讀 [J]. 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2019,27(10):541-545.

[2] 許嶺翎. 中國(guó) 1 型糖尿病診治指南 (2011 版) 之血糖控制目標(biāo)與臨床管理篇 [J]. 糖尿病之友,2018,(9):50-52.

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[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì), 等. 血脂異?；鶎釉\療指南 (2019 年)[J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2019,18(5):406-416.

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