缺血性卒中的二級(jí)預(yù)防

心血管疾病，包括腦血管疾病。

腦血管疾病包括：卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。

●大多數(shù)缺血性腦卒中、或短暫性腦缺血發(fā)作患者，應(yīng)接受所有可行的風(fēng)險(xiǎn)降低策略，包括：

降壓、抗血栓治療、他汀類藥物治療、生活方式改變；

某些癥狀性頸段頸內(nèi)動(dòng)脈疾病患者可能獲益于血運(yùn)重建。

降壓治療

●對于已經(jīng)確診為高血壓、且之前接受過治療的患者，在腦卒中發(fā)作幾日后，推薦重新開始降壓治療。

對于既往沒有服用過降壓藥物的、缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者，推薦意見如下：

①如果確定收縮壓>120mmHg、或舒張壓>70mmHg，啟用降壓治療。

②對于病因?yàn)?/span>心源性栓塞的、血壓<130/80mmHg的，不建議降壓治療。

抗栓治療

●幾乎所有源于動(dòng)脈粥樣硬化的短暫性腦缺血發(fā)作、或缺血性腦卒中患者，均應(yīng)接受抗血小板藥物治療。

早期短時(shí)間采用雙抗治療，對部分高危短暫性腦缺血發(fā)作、或輕型缺血性腦卒中患者有益，對近期有癥狀的顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化患者也可能有益。

選擇長期治療時(shí)，可以選擇單用氯吡格雷或阿司匹林單用。

對于發(fā)生過缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的、慢性非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，應(yīng)長期預(yù)防性抗凝治療。

他汀類治療

●源于動(dòng)脈粥樣硬化的短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性腦卒中患者，無論基線低密度膽固醇如何，都推薦使用他汀類藥物，來降低腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

建議采用高強(qiáng)度他汀類治療，如阿托伐他汀80mg/天，而不是中、低強(qiáng)度他汀類治療。

無法耐受高強(qiáng)度他汀類治療的患者，可采用中、或低強(qiáng)度他汀類治療。

采用最大劑量的他汀類治療后，低密度膽固醇仍≥1.8mmol/L，則可加用依折麥布。

建議無法耐受任何他汀類方案的患者，直接使用依折麥布。

其它治療

●對糖尿病患者，建議控制血糖至接近正常水平。

●改變行為和生活方式，有益于降低缺血性腦卒中和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。