一、老年人及老年期

（一）年齡的定義

60歲以上為老年人；年齡分為生理年齡、心理年齡和社會(huì)年齡

（二）老年期的劃分

n 60-69低齡老年人

n 70-79中齡老年人

n 80歲以上高齡老年人

二、老年期的特點(diǎn)：

（一）生理變化：

健康狀況是決定老年人生活安排的核心；要處理好涉及老年人隱私的健康問題；要幫助機(jī)構(gòu)和家庭策劃環(huán)境方面的調(diào)整，讓老年人能適應(yīng)這些變化。

（二）心理變化

智力、人格和記憶力變化，社會(huì)工作要注意三點(diǎn)：

1、提供機(jī)會(huì)但尊重選擇。

2、所有事放慢節(jié)奏。

3、關(guān)注身體健康對心理功能的重要性。

（三）社會(huì)生活方面的變化

理論解釋：角色理論、活動(dòng)理論與撤離理論、延續(xù)理論、社會(huì)建構(gòu)理論、現(xiàn)代化理論。

有關(guān)老年的社會(huì)理論在社會(huì)工作中的運(yùn)用：

1、注意帶來角色轉(zhuǎn)變的重大生活事件，幫助老年人積極應(yīng)對。

2、注意老年個(gè)體的差異性，尊重老年人自己對生活意義的理解。

3、注意社會(huì)隔離可能對老年人造成致命的危害。

4、認(rèn)識(shí)到改變總有可能。

5、關(guān)注社會(huì)變遷對老年人的影響，社會(huì)政策的調(diào)整。

三、老年人的需要及問題

（一）老年人的需要

健康維護(hù)、經(jīng)濟(jì)保障、就業(yè)休閑、社會(huì)參與、婚姻家庭、居家安全、后事安排、一條龍照顧

（二）老年人的問題

1、慢性病問題與醫(yī)療問題

2、家庭照顧問題

3、宜居環(huán)境問題

4、代際隔閡問題

5、社會(huì)隔離問題

四、老年社會(huì)工作

（一）老年社會(huì)工作的定義

1、老年社會(huì)工作——是運(yùn)用老年學(xué)的相關(guān)知識(shí)，以老年人及其相關(guān)人員和系統(tǒng)為工作對象，幫助老年人，特別是處境困難的老年人，改善社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，使老年人有更好的社會(huì)適應(yīng)和能力。

2、老年社會(huì)工作的對象(四類)

3、老年社會(huì)工作的根本目標(biāo)：“六個(gè)老有”老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂。

（二）老年社會(huì)工作的作用

微觀層面：

1、幫助老年人解決因?yàn)槟昀隙鴰淼膯栴}，維持良好的日常生活功能。

2、老年人遇到重大生活轉(zhuǎn)變時(shí)，為老年人提供各種支持性服務(wù)。

3、讓老年人獲得更好的社會(huì)支持，建立并更好的運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)資源，積極與社會(huì)保持接觸，發(fā)揮所扮演的社會(huì)角色的功能。

宏觀層面：參與制定有關(guān)老年人的社會(huì)服務(wù)方案及相關(guān)政策，致力于建立一個(gè)不分年齡，人人共享的社會(huì)，促成成功的人口老齡化。

五、老年社會(huì)工作的特點(diǎn)

1、社會(huì)價(jià)值觀可能影響社會(huì)工作者的態(tài)度和行為

2、反移情是社會(huì)工作者的重要課題

n 移情：案主把早年情感生活經(jīng)驗(yàn)中對某特定人(尤其是父母)的特殊情感或反應(yīng)投射到工作者身上。

n 反移情：工作者對案主產(chǎn)生一種非現(xiàn)實(shí)的感情、態(tài)度與反應(yīng)。這種感情往往是專業(yè)人員過去與他人關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)之一，如今把轉(zhuǎn)到其所服務(wù)的案主身上。

n 例如：對老年人的過度保護(hù)或缺少耐心。

3、社會(huì)工作者要善于自我意識(shí)與自我督導(dǎo)

4、老年社會(huì)工作需要多學(xué)科合作

第二節(jié) 老年人社會(huì)工作的主要內(nèi)容

一、身體健康方面的服務(wù)

（一）健康促進(jìn)與健康維護(hù)服務(wù)

健康風(fēng)險(xiǎn)評估、例行體檢、營養(yǎng)咨詢與教育、有關(guān)慢性病的健康推廣活動(dòng)、處理酗酒和濫用藥物問題、協(xié)助進(jìn)行壓力管理、開展鍛煉身體方案……

（二）與健康照顧有關(guān)的服務(wù)

送餐服務(wù)、家庭病床服務(wù)、家務(wù)服務(wù)等個(gè)人幫助；手杖、輪椅、住所改造等輔助手段的提供；緊急呼叫系統(tǒng)安裝等技術(shù)支持；信息服務(wù)。

二、認(rèn)知情緒問題的處理：抑郁癥、癡呆證、譫妄、焦慮癥

抑郁癥主要影響老人的情緒和情感；癡呆癥影響老人的認(rèn)知和智力功能

三、精神問題的解決

1、珍惜生活。

2、找到往事的意義，以此建構(gòu)生命的意義。

3、直面自己的局限，看到過往生活的缺憾。

4、接受生活中好的一面和不好的一面。

5、拓展個(gè)人愛和同情的圈子。

四、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建立

n 社會(huì)支持系統(tǒng)的工作主要包括：

n 老年伴侶工作

n 家庭體系的工作

n 照顧人支持體系的工作

n 促進(jìn)老年人與社會(huì)相融合方面的工作

五、老年特殊問題的處理

（一）虐待和疏于照顧問題

n 保護(hù)老年人免受經(jīng)濟(jì)方面的剝奪

n 提供救助性服務(wù)

n 發(fā)展支持性服務(wù)

n 改變和調(diào)整環(huán)境

（二）臨終關(guān)懷

四個(gè)指導(dǎo)原則：病人及其家人是主要的照顧對象；由多學(xué)科人員組成的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供臨終照顧；控制疼痛和病癥是第一位；提供喪親后續(xù)服務(wù)來支持喪親的家人。

服務(wù)主要包括：控制疼痛和癥狀、協(xié)助老人及家人解決醫(yī)療費(fèi)用方面的問題、提供喪親后續(xù)服務(wù)。

（三）喪親問題

n 提供情感支持

n 代表老人及其家人爭取合理權(quán)益

n 提供相關(guān)資訊

n 作喪親輔導(dǎo)

（四）酗酒問題

清除老人體內(nèi)的酒精，幫助老人解毒，同時(shí)輔之以藥物治療、小組工作和個(gè)人輔導(dǎo)，幫助老人戒灑，使其擺脫對酒精的依賴。

（五）自殺

自殺評估：直接線索、間接線索、行為線索

自殺干預(yù)：工作聚焦在當(dāng)前促便老人決定終結(jié)生命的危機(jī)上。設(shè)定一個(gè)極短時(shí)間內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)的目標(biāo)，可能能幫助老人緩解感到的壓力；社會(huì)工作首先要清除眼前的危險(xiǎn)；找人在艱難的時(shí)候陪著老人；做安全約定。簡短的緬懷往事治療。

第四節(jié) 老年社會(huì)工作的主要方法

n 一、老年個(gè)人與家庭工作方法

n （一）緬懷往事療法：探索和找出自己一生的意義。

n （二）人生回顧療法

n 作前測，了解老年人的對生活的感受

n 在人生階段上可以安排多個(gè)話題探討

n 注意在每個(gè)人生階段上一般都有的事情的忽略

n 特別注意發(fā)現(xiàn)讓老年人失去和得到對生活的把握的主題

n 得出明確的結(jié)論

n （三）驗(yàn)證療法

二、老年人小組工作方法

（一）老年人小組工作的獨(dú)特之處

身體上不便和知覺方面的限制；帶領(lǐng)者可能自始至終要扮演一個(gè)比較積極的角色，比較被動(dòng)，頭腦中滿是個(gè)人問題。

專門適用于老年人的小組

n 現(xiàn)實(shí)辨識(shí)小組

n 動(dòng)機(jī)激發(fā)小組

n 老年人小組工作的注意事項(xiàng)

n 1、尊重自決權(quán)

n 2、平衡對小組和個(gè)人所負(fù)的責(zé)任

n 3、尊重保密權(quán)

n 4、干預(yù)小組動(dòng)力

三、老年社區(qū)照顧

（一）老年社區(qū)工作的重點(diǎn)目標(biāo)人群：獨(dú)居老人、高齡老人、傷殘老人、困難老人

（二）老年社區(qū)工作方案：

目標(biāo)：通過統(tǒng)籌安排社區(qū)資源，為社區(qū)老人提供與其需求相匹配的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高老人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。

三類服務(wù)（居家服務(wù)、社區(qū)中心服務(wù)、社區(qū)入住設(shè)施服務(wù)）

原則：優(yōu)勢視角、充權(quán)、統(tǒng)籌規(guī)劃、資源鏈接與整合。

（三）老年社區(qū)照顧的服務(wù)內(nèi)容：咨詢與轉(zhuǎn)介、志愿者與代際融合項(xiàng)目、教育項(xiàng)目、老年中心與娛樂、就業(yè)項(xiàng)目、收入項(xiàng)目、營養(yǎng)與餐飲項(xiàng)目、健康照顧與生活安康、心理健康服務(wù)、法律服務(wù)、交通服務(wù)、住房服務(wù)、個(gè)案管理、居家照顧、照顧人緩解服務(wù)、長期照顧服務(wù)等。

四、老年機(jī)構(gòu)照顧：

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的類型：托老所、老年公寓、護(hù)老院、敬老院、老年福利院、養(yǎng)老院或老人院、老年護(hù)理院。

（二）老年機(jī)構(gòu)照顧理論：選擇、優(yōu)化與補(bǔ)償理論，延續(xù)理論。

（三）老年機(jī)構(gòu)照顧的實(shí)務(wù)模式

n 1.愛登選擇模式

n 改變養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僵化的院舍管理方式，倡導(dǎo)家居型的院舍環(huán)境和人性化的生活安排

n （1）認(rèn)為孤獨(dú)和無助造成了長期機(jī)構(gòu)照顧的大部分問題

n （2）建立一個(gè)人性化居住模式

n （3）為獲得陪伴提供方便途徑

n （4）創(chuàng)造機(jī)會(huì)給予和接受照顧

n （5）充實(shí)日常生活

n （6）不注重結(jié)構(gòu)性的活動(dòng)安排

n （7）不強(qiáng)調(diào)適用處方藥

n （8）不強(qiáng)調(diào)自上而下的科層制權(quán)威

n （9）采納這些策略作為常規(guī)生活安排

n （10）建立以改善居住者的生活質(zhì)量為中心而不是設(shè)施化生活為中心的服務(wù)

2、住房與服務(wù)模式：環(huán)境、服務(wù)與消費(fèi)者的選擇。

3、以延續(xù)理論和選擇、優(yōu)化與補(bǔ)償理論為基礎(chǔ)建立的模式

n 一、老年人的常見問題分析及介入

n 1、老年人的生活照顧

n 2、老年人的精神慰籍

n 3、老年人的情緒處理

n 4、老年人的健康服務(wù)

n 5、老年人的角色轉(zhuǎn)換

n 家庭中的養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)中的服務(wù)

n 二、老年人的需要的方案設(shè)計(jì)

n 圍繞“六個(gè)老有”，聯(lián)結(jié)社區(qū)資源、支持網(wǎng)絡(luò)開展服務(wù)

n [案例1]葉伯，75歲。退休前是一位工程師。子女均在美國定居，平常與妻子感情甚好，生活上較依賴妻子。豈料妻子突發(fā)腦溢血先他而去，葉伯的生活頃刻間坍塌了。幾十年來相依相伴，突然剩下孤零零的一個(gè)人，這不僅使葉伯在精神上承受不住這致命的打擊，在生活上也完全不能適應(yīng)：孤獨(dú)、哀傷使得葉伯寢食難安；自己年紀(jì)大、日常生活自理上的困難更是讓葉伯懷念妻子。漸漸的，葉伯意志消沉，生活了然無趣，成天捧著妻子生前使用過的東西對著妻子的照片發(fā)呆，精神恍惚、行動(dòng)遲緩，不愿意出門，甚至連子女打來的電話也不愿意接，多年的老朋友前來探望也被葉伯拒之門外。

n 一、問題分析

n 1、心理問題：自責(zé)、懷念

n 2、生活照料問題

n 3、精神慰籍問題

n 二、社會(huì)工作介入策略

n 1、個(gè)案工作：疏導(dǎo)陪伴，協(xié)助老人進(jìn)行正確的心理調(diào)適

n 做喪親輔導(dǎo)，提供情感的支持。幫助老人正確認(rèn)識(shí)喪親的過程，提供支持性的服務(wù)。協(xié)助老人進(jìn)行正確的心理調(diào)適，可以通過各種方式盡情地宣泄一番，開展老人個(gè)人的輔導(dǎo)，提供必要的家庭服務(wù)，對老人開展適當(dāng)?shù)纳罴寄苡?xùn)練，以幫助老人順利渡過喪偶初期。

n 轉(zhuǎn)移注意力，改變生活環(huán)境。首先重新布置居室。其次帶老人多開展戶外活動(dòng)，去旅游，去訪親探友。第三，改變生活環(huán)境，第四，鼓勵(lì)老人培養(yǎng)自己的興趣愛好，最后，幫助老人安排有規(guī)律的生活，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候幫助子女料理家務(wù)、照料子孫。

n 當(dāng)然對于喪偶后情緒和情感受到嚴(yán)重沖擊的老人，例如出現(xiàn)抑郁癥、癡呆癥等認(rèn)知和情緒等問題的老人，不妨帶老人向?qū)I(yè)的社會(huì)工作機(jī)構(gòu)求助，通過專業(yè)的社會(huì)工作方法，如驗(yàn)證療法、現(xiàn)實(shí)辨識(shí)小組等介入來減輕老人的癥狀，使老人逐步恢復(fù)社會(huì)功能。

n 2、小組工作：激發(fā)動(dòng)力，協(xié)助老人重建社會(huì)關(guān)系

n 通過組織喪偶老年人開展小組活動(dòng)，激發(fā)老年人的潛能，幫助老年人重新建立與他人的聯(lián)系。

n 情緒支持小組

n 興趣培訓(xùn)小組

n 老人照顧者小組

n 3、社區(qū)工作：搭建平臺(tái)，構(gòu)建老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

n 開展社區(qū)工作，搭建平臺(tái)，構(gòu)建老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

n 開展社區(qū)活動(dòng)，建立社交網(wǎng)絡(luò)。提供社區(qū)活動(dòng)的平臺(tái)，鼓勵(lì)老年人之間的互助和社會(huì)參與是非常重要的。如組織各種形式的文娛棋牌活動(dòng)，讓這些老人重新找回生活的樂趣，從而煥發(fā)出新的生命光彩；利用社區(qū)場地設(shè)置一些健身設(shè)施，為老人提供跑步、練氣功、打太極拳的場所；鼓勵(lì)老人到老年活動(dòng)中心看書報(bào)、聽?wèi)蚯洼p音樂；舉辦些社區(qū)公益活動(dòng)，讓老人主動(dòng)關(guān)心、幫助別人，發(fā)揮余熱，找到“生”的價(jià)值和意義。喪偶老人通過參加這些活動(dòng)，以新的社會(huì)活動(dòng)方式取代以往'兩人式'的家庭生活方式，獲得的成就感會(huì)有助于替代悲傷感，同時(shí)通過活動(dòng)結(jié)交一些新朋友，建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，使孤獨(dú)感悄然而逝。

n 搭建再婚平臺(tái)，鼓勵(lì)老人再婚。社區(qū)工作人員應(yīng)通過工作平臺(tái)為老人牽線搭橋，做好老人的子女溝通工作。有些喪偶老人有心找尋自己的“新一半”，但是子女常常僅考慮到自己已故的父（母）親的情感和家產(chǎn)等問題，就簡單粗暴地橫刀斷情，把自己變成老人的“再婚殺手”。通過開展社區(qū)教育，讓社區(qū)中喪偶老人子女都能體諒老人的感情，盡可能地咽下一只“大度果”，保持一顆“寬容心”。一切都從老人的角度出發(fā)，為老人的幸福設(shè)身處地地考慮，做老人真正貼心的“小棉襖”。

n 開設(shè)社區(qū)服務(wù)，多方滿足需求。社區(qū)服務(wù)主要包括生活照料和精神慰藉兩方面。喪偶老人的孤獨(dú)寂寞感會(huì)比一般老人嚴(yán)重，較易產(chǎn)生各種極端的情緒，要從精神上幫助老人克服不良的心理壓力，從生活上關(guān)心滿足老人需要。一是通過志愿者組織為老人提供服務(wù)。社區(qū)可以跟轄區(qū)內(nèi)的中小學(xué)聯(lián)系，組織志愿者開展“定人、定時(shí)、定服務(wù)對象”的服務(wù)，與老人聊天、清潔家居衛(wèi)生、陪伴老人到社區(qū)中散步、購物等，加強(qiáng)與高齡老人的代際溝通，為高齡老人帶來生命的活力和熱情。二是構(gòu)建社區(qū)老人的支援網(wǎng)絡(luò)，為老人在緊急情況下提供援助，可以將社區(qū)中的派出所、醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、120、110、119等單位和電話印制在一張卡片上，方便老人緊急時(shí)撥打電話求助；有條件的社區(qū)給高齡喪偶老人安裝平安鐘，制作老人的親屬聯(lián)系卡，掛在老人胸前，方便老人發(fā)生問題時(shí)旁人可及時(shí)聯(lián)絡(luò)到老人親屬。三是在社區(qū)開設(shè)老人照料中心。社區(qū)將喪偶老人的身體情況、生活狀況甚至業(yè)余愛好等相關(guān)資料收集匯總，建立詳盡的數(shù)據(jù)庫。對老人不同年齡段和自理能力等進(jìn)行分類，通過上門服務(wù)和社區(qū)集中服務(wù)，為老年人提供生活照料、精神慰藉、醫(yī)療健康、安全教育檢查等服務(wù)，并建立老人的親屬聯(lián)系網(wǎng)，在老人不適的時(shí)候能夠及時(shí)地通知老人的親屬。

n 案例2：

n 葉婆婆，93歲，女。文盲，東莞麻涌人。育有兩個(gè)女兒一個(gè)兒子，除了一個(gè)女婿還健在，其他的女兒、兒子、兒媳婦和女婿都已經(jīng)過身了。現(xiàn)在是住在福利院，由大外孫每個(gè)月交1000多元生活費(fèi)給福利院。 11月26日的晚上，葉婆婆爬上房間的陽臺(tái)，伸出雙腳在空中，要跳樓。她說胸口痛了很久，都沒有人理她，她家人不要她了，不來看她，想自殺。

n 葉婆婆有哪些問題？請?jiān)O(shè)計(jì)社會(huì)工作的介入策略。

n 葉婆婆面臨的問題：

n 1、危機(jī)：自殺傾向；

n 2、胸口痛，健康需求；

n 3、年紀(jì)大，日常照料問題；

n 4、精神慰籍問題。

n 介入策略：

n 1、危機(jī)干預(yù)：協(xié)助葉婆婆走出自殺的陰影；

n 2、聯(lián)系葉婆婆的孫子，溝通葉婆婆的狀況，了解孫子不來福利院看望老人的真實(shí)原因，并要求他能定期看望葉婆婆；

n 3、與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，給葉婆婆檢查身體，并建立健康檔案；

n 4、通過志愿者活動(dòng)，幫助葉婆婆打掃居室衛(wèi)生，并給予精神照料；

n 5、通過福利院，組織開展一些適合高齡老年人的活動(dòng)。