大黃牡丹皮湯 【原文】 大黃四兩 牡丹一兩 桃仁五十個 瓜子半升 芒硝三合 右五味,以水六升,煮取一升,去滓,內(nèi)芒硝,再煎沸,頓服之,有膿當(dāng)下;如無膿,當(dāng)下血。 【作者】 張仲景 【出自】 《金匱》 【金匱】 1、腸癰之為病,其身甲錯,腹皮急,按之濡,時時發(fā)熱,熱汗出,反惡寒,其脈遲緊者,膿未成,可下之,大黃牡丹皮湯主之,脈洪數(shù)者,膿已成,不可下也。 【功效】 瀉火破瘀,散結(jié)消腫 【應(yīng)用】 1、腸癰初起,右少腹疼痛拒按,甚則局部腫痞,按之痛甚,小便數(shù)如淋,或右足屈而不伸或時發(fā)熱,自汗出復(fù)惡寒,其脈遲緊者,膿未成可下之,當(dāng)有血;脈洪數(shù)者,膿已成亦可下也。 【主治】 1、專門治療腸癰,就是急性盲腸炎、闌尾炎。 【劑量】 1、倪海廈:大黃4錢、牡丹1錢、桃仁3錢、冬瓜仁3錢,芒硝2錢; 2、一般地用:緊急的時候劑量太輕會耽誤治療。緊急用時大黃可以開到五錢、六錢,一劑里要開重,應(yīng)急時才可以解除危機(jī); 3、桃仁也可以用到五錢,丹皮用五錢,大劑的用不要擔(dān)心,芒硝可以用到二錢,冬瓜仁可以用到一兩; 4、重用冬瓜仁,可以把肺氣往下降,高熱就退去了。 【組成】 芒硝 冬瓜子 丹皮 大黃 桃仁 【方解】 1、丹皮破血淤消炎,桃仁也是破血,這兩個藥同用能夠清除腸里面淤積造成的發(fā)炎; 2、因?yàn)榉胃箨柺潜砝?,我們希望同時能夠增加肺的津液,冬瓜子能夠清除肺熱增潤津液,使病人胸陽的熱可以往下走。往往得到急性肓腸炎時,病人同時也在發(fā)高熱,就是肺在發(fā)熱,肺的熱,是大腸的濁氣往上升進(jìn)入到肺之后才產(chǎn)生的。西醫(yī)開完刀后病人躺在病房中,還時常是在發(fā)高燒,這樣很容易得到感冒,也時常會轉(zhuǎn)成肺炎,張仲景很聰明,有預(yù)先考慮到這個問題,所以在大黃牡丹皮湯的處方中先加了冬瓜仁在里面; 3、這是五味藥沒有加甘草,外面的中醫(yī)師是什么藥方都加甘草進(jìn)去,緊急的時候甘草還開多些,理由是甘草可以解毒。事實(shí)上正好相反,此方如果用甘草后,大黃、牡丹等的藥力就到不了這里,進(jìn)不了蚓突這一段。此外肺的力量到下焦去,可以讓藥力直接進(jìn)到蚓突里面去,讓病人大腸有力量能夠從蚓突里面將濁物擠出來,因?yàn)槎先誓芗訌?qiáng)肺氣下降的力量,所以要重用; 4、不用枳實(shí)也不用厚樸,就是希望藥力能夠直接透到闌尾上邊去。 【說明】 1、大黃牡丹皮湯出自《傷寒雜病論》,功效為瀉熱破瘀,散結(jié)消腫。其“右少腹疼痛拒按”表示局部有實(shí)證,也就是闌尾、盲腸,或是升結(jié)腸的部分?!坝易闱簧臁笔侵赣夷_屈起來會比較不痛,伸直就會痛,也與右少腹疼痛有關(guān)?!懊}遲”是指還沒那么熱。等到膿已成,就會發(fā)熱,脈就會變的洪數(shù)。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語來說,就是發(fā)炎了。治療闌尾炎或腹膜炎,就會用到大黃牡丹皮湯。 2、在《解析方劑學(xué)》中,大黃牡丹皮湯是作為治療便秘、小便不利、尿道結(jié)石、血尿、尿閉、經(jīng)痛、赤白帶下、皮膚容易化膿,以及血瘀調(diào)養(yǎng)的方劑。 3、藥物組成藥簡力專,藥性很偏,方中沒有熱藥,全部是寒涼藥,也沒有補(bǔ)藥,全部是瀉藥。藥物動力學(xué)方面,無升性,以降為主。 4、整體方性是純寒、純?yōu)a、純降,這是承氣湯家族的特性。另外,散性多一點(diǎn),潤性多一點(diǎn)。 【應(yīng)用集錦】 1、這是治療急性盲腸炎的唯一處方。 2、腦部瘀血,可以用大黃牡丹皮湯“上病治下”,大黃用酒泡一下。 3、大便膿血,似赤白利下、而實(shí)非者,是腸癰,可用大黃牡丹皮湯。 4、(1)大黃牡丹皮湯是治療急性盲腸炎的唯一處方。急性盲腸炎,右下腹痛得很厲害。 (2)慢性盲腸炎:薏苡附子敗醬散。慢性盲腸炎會隱隱作痛,可以摸到一個東西。 5、(1)桂枝茯苓丸:下腹部有瘀血(血滯、血塞、郁血、凝滯),或有氣之串?dāng)_和神經(jīng)癥狀者,婦科瘀血; (2)桃核承氣湯:瘀血,上沖和足冷顯著,其人性急如狂,膀胱瘀血; (3)大黃牡丹皮湯:瘀血,急性局部癥狀(右下腹部),有化膿之勢; (4)抵當(dāng)湯:瘀血,如狂健忘; (5)下瘀血湯:瘀血,陳舊性瘀血,肌膚甲錯; (6)當(dāng)歸芍藥散:瘀血,貧血,虛寒癥。 6、急性闌尾炎可以用大黃牡丹皮湯加蒲公英、白花蛇舌草,大黃量隨大便情況而定。該方的劑量要大。 7、牛皮癬是一種往往呈長期一進(jìn)一退病程,容易再發(fā)、難以治愈的皮膚病,漢方常用的處方有(矢數(shù)道明): (1)虛證時的桂枝加黃芪湯、黃連阿膠湯; (2)實(shí)證時的防風(fēng)通圣散、大柴胡湯; (3)血熱、血燥時的消風(fēng)散、溫清飲; (4)瘀血時的大黃牡丹皮湯、桂枝茯苓丸料等。 【比較】 1、痔瘡、痔核: (1)乙字湯:諸痔疾病狀不甚重,不偏虛偏實(shí)之一般病癥為目標(biāo)。 (2)桂枝茯苓丸:痔疾,血瘀者。 (3)大黃牡丹皮湯:痔疾,病狀急重。 【名家論述】 1、大黃牡丹皮湯《金匱筆記》(倪海廈) 這個腹部呢,大黃牡丹皮湯,專門治療腸癰,就是急性盲腸炎。那老師,你怎么知道他急性盲腸炎?他有實(shí)癥在這邊的時候,當(dāng)然,痛是第一個啦,第二個,你看看這病人,他右邊嘛,他把右腳彎起來,那個病人彎右腳干嘛?他彎起來比較不痛,腸癰,那如果醫(yī)生不知道,這個病人怎么老是把腳彎到?你還不知道,其實(shí)就是腸癰,腸癰的人腿一定彎到,還有呢足三里下一寸的地方就是闌尾穴,那這種痛癥我們檢查非???,你輕輕一按他就痛,如果變成膿成的時候,破裂掉的時候,痛沒有了,沒有的時候,你一摸上去,這里是燙的,處方就分開來了,所以強(qiáng)烈的痛的時候,諸位呢用大黃牡丹皮湯。那老師,我不想用中藥,干脆開刀算了,這個闌尾呢把它開掉很簡單嘛,盲腸炎就是小開掉,你如果開掉了以后,你以為好了,沒有好,開掉以后呢,這個宿便還是堵在這里啊,這個沒有了,慢慢越來越大,然后后來大腸頭變成一個袋狀的東西,在那邊,停留在這邊,那小腸呢,大便從這邊出來,直接上去了,這個下面的這個地方就一直根深蒂固的留在里面,隱隱做痛的時候,這就是慢性盲腸炎,慢性的,所以在盲腸這一段,闌尾這一段沒有啦,你切掉啦,盲腸這一段,那問題更多。 我們有幾個處方,第一個如果是在闌尾這邊的時候,怎么診斷?剛才講過,處方呢就是大黃牡丹皮,如果闌尾沒有發(fā)炎,在這個地方的時候,我們怎么處方?后面都有介紹,大家看大黃牡丹皮湯,大黃呢4錢,牡丹1錢,桃仁呢你可以用3錢,冬瓜仁3錢,芒硝呢2錢,這個大黃,芒硝不煮,其它藥6碗水煮2碗,芒硝呢2錢分兩包,沖服。這個處方吃下去以后,大便會清出來,痛一直會消,就癥就清在這個闌尾的地方,那你如果說,病人躺在床上,你在煮藥,那沒事干哪,病人腳彎在那邊對不對?很痛啊,你下針呢,針那個闌尾點(diǎn)。針一下去痛就沒有了,那腳就可以伸直了。那你不要晚上沒事嘛繼續(xù)痛在那邊,對不對。我們不知道針灸穴道也就罷了,知道就要幫他下個針。然后再吃藥,那吃藥以后這個痛完全沒有了,那腳可以伸直了,小便變成淡黃了,就可以停藥了。 造成盲腸炎的原因呢,吃東西太快。那很多的,那比如吃那個螃蟹很多的殼甲殼類哦,沒有消化,或者吃西瓜吃太多西瓜的籽沒有扔出去,也一起吞下去,還有食物的殘?jiān)际菤ゎ惖摹⒒蛘呤欠N子類的,容易掉在里面。所以吃東西要慢一點(diǎn)哦不要太急。 大黃是攻堅(jiān)的,大家都知道的了吧。好,牡丹皮呢?丹皮呢,是消瘀,所以有瘀血,活血化瘀的時候我們都會用,丹皮,還有去炎熱,腸子熱的時候我們會用丹皮。桃仁呢,完全是破血用的。那這個脹痛嘛。那冬瓜仁呢,在經(jīng)方里面,我們在前面千金葦莖湯里面介紹冬瓜仁的時候,可以增潤這個肺的津液,用冬瓜仁,它是仁劑,因?yàn)榉胃竽c是表里。 在攻堅(jiān)的時候,大家看,這個處方里面沒有放甘草的。那你如果說你加了枳實(shí)跟芒硝,這就不對癥的。為什么?我們希望藥力呢直接進(jìn)入闌尾,你如果加了枳實(shí)和芒硝,那枳實(shí)和厚樸,那小腸、大腸會變成了寬腸,它自代謝會沒有,這自謝沒有了之后,它變成說大黃牡丹皮呢,大黃跟芒硝變成小承氣和大承氣。小承氣跟大承氣在用的時候,把腸子清掉了,闌尾炎呢還在這邊。所以我們不用枳實(shí)也不用厚樸,就是希望藥力能夠直接透到闌尾上邊去,那臨床上碰過很多,同時你下針闌尾穴,針下去之后在病床上就好了,你這邊再煮藥給他吃。 |
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