?下虛上實：

診病之始，五決為紀(jì)

頭疼巔疾，下虛上實

過在足少陰、巨陽

甚則入腎

頭痛巔疾

實于上也

上實者

因于下虛

過在二經(jīng)

腎與膀胱

足太陽之脈

以巔入絡(luò)腦

腎與膀胱

互為表里

陰虛陽實

故為是病

腎經(jīng)，虛于下

膀胱經(jīng)，實于上

臨床所見

上實下虛

一指

邪氣實于上

正氣虛于下

的證候

上下相對而言

如：

脾胃虛弱

中氣不足

復(fù)感寒邪

一方面有：

腹痛，大便溏，肢冷

等下虛證；

一方面

因為寒邪

外束肺衛(wèi)

也可出現(xiàn)：

惡寒

頭項痛、

喘咳

等相當(dāng)屬于

上的表實證

臨床上常用：

荊防敗毒散

合理中湯

加減治療

上實下虛

二指

肝腎不足

陰虛于下

陽亢于上

又稱

上盛下虛

一方面：

腰膝酸軟弱無力

步履不穩(wěn)，遺精

等下虛證

另一方面：

脅痛頭眩

頭痛目赤

煩躁易怒

等肝陽上亢的證候

臨床常用方劑：

杞菊地黃丸

合天麻鉤藤飲

加減主治

臨床還可遇見

慢性腎炎后期

尿毒癥的

危重患者

也可出現(xiàn)

上實下虛

的證候

一方面：

口中濁味

衄血吐血

心中煩躁

氣喘不安

神志昏糊

一方面：

腰下浮腫

按之沒指

腰酸肢冷

常規(guī)治療：

化濁開竅止血

兼溫陽利水

方用：

牛黃清心湯

合真武湯

加減主治

肺纖維化

發(fā)病早期

以上實為主

即痰濁壅肺

或外邪襲肺

致痹塞不通

反復(fù)遷延，發(fā)展為下虛

導(dǎo)致

肺腎虧損

痿弱不用

因此

上實下虛，為其，病機特點

因痹而痿，為其，病理機制

乃由

寒毒、

瘀毒、

濕毒

等外邪

壅阻肺竅

氣機內(nèi)閉

耗散腎氣

“上盛”即：

邪毒挾濕

壅塞肺臟

“下虛”即：

腎之陰陽虛損

上實下虛病證，還有很多

陽強不能密，陰氣乃絕：

陽強即陽亢：

陽氣過亢

不能衛(wèi)外

而固密

內(nèi)在陰氣

又受損耗

或蒸迫

而外泄

以及

真陰虧損

陽盛為實

陰盛為虛

朱丹溪

通過臨床

實踐體會

所提倡的

一種論說：

陽常有余

陰常不足

他所說的：

陰即精血

陽即氣火

精血虧損

產(chǎn)生虛火

他認為

精血是：

生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)

不斷消耗，易損難復(fù)

故陰常不足

如不注意

保養(yǎng)精血

嗜酒縱欲

傷殘過度

則會

陽氣易亢

虛火妄動

故陽常有余；

陰虛陽亢

百病叢生

所以主張

保重精血

維持陰陽

相對平衡

這是

他在臨床上

側(cè)重滋陰法

的理論根據(jù)

下虛

皆為人體

正氣不足

所表現(xiàn)的

證候

邪之所奏

其氣必虛

下虛證候的形成

有兩方面：

先天不足

后天失養(yǎng)

但以

后天失于

調(diào)養(yǎng)為主

飲食失調(diào)，后天之本不固

七情勞倦，內(nèi)傷臟腑氣血

虛勞過度，耗散腎臟元真

或者久病

以及

失治誤治

損傷正氣

等

均可導(dǎo)致

下虛證候

上實

是由于，邪氣過盛

反映的，一類證候

它的形成有

兩方面原因：

一是外邪侵入人體

二是

由于內(nèi)臟

功能失調(diào)

代謝障礙

以致

痰飲、水濕、瘀血

理產(chǎn)物停留在體內(nèi)

上實下虛

病因病理：

邪氣盛，則實

精氣奪，則虛