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作者：李宏奇 石家莊市行唐縣西街71號(hào)行唐縣西街村衛(wèi)生室 I導(dǎo)讀：從今天開(kāi)始連載一個(gè)醉心岐黃的行醫(yī)人，講述他的學(xué)醫(yī)行醫(yī)的歷程。 第十五章 刻苦學(xué)習(xí)諸家長(zhǎng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短知識(shí)廣 除了學(xué)習(xí)傷寒論，對(duì)其他的各家學(xué)說(shuō)也是如饑似渴的學(xué)習(xí)，那個(gè)時(shí)候條件受限，有的書(shū)只聽(tīng)說(shuō)過(guò)書(shū)名但根本買(mǎi)不上，有時(shí)候心里有了疑問(wèn)解不開(kāi)，翻遍手頭僅有的書(shū)也找不到答案，向別人請(qǐng)教但別人也是一知半解，所以總是迫切的想通過(guò)讀書(shū)來(lái)答疑解惑。 于是就隔段時(shí)間停業(yè)一天專(zhuān)門(mén)坐車(chē)到石家莊科技書(shū)店，一頭扎進(jìn)書(shū)海里，一些醫(yī)學(xué)著作大部頭價(jià)格不菲，就抓緊時(shí)間把里面有價(jià)值的知識(shí)點(diǎn)用心記下來(lái)，有的實(shí)用的書(shū)籍就趕緊搜集起來(lái)買(mǎi)回家，或者到古舊書(shū)店去淘書(shū)，每次去幾乎都是把身上帶的錢(qián)都拿來(lái)買(mǎi)書(shū)，只留下回家坐車(chē)的車(chē)票錢(qián)。一直到現(xiàn)在買(mǎi)的書(shū)放滿(mǎn)了一間屋子，每個(gè)屋子的書(shū)架上都擺滿(mǎn)了書(shū)。 每當(dāng)看到這些老舊的藏書(shū)， 心中都充滿(mǎn)力量，知識(shí)的力量更是無(wú)窮的。 這些過(guò)往到現(xiàn)在我家夫人提及的時(shí)候，總是笑道說(shuō)那時(shí)候去市里看一天書(shū)，回來(lái)的時(shí)候身上背的懷里抱得都是心愛(ài)的醫(yī)書(shū)，從來(lái)舍不得在市里吃一頓飯。的確是這樣啊，每次背著書(shū)回家的時(shí)候，經(jīng)常是饑腸轆轆的，但那有什么關(guān)系呢，肚子空空但腦子卻是充實(shí)的，大腦被新接觸的知識(shí)充滿(mǎn)了，走路都很帶勁。 那時(shí)候的學(xué)習(xí)勁頭的確是近乎于癡迷的，那時(shí)候診所簡(jiǎn)陋，冬天冷，屋里生著小蜂窩煤爐子，糊著毛頭紙的窗戶(hù)被呼嘯的北風(fēng)刮得吱吱作響，遇到下雪天別的診所干脆就關(guān)門(mén)上鎖悶到家里老婆孩子熱炕頭了，我縮著肩膀鼻子凍得發(fā)酸，但頭腦卻是輕靈的，守著醫(yī)案和書(shū)籍研究的津津有味，渾然不覺(jué)雙腳已經(jīng)凍得發(fā)麻。三伏天，路邊的樹(shù)都無(wú)精打采的怵在那，那時(shí)候連電風(fēng)扇都沒(méi)有，窄小的診室好像蒸籠，坐一會(huì)就已經(jīng)汗流浹背，但這絲毫不影響我對(duì)學(xué)問(wèn)的研究。 當(dāng)年在我們農(nóng)村的常見(jiàn)的流行病很多，尤其是一些烈性傳染病，這類(lèi)病的發(fā)病特點(diǎn)通常以發(fā)熱為最初的表現(xiàn)，這時(shí)候用傷寒論的方子就不能取得理想的療效，這就需要對(duì)中醫(yī)另一個(gè)學(xué)派溫病學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)并準(zhǔn)確運(yùn)用。 我先從葉天士的《溫疫論》和吳鞠通的《溫病條辨》開(kāi)始學(xué)起，全面認(rèn)識(shí)溫病，明白溫病和傷寒的區(qū)別，然后通過(guò)揣摩葉天士和其他溫病大家的醫(yī)案得出治療思路，在臨床實(shí)踐中廣泛運(yùn)用常用的方劑，這樣逐漸加深對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)。 溫病不同于傷寒，溫病發(fā)病的時(shí)令性較明顯，從春天的春瘟，治療時(shí)用銀翹散、桑杏飲、桑菊飲、黃芩滑石湯，到夏天的暑濕，治療用三仁湯、甘露消毒丹、霍樸夏苓湯、清暑益氣湯，到秋燥之時(shí)的沙參麥冬湯，如果掌握了這些方子的運(yùn)用指征，往往都能夠取得很好的療效。 那時(shí)我聽(tīng)說(shuō)我們縣一家祖?zhèn)髦嗅t(yī)擅長(zhǎng)治療溫病，于是就去拜訪，發(fā)現(xiàn)他最常用的方子是清瘟敗毒飲、升降散，后來(lái)為了更好的學(xué)習(xí)掌握溫病學(xué)說(shuō)，能夠在臨床更好的運(yùn)用，就趕緊去書(shū)店買(mǎi)了楊栗山的《傷寒溫疫條辨》和余詩(shī)愚的《疫疹一得》，看了這兩本書(shū)后，對(duì)這兩個(gè)方子有了更加深刻的理解，治療溫病疑難重癥時(shí)也感覺(jué)豁然開(kāi)朗，在臨床中用起來(lái)也就更加得心應(yīng)手。 后來(lái)看了近代溫病大家趙紹琴的著作，尤其是在看趙紹琴教授的視頻講座時(shí)，真是有相見(jiàn)恨晚的感覺(jué)，每次聽(tīng)都會(huì)被深深的震撼，當(dāng)他一遍一遍不厭其煩的強(qiáng)調(diào)溫病的治療理念時(shí)，我也總是飽含熱淚，每次聽(tīng)完都覺(jué)得蕩氣回腸，對(duì)他治療溫病的理念很認(rèn)同，這也讓我強(qiáng)烈感受到溫病學(xué)派和傷寒的治療觀點(diǎn)如出一轍。 現(xiàn)在回想起來(lái)，過(guò)往種種所有經(jīng)歷過(guò)的磨礪都變成禮物饋贈(zèng)與我，所有的堅(jiān)持都照亮了我未來(lái)迷茫的路。經(jīng)過(guò)我不懈的努力，醫(yī)術(shù)也逐漸被患者所認(rèn)可，在我們當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)界也開(kāi)始小有名氣。 隨著患者的增多，很多患者都是疑難雜癥，有的拿著醫(yī)院的檢查結(jié)果來(lái)診，我腦海中的西醫(yī)知識(shí)就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用了，我就開(kāi)始搜集各種西醫(yī)的書(shū)，還通過(guò)在醫(yī)學(xué)院讀書(shū)的朋友借來(lái)他們的教科書(shū)，從西醫(yī)的解剖學(xué)生理學(xué)病理學(xué)開(kāi)始全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)西醫(yī)的知識(shí)。 雖然我用中藥治療疾病，但更要通曉西醫(yī)的知識(shí)和治療方法。在這學(xué)習(xí)過(guò)程中，就經(jīng)常有人問(wèn)我說(shuō)作為一名中醫(yī)，在學(xué)習(xí)西醫(yī)的過(guò)程中有什么感想嗎，因?yàn)楹枚嘀嗅t(yī)西醫(yī)之間都互相排斥，彼此不認(rèn)同。可是我卻不這樣認(rèn)為，我覺(jué)得凡事要客觀評(píng)價(jià)，中醫(yī)西醫(yī)各有所長(zhǎng)，沒(méi)有哪一門(mén)學(xué)問(wèn)是絕對(duì)高明的，每一種文化都有值得我們學(xué)習(xí)并良好運(yùn)用的地方。 我的一個(gè)親戚是中醫(yī)學(xué)院的院長(zhǎng)，知道我苦心鉆研中醫(yī)知識(shí)，對(duì)各類(lèi)醫(yī)學(xué)書(shū)籍都非常癡迷，就把他們學(xué)校過(guò)期的雜志整理了幾大箱子帶回來(lái)，有些是五十年代的中醫(yī)雜志，當(dāng)年的這些醫(yī)學(xué)雜志含金量很高，都是很有名望的中醫(yī)大家在上面發(fā)表的有價(jià)值的醫(yī)案和治療經(jīng)驗(yàn)，這些書(shū)一直到現(xiàn)在我都仔細(xì)保存著。 工作之余我還報(bào)了石家莊市中醫(yī)函授學(xué)校，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)中西醫(yī)的知識(shí)，平時(shí)除了中醫(yī)方面的書(shū)籍我也閱讀大量的西醫(yī)方面的書(shū)。西醫(yī)研究的理論我們可以借用，西醫(yī)善于研究細(xì)節(jié)而且對(duì)引起疾病的原因明確，只是和我們中醫(yī)考慮的層面不一樣，但道理可以借用，這也可以給我們提供一種治療思路，只是方式方法還是按照我們中醫(yī)的思維來(lái)定奪。 學(xué)習(xí)的知識(shí)面廣了，思維就會(huì)逐漸豐富，就會(huì)更加認(rèn)識(shí)到任何一個(gè)圈子，都有不同的觀點(diǎn)，不同的派別就有不同的治療風(fēng)格和用藥思路，但都有自己的閃光點(diǎn)，都值得我們?nèi)W(xué)習(xí)。沒(méi)有必要把別人的東西抨擊的一無(wú)是處，來(lái)映襯突出自己。沒(méi)有人是完美的，沒(méi)有必要總是盯著別人差的地方看，我們要做的就是研究好自己的學(xué)問(wèn)，取其所長(zhǎng)補(bǔ)己之短。 這些經(jīng)歷都是我當(dāng)初剛開(kāi)始行醫(yī)時(shí)候的記錄和寫(xiě)照，他們就好像一面鏡子一樣，時(shí)刻提醒我哪里不足敦促我前進(jìn)。 那個(gè)時(shí)候訂閱的雜志， 到現(xiàn)在再翻看的時(shí)候依然覺(jué)得很有價(jià)值。 第十六章 眾多前輩值得學(xué)，留心觀察頗受益 80年代市場(chǎng)開(kāi)放允許個(gè)體醫(yī)生開(kāi)業(yè)，我們這條街是我們縣有名的醫(yī)生一條街，聚集了多家中醫(yī)診所，還有很多業(yè)余的沒(méi)有正式開(kāi)業(yè)的土郎中，每到趕集日街頭還有扎針賣(mài)藥的流動(dòng)土郎中，人們遇到了疑難雜癥也就習(xí)慣性的想到我們這條街，喜歡到這個(gè)街上找中醫(yī)號(hào)脈，有時(shí)就一家一家號(hào)脈試探醫(yī)術(shù)的好賴(lài)，誰(shuí)說(shuō)的最符合自己的病情就找誰(shuí)看。 也就是這樣良性的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，更加鍛煉我號(hào)脈的準(zhǔn)確度，除了號(hào)脈我還開(kāi)始留心觀察來(lái)診的患者屬于哪一類(lèi)體質(zhì)，通過(guò)患者的體形和長(zhǎng)相特征判斷其體質(zhì)，這類(lèi)體質(zhì)好發(fā)哪類(lèi)疾病，疾病在身體面相和體征有哪些具體表現(xiàn)。那時(shí)候初有這樣的念頭，并且在傷寒論六經(jīng)辨證的引導(dǎo)下，興趣盎然的邊學(xué)邊用，并把臨床觀察所得的經(jīng)驗(yàn)慢慢積累，形成自己獨(dú)特的以六經(jīng)辯證為基礎(chǔ)的診斷方法，一直到現(xiàn)在我還在不懈的研究各類(lèi)人群的體質(zhì)，以提高自己的診療水平。 那時(shí)候我們這條街上，有幾位在我們當(dāng)?shù)叵碛惺⒆u(yù)的中醫(yī)大夫，他們看病各有特點(diǎn)，在臨床都有獨(dú)特的治療方法，作為晚輩，我就親自去拜訪，人家倒也不吝賜教，每次都對(duì)我醍醐灌頂一番。有的不方便拜訪的，就通朋友或者病人收集他們的處方，琢磨他們的診療方法，很快了解了他們的治療特點(diǎn)。 每當(dāng)搜集到各名家開(kāi)出的處方，我就順著他的思路摸索，抽絲剝繭一點(diǎn)一點(diǎn)把它解剖出來(lái)，這個(gè)過(guò)程也讓人很愉快。我能從中總結(jié)出值得借鑒的治療思路，每個(gè)成功或者不成功的醫(yī)案，都能從中學(xué)到東西，通過(guò)分析他們的醫(yī)案，就感覺(jué)這些疾病的診療過(guò)程好像已經(jīng)生動(dòng)的呈現(xiàn)在我面前一樣。 和我在同一條街上行醫(yī)的蔡氏老中醫(yī)，八十多歲了還在診所坐診看病，解放前他家在我們當(dāng)?shù)厣跏秋@赫，有著祖?zhèn)靼舜嗅t(yī)的美譽(yù)，家里還開(kāi)著當(dāng)時(shí)在我們縣城最大的藥店，他在治療脾胃病方面在縣里聲名遠(yuǎn)揚(yáng)。 因?yàn)槲液退从H帶故，于是就趁閑暇時(shí)去他家的診所看老爺子看病，向老爺子討教，發(fā)現(xiàn)老爺子脾胃病好多方子都用大量的黃芪和枳實(shí)，常用量一般都在二兩，最小量也用一兩以上，我就請(qǐng)教老爺子用這個(gè)藥的依據(jù)是什么，他說(shuō)就是脈不歡，我就好奇的問(wèn)什么是脈不歡，他眉頭一皺說(shuō)他也說(shuō)不上來(lái)，你就在臨床慢慢體會(huì)吧。 后來(lái)我就留心感受老爺子說(shuō)的，時(shí)間一長(zhǎng)終于理解了不歡脈的真實(shí)感受。就是脾濕所困，清陽(yáng)不升濁陰不降，人體升降出入的通道受阻，脾胃居于中焦，中樞不運(yùn)，人就會(huì)困倦疲乏，用黃芪健脾提氣，用枳實(shí)降氣消積，一升一降，脾胃翰璇恢復(fù)帶動(dòng)人體氣血運(yùn)行旺盛，人體就會(huì)恢復(fù)動(dòng)力，我也終于理解了蔡氏老中醫(yī)治療疾病用黃芪枳實(shí)升清降濁的思路。 我們縣的三大名醫(yī)看病都很有特點(diǎn)，當(dāng)年中醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)賈亞夫處方丸藥最喜歡用天王補(bǔ)心丹，湯藥最喜歡用三仁湯，我通過(guò)他的徒弟也是我以前的同學(xué)，了解到他用藥的依據(jù)，黃帝內(nèi)經(jīng)的病機(jī)十八條，諸疼癢瘡皆屬心，也就是各種疼證癢證和瘡瘍往往與心火有關(guān)，用補(bǔ)心丹養(yǎng)心陰清心火，往往收到意想不到的效果。 一次一位醫(yī)院的朋友講了自己的親身經(jīng)歷，自己坐骨神經(jīng)痛腿疼，自己開(kāi)了一些藥吃了很長(zhǎng)時(shí)間卻沒(méi)有效果，就找同院的賈院長(zhǎng)給看看，賈院長(zhǎng)摸了脈看了一下舌頭就開(kāi)了方子，然后去藥房抓藥，排隊(duì)的時(shí)候看到方子開(kāi)的又是三仁湯，就返回去找到賈院長(zhǎng)，把方子攤在桌子上，指著藥味說(shuō)賈院長(zhǎng)我腿疼開(kāi)三仁湯，沒(méi)有一味藥治療腿疼，賈院長(zhǎng)說(shuō)，你看你舌苔厚膩是體內(nèi)水濕停滯，濕阻脈絡(luò)，才會(huì)出現(xiàn)腰腿疼，我開(kāi)的三仁湯效果很好的，你放心吧，然后這位朋友吃了三副藥后果然效果不錯(cuò)，腿基本不疼了。 那時(shí)候醫(yī)院的處方都給到患者自己手里，行醫(yī)過(guò)程中我就留心收集了大量賈亞夫院長(zhǎng)的處方，以及他治療過(guò)的患者的反饋，用心體會(huì)這位名老中醫(yī)的用藥思路，從而有了自己對(duì)三仁湯應(yīng)用的新的體悟，對(duì)黃帝內(nèi)經(jīng)病機(jī)十九條諸濕腫滿(mǎn)皆屬于脾，有了新的理解，由衷的佩服賈大夫用三仁湯真是出神入化。 那時(shí)候作為一名普通的鄉(xiāng)村醫(yī)生，接觸醫(yī)院的大夫機(jī)會(huì)還是很少的，雖然和他們是同行，但總覺(jué)自己在這樣一條普通的街道開(kāi)個(gè)小診所看病賣(mài)藥，總是卑卑不足道的，交往最多的還是像我這樣的民間中醫(yī)，但話(huà)又說(shuō)回來(lái)了，直到現(xiàn)在我依然覺(jué)得高手在民間。 當(dāng)年我們這條街上有個(gè)老中醫(yī)韓蘭生，無(wú)論是扎針還是用藥都很具有傳奇色彩，每次給病人扎針，都是一邊摸脈一邊下針，一針下去感受脈形有什么變化，然后再繼續(xù)按脈象下針。他用藥也是這樣，按照藥物的藥性歸經(jīng)把他們準(zhǔn)確定位在寸口上的各部脈上，憑脈象加減藥物。 當(dāng)年我們臨村里一位村民，在石家莊被確診為肺癌，在市里醫(yī)院也沒(méi)有很好的治療方法，就回到村里找到韓大夫用針灸結(jié)合藥物治療，在治療一段時(shí)間后，先前各種不適的癥狀都基本消失了。聽(tīng)說(shuō)了這樣驚奇的事情，我就去向他請(qǐng)教，去了幾次他的診所，我發(fā)現(xiàn)他的藥柜很簡(jiǎn)單，所有的藥大概也就20味左右。 原來(lái)這個(gè)老中醫(yī)開(kāi)出的處方，基本都是以小柴胡為主隨證加減，他還耐心的跟我講怎么憑脈加減運(yùn)用小柴胡湯，他把常用的藥物準(zhǔn)確的定位在每部脈上，這也為我以后在臨床中更加靈活的運(yùn)用經(jīng)方有了初步的引導(dǎo)，他的這種憑脈用藥定位的方法，也使我開(kāi)闊了思路，為我以后逐漸摸索出立體傷寒論辯證模型積淀了基礎(chǔ)。 多年后，我在網(wǎng)上論壇學(xué)習(xí)經(jīng)方大家的學(xué)問(wèn)時(shí)，看到傷寒學(xué)家胡希恕先生善于運(yùn)用大柴胡從而得外號(hào)大茶壺，不禁想到我們這里早在二十多年以前就已經(jīng)存在小茶壺了呢。 那時(shí)候我們附近一位小有名氣的老中醫(yī)劉江濤，善用附子治病治療疑難雜癥，也就是現(xiàn)在的火神派，他開(kāi)的方子藥房都不敢給抓，因?yàn)橛酶阶恿看螅偸桥闹馗蛣e人說(shuō)用藥就不能畏首畏尾，他就讓病人多抓幾副放在一起熬然后作為一天的量分頓服下。 他經(jīng)常在我的診所門(mén)前經(jīng)過(guò)，每次都看到我除了看病就是在埋頭苦讀，就經(jīng)常過(guò)來(lái)給我講解扶陽(yáng)的思路，探討醫(yī)案。還很欣慰的跟我說(shuō)，我們這條街在我們當(dāng)?shù)乇蝗私凶鲠t(yī)生一條街，診所可謂鱗次櫛比，但醫(yī)生水平卻是良莠不齊。 我從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)誰(shuí)像你這樣，能夠扎下心來(lái)踏踏實(shí)實(shí)坐在這里看書(shū)的，就沖這股學(xué)習(xí)的勁頭醫(yī)術(shù)肯定不會(huì)差的，所以同聲相應(yīng)同氣相求，他總是喜歡來(lái)我的診所傳授他的扶陽(yáng)法，并且互相討論一些疑難疾病的治療思路。 |
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來(lái)自： 新茶物語(yǔ) > 《李宏奇 岐黃之路》
