【精選編譯】蝶骨嵴內側和海綿竇區(qū)腦膜瘤的治療

弋頭兒 2021-04-22

展開全文

美國西雅圖華盛頓大學的Laligam N. Sekhar和Zeeshan Qazi撰文，總結此區(qū)域腦膜瘤治療策略。論文發(fā)表于2018年3-4月的《Neurology India》雜志。

【Ref: Sekhar LN & Qazi Z. Neurol India. Mar-Apr 2018;66(2):335-341. doi: 10.4103/0028-3886.227292.】

引言

自從Harvey Cushing教授描述蝶骨嵴腦膜瘤并分類以來，隨著影像學的進展，分類進一步完善。顯微神經外科的應用和發(fā)展，陸續(xù)出現眶顴入路、前床突磨除和視神經管減壓、血管搭橋和顱底重建等技術，促使蝶骨嵴腦膜瘤治療長足進步。但蝶骨嵴內側和海綿竇區(qū)腦膜瘤的手術難度仍較大，美國西雅圖華盛頓大學的Laligam N. Sekhar和Zeeshan Qazi撰文，總結此區(qū)域腦膜瘤治療策略。論文發(fā)表于2018年3-4月的《Neurology India》雜志。原文刊載病例描述和豐富的解剖圖譜，讀者可參閱原文。現將治療原則概況如下：

蝶骨嵴腦膜瘤

蝶骨嵴腦膜瘤分類：

①蝶-眶型腦膜瘤：腫瘤侵犯前中顱窩硬腦膜、眼眶組織、顳窩和翼腭窩等；并導致眼球突出、視神經受壓和復視等；

②蝶骨嵴外側腦膜瘤；

③蝶骨嵴中段腦膜瘤；

④蝶骨嵴內側腦膜瘤，即前床突腦膜瘤：腫瘤侵入視神經管、視神經受壓、包繞頸內動脈及脈絡膜前動脈、或包繞大腦中動脈和大腦前動脈及其穿支血管，侵犯海綿竇外側壁和海綿竇。

手術治療：

多采用額顳入路開顱，全眶切除或眶后外側壁切除，行硬膜外或硬膜下磨除前床突和視神經管減壓術。確定大腦中動脈位置，再沿腫瘤追溯至頸內動脈。瘤內充分減壓后，鏟除腫瘤基底；切除海綿竇外側壁，后行第III、IV、V神經減壓。之后關顱，盡可能注意功能及美觀。

復發(fā)治療：

大多數此類腫瘤位于硬膜下，腫瘤與血管、神經之間存在蛛網膜界面。在復發(fā)病例中，腫瘤常粘附或侵蝕血管，為安全切除腫瘤常需行血管搭橋。

海綿竇腦膜瘤

海綿竇腦膜瘤分類：

海綿竇腦膜瘤可依據腫瘤起始部位、原發(fā)或復發(fā)、海綿竇內頸內動脈包繞情況分類：

①腫瘤原發(fā)于海綿竇或原發(fā)臨近區(qū)域進而侵犯海綿竇；

②手術后或放療后腫瘤復發(fā)；

③Sekhar-Hirsch分類：包括腫瘤僅侵犯海綿竇外側壁；腫瘤部分或全部包繞頸內動脈海綿竇段；腫瘤侵犯導致頸內動脈海綿竇段狹窄或閉塞；腫瘤侵犯海綿竇內、外側壁。

手術治療：

原發(fā)性腫瘤手術原則，包括：①盡量將海綿竇外腫瘤全切；②視神經、床突間隙減壓；③海綿竇外側壁顱神經減壓；④Meckel，s囊內腫瘤全切；⑤腫瘤質地較軟時，切除海綿竇內頸內動脈、顱神經和交感神經周邊腫瘤；不能全切時可殘留。治療的首要目標是保留患者功能及較長的生存時間。

放射治療：

以下情況可考慮放射治療：腫瘤體積較小但有癥狀、55-60歲患者術后殘留腫瘤、60歲以上患者腫瘤持續(xù)增長。60歲以上患者術后殘留較小腫瘤，可定期影像學隨訪或根據患者意愿行預防性放射治療。

復發(fā)治療：

腫瘤復發(fā)往往意味著病理性或生物學特征的進展?；颊叱霈F全部或近全眼肌麻痹和功能受損。此時手術的目的是挽救生命。頸內動脈海綿竇段需切除時，必須行血管搭橋術預防腦缺血。手術分步進行，第一步是顱內-外血管搭橋，孤立頸內動脈海綿竇段和暴露海綿竇區(qū)腫瘤；第二步是切除海綿竇腫瘤及眶內組織；最后用帶血管蒂筋膜瓣修補顱底。

組稿

趙天智副教授

西安唐都醫(yī)院

編譯

裴喜樂醫(yī)師

山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院

審校

花瑋副教授

復旦大學附屬華山醫(yī)院

終審

陳銜城教授

《神外資訊》主編