辨證活用百合固金湯舉隅

浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院 沈之嶒

百合固金湯由百合、生地、熟地、玄參、貝母、桔梗、甘草、麥冬、白芍、當(dāng)歸組成。多用于咽喉咳痛、咳嗽痰血等癥。筆者根據(jù)“異病同治”、五行學(xué)說(shuō)和臟腑之間的相互聯(lián)系，靈活用于陰液虧耗所致的心悸、失眠、消渴、脅痛、便秘等證，療效滿(mǎn)意，介紹如下。

1、心悸（病毒性心肌炎）

關(guān)某，女，32歲，1985年2月24日初診。

始于感冒，曾有發(fā)熱，胸悶心悸，咳嗽已月余。某醫(yī)院診斷為病毒性心肌炎，多次心電圖檢查：頻發(fā)室早。經(jīng)靜滴輔酶A、三磷酸腺苷，口服肌苷片等藥物，療效均不明顯。

刻診：心中悸動(dòng)不安，胸悶，咳嗆痰少而粘，咯出不爽，頭暈寐少，舌質(zhì)嫩紅苔薄口干，脈細(xì)數(shù)帶滑。

證屬肺陰耗損，痰熱未清，心神被擾，法當(dāng)養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清熱化痰寧心。擬百合固金湯化裁，處方：

百合15克。生地、玄參、丹參、麥冬各12克，川貝母6克，桔梗、北五味各9克，甘草3克，珍珠母6克，瓜蔞皮10克。

服20劑后心悸已定，胸部寬暢，心電圖檢查：大致正常。

按：心肺兩臟同居上焦，而“肺朝百脈”，感邪耗傷肺陰，灼津?yàn)樘?，痰熱?nèi)蘊(yùn)，而致心悸胸悶。故以養(yǎng)明清熱、潤(rùn)肺化痰的百合固金湯化裁，加入五味子斂心肺耗散之津氣，丹參、珍珠母寧心定悸，瓜蔞皮寬胸利膈、清熱化痰，共奏良效。

2、失眠（神經(jīng)衰弱）

泮某，男，46歲，1981年4月15日初診。

自訴秉質(zhì)虛弱，五志易動(dòng)，因情志不遂后，患有神經(jīng)衰弱，失眠證將近3年，甚則連宵不寐。心神恍惚，情緒低落或煩燥易怒，記憶力減退，時(shí)有發(fā)冷發(fā)熱感，食欲時(shí)好時(shí)差，咽燥干咳，口苦溲赤，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，證系心肺陰虛內(nèi)熱使然，治宜清心寧神養(yǎng)陰潤(rùn)肺，以百合固金湯加味。處方：

百合30克，生地、熟地、丹參、玄參、麥冬各12克，川貝母5克，桔梗、知母各9克，甘草3克，生白芍、當(dāng)歸、茯苓各10克，炒棗仁15克，5劑。

復(fù)診訴：藥后每夜可睡四、五小時(shí)。情緒穩(wěn)定，仍踵前法10劑，諸恙悉平。

按：本例有《金匱》百合地黃湯的適應(yīng)證。并結(jié)合具體癥情，以養(yǎng)陰清熱的百合固金湯為主方，擴(kuò)而充之，正本清原而臻寐安。

3、消渴（糖屎?。?/span>

汪某，男，35歲．1988年9月17日初診。

患糖尿病，間斷服用D-860片劑2年余。近因工作頓勞，口渴多飲，尿頻量多，消瘦明顯，頭暈耳鳴腰酸，時(shí)有潮熱盜汗，舌質(zhì)紅苔少，脈沉細(xì)而熱，空腹血糖165％毫克。詢(xún)問(wèn)家族史，謂父親亦患有糖尿病。中醫(yī)稱(chēng)此病為消渴。葉天士謂：消渴證“不越陰虛陽(yáng)亢，津涸熱淫而已。因腎主先天，而腎陰為一身陰液之根本，其與遺傳因素有關(guān)，故腎陰不足可知。肺為水之上源，陰虛則火旺，肺受燥熱所傷，肺不布津，故口渴多飲；水液直趨下行，故小便頻數(shù)量多，而此子病累母肺腎陰虛之證，治擬甘寒滋津法，方用百合固金湯加味。處方：

百合、生地、熟地、玄參、麥冬、生白芍各12克，川貝母5克，桔梗6克，甘草3克，當(dāng)歸10克，地骨皮30克。

服10劑渴飲、小溲均有減少，原方調(diào)治匝月，精神好轉(zhuǎn)，體重增加?？崭寡?25％毫克，并查甘油三脂及膽固醇均在正常范圍。

按：肺津敷布以滋腎，腎陰上滋以養(yǎng)肺，肺腎陰液互相滋養(yǎng)，謂之“金水相生”，百合固金湯有寓此意，陰液充足，虛火斂降，肺腎得養(yǎng)，則消渴緩解。并囑其調(diào)神節(jié)食，勞逸適度?！度彘T(mén)事親》云；“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病之而復(fù)作，能從此三者，消渴亦不足憂(yōu)矣?！?/span>

4、脅痛（病毒性肝炎）

諸某。男，23歲，1987年3月19日初診。

患甲肝3月余，兩脅隱痛，以右側(cè)明顯，疲勞加重，頭暈?zāi)繚矢?，夜寐多?mèng)，形體憔瘦，舌邊紅苔糙，脈細(xì)弦，證屬陰血虧虛，肝絡(luò)失養(yǎng)，治宜育陰養(yǎng)血柔肝和絡(luò)。以百合固金湯增減。處方：

百合、生地、玄參、麥冬、杞子各12克，川貝母5克，桔梗6克，甘草3克，赤芍、白芍、當(dāng)歸、川楝子各10克。夜交藤20克。7劑。

藥后脅痛減輕，效不更法，14劑后脅痛消除，精力充沛，肝功能檢查均正常．恢復(fù)工作。

按：兩脅是肝之分野。陰血虧虛，肝絡(luò)失養(yǎng)則兩脅隱痛，頭暈?zāi)繚?，夜寐多?mèng)，亦絡(luò)肝血不足之征。因此，以育陰養(yǎng)血柔肝立法，金能滋水，水能涵木，故選百合固金湯增減，“血主濡之”，裨肝絡(luò)血脈得養(yǎng)，通則不痛。

5、便秘

施某，男，78歲，1986年11月6日初診。

二旬前外感燥邪咳嗽，隨后大便秘結(jié)，間四五日一次難行，頭暈?zāi)垦?，口舌干燥，舌質(zhì)紅苔剝，脈弦細(xì)，證屬燥熱傷津耗液，大腸傳導(dǎo)失常，治當(dāng)滋陰生津，養(yǎng)血潤(rùn)腸，方以百合固金湯出入。處方：

百合、生地、麥冬、生白芍、淮牛膝、火麻仁各12克，玄參15克，桔梗6克，甘草3克，當(dāng)歸10克，桃仁9克。5劑。

藥后大便通潤(rùn)，恢復(fù)如常。

按：老年津枯血虛之體，肺受燥熱感邪所傷。肺與大腸相表里，以致腸道津液亦匱乏，故大便秘結(jié)。百合固金湯滋陰潤(rùn)肺生津養(yǎng)血，生地、玄參、麥冬三味即增液湯，有“增水行舟”之功。再以桔梗、牛膝相伍，宣上達(dá)下，調(diào)其升降。藥中病位，而獲顯效。