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?舌苔之名，始于長(zhǎng)沙，以其邪氣結(jié)里，若有所懷，故謂之苔。傷寒之邪在表，則苔不生，邪熱傳里，則苔漸生，自白而黃，黃而黑，黑甚則燥裂矣。要以滑潤(rùn)而白者為表邪，灰黑濕潤(rùn)無苔為陰寒，灰黑薄滑為夾冷食，皆不可用寒涼攻下之劑。然中暑?yuàn)A血，多有中心黑潤(rùn)者，又不可拘于上說也。若黃黑灰色而干燥紋裂者，為熱極，萬無虛寒夾血之理。惟屢經(jīng)汗下，舌雖干而有微薄苔，卻無燥裂芒刺，此為津液耗亡，不可誤認(rèn)實(shí)熱而攻之，攻之必致不救也。金鏡三十六治法，舉世宗之，又觀舌心法一百三十七圖，條分縷析，辨證最詳。其間論紅為瘟熱，紫為酒毒，微醬色為夾食，藍(lán)為肝臟純色，迥出前人未備，所嫌舍本逐末，未免繁紊，使人無提綱挈領(lǐng)處，故余括其捷要，分條辨論于下。 如白苔者，邪傷氣分，肺主氣而色白，又主皮毛。故凡白苔，猶帶表證，仲景以為胸中有寒，只宜和解，禁用攻下，攻下必致結(jié)痞，變證不測(cè)。若溫病熱病，一發(fā)便壯熱昏憒躁渴，舌正赤而有白滑苔，即當(dāng)用白虎湯汗之。時(shí)疫初起，舌上白苔如積粉者，達(dá)原飲解之。若傷寒邪入胃腑，則白苔中黃，邪傳少陰，則白中變黑。若純色為一經(jīng)證，邊與中間兩色，俱傳經(jīng)證。若從根至尖直分兩足者，是合病與夾陰舌也。合病則白中兼兩路黃，夾陰則白中兼兩路黑潤(rùn)及灰色也。從根至尖，橫分兩三截苔色者，是并病舌也。故尖白根黃，尖白根黑，及半邊苔滑者，雖證類不同，皆屬半表半里，白苔多而滑，黃黑苔少者，表證多也。尚宜和解，黃黑苔多而白苔少，或生芒刺黑點(diǎn)干燥者，里證多也。必下無疑。雖中心黃黑而滑潤(rùn)，邊白者，此為表證未盡，傷寒則大柴胡兩解之，溫?zé)釙r(shí)疫則涼膈散或白虎合承氣攻下之。又傷寒壞病，雖白而厚，甚燥裂者，此為邪耗津液，宜小柴胡稍加芒硝微利之。純白滑苔，為胃虛寒飲結(jié)聚膈上之候，每于十三四日，過經(jīng)致變，不可泛視也。一種白厚苔，如煮熟色，到底不變者，必里挾寒物，留滯不散，致脈伏不出，乃心脾氣絕，肺氣受傷也，慎不可下，宜枳實(shí)理中湯。熱甚合小陷胸主之。 至于能食自利，而白苔滑者，為臟結(jié)，難治也。黃連湯連理湯備急丸選用，間有得生者。黃苔者陽(yáng)明腑實(shí)也。黃濕而滑者，為熱未盛，結(jié)尚未定，不可便攻。攻之必初硬后溏也。冬時(shí)宜確守此例，俟結(jié)定乃攻，不得已，大柴胡微利之。若在夏月，一見黃苔，便宜攻下，以夏月伏陰在內(nèi)，多有下證最急而苔不燥者，不可泥也。若黃而燥者，為熱已盛，峻下無疑。黃而生芒刺黑點(diǎn)者，為熱勢(shì)極。黃而瓣裂者，為胃液干，下證尤急也。諸黃苔皆屬胃熱，分緩急輕重下之，有種根黃而硬，尖白而中不甚干，亦不滑，短縮不能伸出，譫妄煩亂者，此痰挾宿食占據(jù)中宮也，大承氣加生姜半夏主之。有舌色青紫，而苔卻黃厚，甚則紋裂，但覺口燥，舌仍不干者，此陰證夾食也。脈或沉細(xì)而伏，或虛大而澀，按其心下或臍旁，硬痛而時(shí)失氣者。 急宜大承氣，另煎生附子佐大黃下之。若脈虛大者，黃龍湯下之，熱極煩躁者，更加生地麥冬。夏月尤宜。若冬時(shí)陰證夾食，而舌上苔黃不燥者，宜用附子理中合小承氣下之。大抵舌有積苔，雖見陰象，亦是虛中有實(shí)，急當(dāng)攻下無疑。但下法與尋常不同耳。又中宮有痰飲水血者，舌多不燥，不可因其不燥而延緩時(shí)日致誤也。凡溫病熱病，稍見黃白苔，無論燥潤(rùn)，即宜涼膈雙解，時(shí)行疫癘，稍見白苔，即宜白虎達(dá)原。若見黃黑，無論干濕，大承、調(diào)胃，急奪無疑。黑苔者少陰腎色也。若五六日后，熱傳少陰，水乘火位，亢極之火，不為水衰，反兼水化，如火過炭黑是也。始因表證失汗，致邪入里而傳少陰，下之則愈。 然有屢下熱不減苔不退者，此必宿食留滯于中宮也。宜黃龍湯加炮姜川連。有誤用汗下太過，津液枯竭而苔燥黑者，此為壞病，須量人虛實(shí)為治。虛者其苔必薄而潤(rùn)，生脈散合附子理中，實(shí)者其苔必厚而干，生脈散合黃連解毒。一則陰虛陽(yáng)亢，一則陽(yáng)虛陰亢，不可不審。熱勢(shì)盛劇，則黑苔上生芒刺，及燥裂分隔瓣者，須用青布蘸薄荷湯拭潤(rùn)，更以姜片刮去芒刺，撅起隔瓣，看刺下瓣底，色紅者可治，急下之，若俱黑者不治。又黑苔腐爛者，為心腎俱絕。舌黑而卷縮者，肝絕，皆不可治。舌黑及灰或黃，而發(fā)皰生蟲腐爛，雖為濕熱，亦屬肝傷，俱為危候。又中間一路潤(rùn)黑燥苔，兩邊或黃或白者，兩感舌也。邊黃則調(diào)胃承氣，邊白則大柴胡下之。若中間一路黑滑薄苔，兩邊白滑，此表里俱虛，胃中雖有留結(jié)，急宜附子湯溫之。凡黑苔多兇，黑而干燥，或芒刺瓣裂，皆為實(shí)熱，急宜下奪。黑薄濕潤(rùn)，或兼白滑者，皆為陰寒，急當(dāng)溫經(jīng)也。一種中黑而枯，或略有微刺，色雖黑而無積苔，舌形枯瘦而不甚赤，其證煩渴耳聾，身熱不止，大便五六日或十余日不行，腹不硬滿，按之不痛，神識(shí)不昏，晝夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或帶笑或嘆息，此為津枯血燥之候，急宜灸甘草湯或生料六味丸換生地，合生脈散加桂滋其化源，庶或可生，誤與承氣必死，誤與四逆亦死。凡舌苔或半黃半黑，或半黃半白，或中燥邊滑，或尖干根潤(rùn)，皆為傳并之邪，寒熱不和之候。大抵尖黑稍輕，根黑至重，黃黑宜大承氣，兼白者宜涼膈散，分緩急下之。若全黑為死現(xiàn)舌，不治。夏月熱病，時(shí)火邪火，內(nèi)外燔灼，苔黑易生，猶可攻治，冬月傷寒，舌苔全黑，決難救也。然中暑誤認(rèn)外感而加溫覆，多致中黑邊極紅而潤(rùn)，脈必虛大，急用白虎湯清之。虛者加人參竹葉，如更誤認(rèn)陰寒，而與熱藥，必致煩躁不救也。夏月中暑，多有黑舌。黑而中干者，白虎湯無疑。黑而滑潤(rùn)，或邊白者，必夾寒食，古法用大順散，然不若理中合小陷胸最當(dāng)。若直中少陰真寒，始病不發(fā)熱，舌心便黑色，非由白黃變化，其舌雖黑而滑，舌亦瘦小，此真臟寒，必厥冷自利，嘔吐脈沉遲，四逆附子輩急溫之，稍緩則不可救。灰黑舌者，足三陰互病，如以青黃和入黑中，則為灰色也。然有傳經(jīng)直中之殊，蓋傳經(jīng)熱邪，始自白苔而黃，黃而灰黑，或生芒刺黑點(diǎn)，紋裂干燥，不拘在根在尖，俱宜攻下泄熱。有淡灰色中起深黑重暈者，乃溫病熱毒，急用涼膈雙解治之。熱毒內(nèi)傳一次，見暈一重，傳二三次，見二三重也。若見三重者，不治。若直中三陰，始病無躁熱，便見灰色，舌潤(rùn)無苔，更不變別色者，此必內(nèi)夾寒食，及冷痰水飲?；蛐钛缈竦茸C，當(dāng)隨證治之。又有感冒夾食，屢經(jīng)汗下消導(dǎo)，二便已通，而舌上灰黑未退，或濕潤(rùn)，或雖不濕，亦不干燥者，不可因其濕而誤認(rèn)為寒，妄投姜附，亦不可因其不潤(rùn)，而誤與硝黃，此因汗下過傷津液，虛火上炎所致，其脈必虛微少力，治宜救陰為急。雖無心悸脈代，當(dāng)用炙甘草湯主之。內(nèi)有生地、阿膠、麻仁、麥冬之甘潤(rùn)，可以滋陰潤(rùn)燥。蓋陽(yáng)邪亢盛，則用硝黃以救陰，陰血枯涸，則宜生地以滋陰，可不辨乎? 紅色者，心之正色也。若紅極為溫?zé)嶂荆N(yùn)于心胃，及瘟疫熱毒內(nèi)盛也。若濕者，不可便下，解毒湯或白虎湯。紅中有白苔者，更感非時(shí)之寒也，桂枝白虎湯。紅中夾兩路灰色苔者，溫?zé)岫鴬A寒食也，涼膈散加消導(dǎo)藥一二味。紅中有黑苔者，熱毒入少陰也，大承氣合白虎湯。紅極有黃黑芒刺者，熱毒入腑也，調(diào)胃承氣湯。紅極有紫黑斑，及遍身發(fā)斑者，陽(yáng)毒入心也，人參白虎湯加犀角、黃連。紅極而紋裂者，燥熱入肝也，大承氣加柴胡、白芍，甚則加芩、連。坑爛者濕熱入脾也，小承氣加芩、連、半夏。白皰者，火氣燔灼也，三黃石膏去麻黃。紫瘡者，火氣郁伏也，解毒湯。紅星者，心包火炎也，涼膈散。一種柔嫩如新生，望之似潤(rùn)，而燥涸殆甚者，為亡行汗下津液竭也，多不治，急宜生脈散合人參三白湯主之。舌痿不能動(dòng)者，肝絕，舌忽瘦而長(zhǎng)，心絕，并不治。 紫色者酒后傷寒也。世俗庸愚，往往受寒，不服湯藥，用姜蔥酒發(fā)汗，汗未當(dāng)而酒毒藏于心包，多有此證。若純紫，或中間略帶白苔而潤(rùn)者，宜葛根湯加石膏。 若紫中有紅斑，或紫而干黃，紫而短縮，俱宜涼膈散下之。若全紫而干，如煮熟肝者，死肝色也，其證必厥冷，脈必沉滑，此陽(yáng)極似陰也。急用當(dāng)歸四逆湯加酒大黃下之。然多不救。大抵深紫而赤者，是陽(yáng)熱酒毒，宜用苦寒解毒。若淡紫而帶青滑者，是直中腎肝陰證，急宜吳茱萸湯、四逆湯溫之。然亦有中心生薄青紫苔，或略帶灰黑而不燥不濕，下證復(fù)急者，此熱邪傷于血分也，犀角地黃湯加酒大黃微利之。霉①醬色苔舌者，乃夾食傷寒也。 食填太陰，郁遏不得發(fā)越，久之盦而成醬色也。其證腹?jié)M時(shí)痛者，桂枝湯加枳樸橘半，痛甚加大黃。因冷食不消，加炮姜厚樸，甚則調(diào)胃承氣加炮姜下之，如胃氣絕脈結(jié)代，唇吊齒燥下利者死。藍(lán)苔舌者，肝臟純色也。傷寒日久，屢經(jīng)汗下，失于調(diào)理，致胃氣傷極，心火無氣，脾土無依，則肺金不生，肝木無制，侮于脾土，故苔色如靛，或兼身生藍(lán)斑，乃心脾肺三臟氣絕于內(nèi)也，必死。如微藍(lán)色而不甚深，或略見藍(lán)紋者，為木受金傷，臟氣未絕，脈不沉澀而微弦者可治。小柴胡湯加炮姜、肉桂主之。舌之證類雖繁，不外八種苔色，撮其大要，亦辨證之一助也。 ① 霉:底本作“微”,據(jù)錦章書局本改。 |
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