第 1770 期

作者 / 胡麗婭 康艷 湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 張芊芊

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肝硬化是慢性肝炎發(fā)展的晚期，如病毒性肝炎、慢性乙醇中毒性肝炎、非乙醇性脂肪性肝炎等。肝功能失代償肝硬化最常見的臨床表現(xiàn)是肝硬化腹水，5 年內(nèi)代償性肝硬化腹水的累積發(fā)生率為 30%，一旦發(fā)生腹水，1 年死亡率為 15%左右，5 年死亡率 44%～85%。因此，肝硬化腹水的預(yù)防和治療一向是診療研究的難點(diǎn)。肝硬化引起的腹水屬于祖國醫(yī)學(xué)“鼓脹”的范疇。病名“鼓脹”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·水脹》篇曰：“鼓脹何如？岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也?！陛^詳細(xì)地描述了鼓脹的常見癥狀?！督饏T要略·水氣病脈證并治》篇之肝水，言：“肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時時津液微生，小便繼通?！奔粗父斡不顾闹嗅t(yī)臨床表現(xiàn)。

關(guān)于中醫(yī)腹脹的發(fā)病機(jī)制，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》認(rèn)為：“寒傷血，寒氣生濁，濁氣在上，則生瞋脹”。概而言之，鼓脹病因有六淫侵襲，酒食不節(jié)，情志所傷，蟲毒感染，病后續(xù)發(fā)五個方面。關(guān)于鼓脹病機(jī)，張婷婷等認(rèn)為，鼓脹首病氣血，繼則病水，氣、血、水相互膠結(jié)，肝郁血瘀是發(fā)病之源，脾胃氣虛是發(fā)病之本，久病及腎，臟腑功能失調(diào)，此外，肝硬化腹水的形成與肺臟也有密切的關(guān)系。鄧春玲等認(rèn)為，肝脾腎受損致臟氣衰敗，氣滯、血瘀、水停腹中，發(fā)為“鼓脹”，是肝硬化腹水的主要病機(jī)。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）吳會曉等認(rèn)為，肝硬化腹水隨著病機(jī)演變，可大致分為三個階段，肝脾不和、腎陽虧虛、肝腎陰虛，應(yīng)施以不同治法，分別為肝脾同治、溫腎利水、滋陰利水，同時整個過程兼顧活血化瘀。鄭保平認(rèn)為歷代醫(yī)家從臟腑、經(jīng)絡(luò)、水濕痰瘀等方而進(jìn)行了闡釋，其中絕大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為“脾虛不運(yùn)”是其主要病機(jī)，在絡(luò)病病機(jī)方而則認(rèn)為是“邪阻肝絡(luò)”。