慢性阻塞性肺氣腫（COPD）

是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。治療原則是預防和控制感染，改善呼吸功能，提高病人工作、生活能力。

本病屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”、“肺脹”范疇，多為外邪侵襲，肺氣不利，或脾肺虧虛，中氣不足所為，當以疏散外邪，補益脾肺為治，中醫(yī)辨證施治，一般分為以下幾型。

1.風熱犯肺型：此型常見于阻塞性肺氣腫急性發(fā)作初期，多由外感風熱之邪誘發(fā)。主要表現(xiàn)為咳嗽氣促，喘逆胸悶，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴惡風身熱、頭痛口渴、鼻流黃涕等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。當以疏風清熱，肅肺化痰為治，方用桑菊飲合麻杏石甘湯加減治療，藥取桑葉、桑皮、菊花、杏仁、連翹、前胡、牛蒡子、桔梗、黃芩各10克，生石膏30克，炙麻黃、生甘草各5克，水煎服，每日1劑（下同）。

2.痰熱壅肺型：此型多見于阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期，反復發(fā)作者易合并肺癰（支氣管擴張）。主要表現(xiàn)為喘息胸悶，咳嗽氣短，痰多質(zhì)黏色黃，咯吐不爽，或有腥臭味，或痰中帶血，伴口干便秘，心煩失眠，乏力懶言，舌質(zhì)紅，苔少或薄膩，中有剝脫，脈細滑或滑細數(shù)。當以清熱化痰，肅肺平喘為治，方用小陷胸湯合清氣化痰湯加減，藥取全栝樓30克、黃芩、清半夏、桃仁、杏仁、枳實、知母、貝母、漏蘆、連翹、山梔子、南沙參各10克。

3.痰濕蘊肺型：此型多見于阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期之后，主要表現(xiàn)為咳喘較前明顯減輕，但仍痰多，常因痰而嗽，痰出咳平，色白或呈灰色，質(zhì)黏膩或稠厚成塊，伴胸悶脘痞，嘔惡納呆，神疲體倦，大便時溏，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈細滑或濡滑。當以燥濕化痰，降逆止咳為治，方用平胃二三湯（平胃散、二陳湯、三子養(yǎng)親湯）加減，藥取蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、半夏、茯苓、厚樸、蘇子、蘇梗、炒萊菔子、炒枳殼、苡仁各10克，白芥子5克。

4.血瘀痰凝型：此型常見于阻塞性肺氣腫緩解期，主要表現(xiàn)為喘息氣短，咳嗽痰少，色白或黃，質(zhì)黏難咯，伴口燥咽干唇暗，形體消瘦，身熱心煩，夜寐欠安，舌紅或暗紅，苔少或苔膩，脈細滑數(shù)。當以養(yǎng)陰清熱，和血化痰為治，方選金水六君煎加味，藥取當歸、熟地、、丹皮、丹參各15克，陳皮、半夏、茯苓、金沸草、知母、貝母、海浮石、炙杷葉各10克。

5.氣虛血瘀型：此型為阻塞性肺氣腫緩解期最常見證型，在肺脹初、中、后期均可見到。主要表現(xiàn)為喘息氣短，動則尤甚，咳嗽痰多，色白黏或呈泡沫，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，伴口唇暗淡，脘痞納呆，倦怠乏力，舌淡暗，苔薄膩或白滑，脈細滑。當以益氣活血，化痰平喘為治，方選六君子湯合玉屏風散加減，藥取黨參15克，黃芪20克，白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、桃仁、杏仁、炒苡仁、防風、當歸、桔梗各10克。

6.氣陰兩虛型：此型常見于阻塞性肺氣腫緩解期，主要表現(xiàn)為喘憋心悸，動則尤甚，咳痰量少，質(zhì)黏難咯，唇甲紫紺，心煩失眠，聲低氣怯，少氣懶言，口干便秘，舌嫩紅或淡暗，苔少或薄膩，中間剝脫，脈沉細或細澀。當以益氣養(yǎng)陰，化痰通絡(luò)為治，方選生脈飲合旋覆代赭湯加減，藥取太子參、南沙參、北沙參各15克、、麥冬、五味子、旋覆花（包煎）、代赭石、清半夏、知母、貝母、炙杷葉、當歸各10克。

7.脾腎陽虛型：此型常見于重度阻塞性肺氣腫合并右心衰竭，主要表現(xiàn)為喘促心悸，不得平臥，咳痰清稀或呈泡沫，面浮肢腫，畏寒尿少，脘痞納呆，面唇青紫，舌淡胖質(zhì)黯，苔白膩或水滑，脈沉細。當以溫陽健脾，瀉肺利水為治，方選真武湯合桑蘇桂苓飲加減，藥如制附片、桑白皮、蘇子、葶藶子、桂枝、、白術(shù)、澤蘭、赤芍各10克、豬苓、茯苓各15克，澤瀉、益母草各30克。

8.痰蒙清竅型：此型常見于重度阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭，主要表現(xiàn)為咳逆喘促，咯痰不爽，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡甚或昏迷，或躁煩譫妄，肢體瞤動，舌質(zhì)暗紅或紅絳，舌體瘦小，苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù)。當以柔肝熄風，滌痰開竅為治，方選一貫煎、菖蒲郁金湯合滌痰湯加減，藥取生地、熟地各15克，山萸肉20克，玄參、菖蒲、郁金、半夏、膽星、茯苓、竹茹、枳殼各10克、酒大黃5克。