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名老中醫(yī)門純德先生，學(xué)驗俱富，善用經(jīng)方，尤以治療脈管炎享譽一方。而先生獨特的聯(lián)合組方用藥經(jīng)驗，卻鮮有研究探討者。近讀門純德先生著作，感覺此文娓娓道來，如數(shù)家珍，讀之令人備感親切且較實用，遂稍作整理，以為學(xué)習(xí)之資且可為隨時之采擇矣。   門純德先生臨床，常用第一方、第二方遞服，采取方組形式，互為補充，治貴靈活，辨貴精細，藥貴大膽，療效很高。先生臨床，方精藥簡，善用經(jīng)方，常言經(jīng)方雖藥味不多，但療效奇特，往往立起沉疴。 門純德先生說在治療時，要盡量“方精藥簡”，避免“大雜燴”。能用小方治病，就不要開大方；能用經(jīng)方就不要開雜燴湯，這樣既能有效地治病，又減輕了患者的經(jīng)濟負擔。下面，就舉一些門純德用小方的體會。 烏 頭 煎 《金匱要略》曰：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之?！?/p> 曾治一位60歲男性患者，在某醫(yī)院就診，懷疑是脈管炎，但門純德先生通過檢查，認為他并不是脈管炎，因為他雙足發(fā)冷，麻木對稱，足背動脈搏動良好，伯爾格氏試驗（-）。此以麻木為主癥，不伴疼痛，就是一個簡單的寒證，并沒有阻塞不通的現(xiàn)象，就開了2服烏頭煎：川烏9g，蜂蜜15g，囑1服后，如病癥解除，則第2服就不用服了。結(jié)果頭1服后癥狀大減，2服后就痊愈了。 大黃附子湯 《金匱要略》云：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。” 如治一患者，男，19歲，平素1日3餐用冷水就饅頭，某日突發(fā)劇烈腹痛伴嘔吐，口中吐糞，被送入醫(yī)院后，西醫(yī)診斷為“急性腸梗阻”。當時病人腹痛難忍，因為疼痛劇烈，還曾用頭撞墻，當將患者抬上車時，他痛得翻轉(zhuǎn)打滾，面色蒼白，門純德先生急忙上前觸診，脈已細得快觸不到了，當時就開了1劑大黃附子湯：大黃和附子各用了15g，細辛6g。因當時患者嘔惡欲吐，就囑其先服灶心土（水泡），之后緊接著服了湯藥，服后果然未吐，服藥2小時后，立即排出糞水夾雜的大便，同時出現(xiàn)氣短乏力等癥，遂靜脈推注葡萄糖補充能量，且囑其靜臥休息。下午時患者就能慢慢進些湯水了，后經(jīng)調(diào)養(yǎng)數(shù)日，痊愈出院。 黃芩加半夏生姜湯 《傷寒論》云：“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之?！?br> 一男性患者?；颊呤且粋€較重的胃腸型感冒。當他脫水較重的時候，當時的另一教員就準備給他輸林格氏液，當時患者嘔瀉不止，眼窩深陷，顏面蒼白，手足不溫，脈細弱，輸了3瓶（1瓶500ml）液體，亦未止住吐瀉，當時開的就是本方：黃芩、生白芍各24g，甘草12g，半夏18g，生姜3片，紅棗4枚。患者下午3~4點服藥后，到了晚上就想吃東西了。第2天，沒有水樣便，后經(jīng)調(diào)養(yǎng)痊愈。  大黃甘草湯 《金匱要略》曰：“食已即吐者，大黃甘草湯主之。”此方治療食已即吐之證，此類病例很多，在此略舉一二。 曾有患者，男，七歲。因嘔吐不止在市某醫(yī)院住院治療不效，來診。診見：患者雙目略有下陷，體溫不高，食已即吐，寸脈滑大，即認為是上焦有熱，遂給予本方：用大黃5g，甘草3g，囑其先少許抿點兒（不要大口喝下，以免引起幽門痙攣），停頓3~5分鐘后，再將其全部喝下，1服后，當天就未吐，到了第二天也沒吐，于是中午就出院了。 有一歲的患兒，喝水、米湯及母乳也要吐出，就予以大黃甘草湯，大黃12g，甘草3g，用開水稍泡后，喂后即愈。一定要記住此方證的特點是“食已即吐'，就是吃完了就吐，而不是慢性的吐，如痰飲的吐、肝膽病人的吐以及胃癌的“朝食暮吐、暮食朝吐”。  一味白術(shù)酒 清·陳修園《時方歌括》云：“治傷濕身盡痛，即白術(shù)一兩，酒煎服。不能飲者以水代之?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“白術(shù)氣味甘溫?zé)o毒，主風(fēng)寒濕痹死肌痙疽，止汗除熱消食，作煎餌，久服輕身延年不饑?！?br> 一位40多歲的男性患者，小腿痛癢得非常厲害，并有較多的小紅疹，已3年余，門純德曾給予祛風(fēng)、利濕等數(shù)劑藥效不顯，后來就用了這劑一味白術(shù)酒：白術(shù)40g，半水半酒煎，煎后1次服下，1服藥后，癥狀就明顯減輕，連續(xù)服用半月后就痊愈了。這個方子就是用一味白術(shù)燥濕利濕，用酒引藥走表，入血分。此患者癥狀較重，故白術(shù)用到了40g，一般白術(shù)用15g。 桂枝附子湯 《傷寒論》曰：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之?！?br> 曾治一位19歲的女性患者。當時患者因關(guān)節(jié)疼痛上樓都很困難，視其皮下結(jié)節(jié)較為嚴重，色發(fā)紅，診其脈并不洪大，詢其也不想喝水，膝關(guān)節(jié)有時發(fā)冷有時發(fā)熱，當時就開了一劑桂枝附子湯：桂枝、附子各15g，炙甘草10g，生姜3片，紅棗4枚。第3天腿上的紅疙瘩都沒有了，疼痛也不明顯了。后來又開了桂芍知母湯，囑服5~6劑，痊愈。以前認為是風(fēng)濕結(jié)節(jié)，且紅結(jié)節(jié)一般是按熱證處理的，但前醫(yī)多用寒藥未效，而用桂枝附子湯取效，可知此非熱證。  桂枝甘草湯 《傷寒論》云：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！贝朔街委熞虼蠛购笤斐傻男募隆⑹?。 門純德先生曾治一姓鄭的患者，因淋雨感冒后自服1大碗生姜紅糖水，出了1次大汗，導(dǎo)致嚴重失眠三月住院治療無效，只能用雙手捂住胸口才能睡一會兒，這就是仲景說的“叉手自冒心”?；颊叻斯鹬Ω什轀汗鹬?2g，炙甘草15g，當晚睡安，用3服后就痊愈了。 由門純德先生此案可以看出，詢問患者的既往史及發(fā)病經(jīng)過有多么的重要，假如沒有細致的詢問，對于一些生活細節(jié)方面導(dǎo)致對病情的影響就無從得知，以致于醫(yī)者會犯一些治療決策方面的錯誤，從而可導(dǎo)致治療的失敗。 桂枝甘草湯證也用于非因大汗而致者，在臨床中，不能一問患者沒有出過大汗就不考慮用此方進行治療，如過勞、失血等其他的原因所造成者，同樣可以用，這里不還是有一個抓主證的問題嗎？只要見到本方證即可以施用。再者，讀仲景書，需于無字之處見精神，仲景說的既是精要，也是常規(guī)。  澤 瀉 湯 《金匱要略》云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。” 曾治一位六十余歲的老太太。平時血壓較高，一般是180/120mmHg左右，頭暈?zāi)X脹，手指麻木。自述：頭暈非常嚴重，不敢動彈，來診時血壓不太高，150~160/100mmHg，診其脈象亦不洪大，呈弦細之象，面色亦不太紅，略有短氣，問其是頭暈還是昏脹？答曰：“是以暈為主，稍有昏脹。”《金匱要略》中澤瀉湯的主癥為“冒?！保把＞褪侵割^昏目眩，恰為患者這病癥，于是當時就處以澤瀉四錢、白術(shù)三錢，服藥一劑后，頭暈就大有減輕。有時門純德也用此方治療青光眼的眼壓高所致頭疼、頭暈之證。  白術(shù)附子湯 《金匱要略》云：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！?/p> 用此方需抓住四點：四肢厥冷；面色蒼白；不想喝水；脈沉細。門純德先生常用此方治療四大類病證： ? 婦女不孕癥（脾腎陽虛型）。 ? 男子陽痿（腎陽虛型）。癥見顏面蒼白，手足厥冷，陽事不舉，脈沉。鹿茸、肉蓯蓉、仙靈脾等都是陰陽雙補的藥，除了附子、烏頭是純補陽的，其他藥都不是。因此，腎陽虛型陽痿用白術(shù)附子湯，補陽效果非常好。 ? 慢性腰疼。癥見手足厥冷，且足冷更甚者。 ? 習(xí)慣性流產(chǎn)。癥見乳房發(fā)育不良，性冷淡，尺脈沉細，西醫(yī)檢查往往有子宮發(fā)育不全。用此方需要抓住四點：一是四肢厥冷，二是面色蒼白，三是不想喝水，四是脈沉細。此方臨床應(yīng)用較廣，且療效甚佳。   |
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