泌尿系結石是指一些晶體物（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機質（如基質A、酸性黏多糖等）在泌尿系的異常聚積。結石大多位于腎盞或腎盂，隨著結石下移，可停留在輸尿管和膀胱。

中醫(yī)學沒有泌尿系結石的名稱，其類屬于中醫(yī)的“淋證”“腰痛”等范疇。中醫(yī)文獻對石淋癥狀描述的非常清楚，明確指出石淋形成之因是由腎虛，膀胱氣化不利，膀胱濕熱而致泌尿機能失常。王老根據(jù)其發(fā)病機理，以清熱利濕、行氣化瘀、通淋排石立法，自擬“腎石方”治療腎結石，屢獲良效。

1.藥物組成

冬葵子，金錢草，海金沙，雞內金，懷牛膝，王不留行，赤芍，川芎，郁金，桃仁，沉香，萹蓄，滑石，車前子，枳實，甘草。

2.方解

方中冬葵子、金錢草、海金沙通淋排石；萹蓄、滑石、車前子清熱利濕；王不留行、赤芍、川芎、郁金、懷牛膝、桃仁、沉香活血通絡，化瘀止痛；雞內金、枳實化堅消積滯而運脾，與利水通淋的金錢草伍用，有消石排石、運脾利水之功效；甘草和中。全方共奏清熱利濕、行氣化瘀、通淋排石之功。

3.加減

根據(jù)下焦?jié)駸?、氣血瘀滯情況適當加減，若腰痛甚，加三七、元胡加強活血止痛之力；合并腎積水，加瞿麥、澤瀉、三棱、莪術加強化瘀利濕之功；合并感染，加芙蓉花、蒲公英、黃柏清熱解毒利濕；血尿酸高，加夏枯草、生牡蠣、地龍軟堅散結，通利血脈，降低血尿酸。

1.右腎結石（濕熱蘊結）案

陳某，女，36歲。

患者訴3小時前突然出現(xiàn)右側腰腹疼痛，輾轉不安，伴嘔吐，大便未解，小便短赤，故來就診。尿常規(guī)檢查：蛋白（-）、紅細胞（++）、白細胞少許；B超檢查提示右腎結石0.5×0.6cm，診斷為石淋（右腎結石）。證屬濕熱蘊結下焦。擬清熱利濕，通淋排石法治療。

處方：車前草15g，澤瀉15g，茅根15g，石韋30g，金錢草30g，海金沙20g，萹蓄12g，雞內金20g，枳實12g，烏藥12g，赤芍30g，王不留行30g，懷牛膝12g。

二診：服上方10劑，小溲通利，右側腰腹時而隱脹。守上方繼服。

三診：12月21日，諸癥悉平，排出結石一枚，B超檢查未見結石影。

按語：此例辨證為濕熱蘊結下焦，煎熬尿液，結為砂石，阻滯尿路，不通則痛，故腰腹疼痛，輾轉不安，甚則嘔吐；濕熱蘊結下焦，故小便短赤。治療以腎石方加減清熱利濕，通淋排石。方中金錢草、海金沙、石韋清熱通淋排石，為排石之要藥；車前草、澤瀉、茅根、萹蓄清熱利濕、涼血止血；雞內金、枳實、烏藥、赤芍、王不留行、懷牛膝行氣化瘀散結，促使結石排出。

2.腎結石并積水（氣滯血瘀）案

高某，男，33歲。

訴右側腰脹，未訴排尿異常，大便四日未解，納食一般，素嗜辛辣之品。舌質暗、苔厚膩，脈細數(shù)。腎B超：右腎積水伴輸尿管上段擴張，左腎下極結石（0.35cm）。診斷為腎結石并積水。證屬氣滯血瘀。擬行氣化瘀，通淋排石法治療。

處方：金錢草30g，海金沙30g，內金15g，郁金15g，冬葵子20g，車前子20g，杜仲15g，川牛膝15g，王不留行30g，元胡12g，三棱10g，莪術10g，熟大黃5g，枳實10g，瞿麥20g，澤瀉20g。

水煎內服，日1劑。

二診：服藥后患者覺腰脹減輕，大便已通、質軟，日一行。中藥守上方去熟大黃、枳實，14劑，水煎內服，日1劑。

三診：腰脹緩解。中藥守上方去杜仲、川牛膝，14劑，水煎內服，日1劑。

四診：上方加減治療2個月，復查腎B超提示腎結石和腎積水均消失。

按語：患者素嗜辛辣之品，飲水較少，濕熱之邪蘊結下焦，煎熬尿液，結為砂石，阻滯尿路，不通則痛，故腰脹痛；腸道積熱，傳導失司，故大便四日未解。舌質暗為血瘀之象，苔厚膩乃濕熱所致，脈細數(shù)為腎虛兼有熱象。治當益腎化瘀，通淋排石。王老以腎石方化裁，方中金錢草、雞內金、海金沙清熱利濕排石；車前子、冬葵子、萹蓄、瞿麥、王不留行利水通淋；三棱、莪術、牛膝、郁金行氣活血化瘀；元胡止痛；大黃、枳實通腑泄熱；杜仲補腎壯腰。諸藥配合，服用兩劑大便已通，腰脹得減。上方加減治療2個月，復查腎B 超提示腎結石和腎積水均消失。縱觀脈證，治法當以“通”為主，以活血化瘀、清利通淋之品為主，配伍益腎之品，增強通利排石作用，有相得益彰之效。

名醫(yī)經(jīng)驗錄

王柏枝主任從事中醫(yī)臨床50余載，在腎臟疾病、前列腺疾病和性功能減退、陽痿、不育等疾病的治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。他治學嚴謹，博學多聞，醫(yī)技高超，見解獨特。快來書中一覽王老師的風采吧。

《王柏枝腎病臨床經(jīng)驗薈萃》

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王柏枝主任醫(yī)師為湖北中醫(yī)名師、武漢中醫(yī)名師，湖北省第一批老中醫(yī)專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師和第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。該書的編輯出版，旨在搶救名老中醫(yī)專家的學術經(jīng)驗，為中醫(yī)臨床醫(yī)生提供理論性強、實用性強、療效好、群眾滿意的中醫(yī)診療技術，為保障人民群眾健康做出應有的貢獻。該書主要以病案整理的形式對王柏枝主任醫(yī)師在腎病領域的學術思想和臨床經(jīng)驗進行系統(tǒng)的歸納整理，以期為中醫(yī)臨床工作者提供可資借鑒的中醫(yī)診療技術，內容豐富，辨證論治特色鮮明。