由于妊娠期婦女生理狀態(tài)發(fā)生改變，妊娠期甲狀腺激素隨之出現(xiàn)顯著生理改變。（1）在雌激素的刺激下，肝臟甲狀腺索結(jié)合球蛋白(TBG)產(chǎn)生增加，清除減少。TBG從妊娠6—8周開始增加．妊娠第20周達(dá)到頂峰．一直持續(xù)到分娩。一般較基礎(chǔ)值增加2～3倍。TBG增加必然帶來TT4濃度增加，所以這一指標(biāo)在妊娠期不能反映循環(huán)甲狀腺激素的確切水平；(2)妊娠初期胎盤分泌人絨毛膜促性腺激素(hCG)增加。通常在8～10周達(dá)到高峰．濃度為30000～100000IU／L。hCG因其α亞單位與TSH相似，具有刺激甲狀腺作用。增多的甲狀腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20％～30％。導(dǎo)致TSH水平下限較非妊娠婦女平均降低0.4mIU／L，20％孕婦可以降至0.1 mIU／L以下。在妊娠8～14周，血清hCG與TSH呈“鏡像”關(guān)系，一般hCG每增高10000IU/L，TSH降低0.1mlU/L，妊娠10～12周是下降的最低點(diǎn)。（3）妊娠早期hCG與FT4水平線性相關(guān)，F(xiàn)T4水平較基線上升10%～15%。（4）因?yàn)槟阁w對(duì)胎兒的免疫耐受作用．甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度逐漸下降。妊娠20～30周下降至最低滴度，降低幅度為50％左右，分娩后甲狀腺抗體滴度回升，產(chǎn)后6個(gè)月恢復(fù)到妊娠前水平。

妊娠期甲狀腺毒癥常見原因?yàn)镚raves病和妊娠期一過性甲狀腺毒癥（syndrome of gestational hyperthyroidism, SGH）。其中，妊娠期間Graves病發(fā)病率為0.2％，而妊娠期一過性甲狀腺毒癥發(fā)病率可達(dá)1％～3％。另外毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤、亞急性甲狀腺炎及促甲狀腺素分泌性垂體腺瘤、卵巢甲狀腺腫、TSH受體基因突變等疾病也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺毒癥，但并不多見。

妊娠期Graves 病常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽性。高代謝率使機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，使交感神經(jīng)興奮性增加，對(duì)母嬰危害極大，若處理不當(dāng)可致胎兒甲亢、畸形、死胎、流產(chǎn)及母親甲亢危象等不良產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，故提倡早期診斷與治療，積極控制甲亢癥狀，確保孕婦安度妊娠期及分娩期，確保胎兒正常發(fā)育。而GTT 由于其具有自限性，一般無需特殊治療。因此兩者之間的鑒別診斷尤其重要。

SGH 1982年被首次報(bào)道，一般發(fā)生在妊娠前半期，呈一過性，與hCG產(chǎn)生增多，過度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)，臨床特點(diǎn)是8~10周發(fā)病，可有心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，但正常妊娠會(huì)出現(xiàn)高代謝癥候群甲狀腺功能亢進(jìn)的許多癥狀或體征如心悸、心動(dòng)過速、多汗、聽診聞及心臟收縮期雜音，有時(shí)僅憑癥狀難以鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)血清FT4和TT4升高，血清 TSH 下降甚至無法測(cè)出，甲狀腺自身抗體陰性。妊娠早期血清hCG 正常值為38～173 kU/L，GTT 患者h(yuǎn)CG 多大于200 kU/L，過高的hCG除了導(dǎo)致妊娠反應(yīng)加重，還能刺激甲狀腺組織分泌甲狀腺激素，因此SGH與妊娠劇吐（Hyperemesis Gravidarum）密切相關(guān)。妊娠劇吐的臨床表現(xiàn)為妊娠早期劇烈惡心、嘔吐，體重下降5%以上，伴有脫水和酮癥，血清hCG水平升高，發(fā)病率0.5-10/1000。30-60%的妊娠劇吐者發(fā)生SGH。SGH以對(duì)癥治療為主，妊娠劇吐需要控制嘔吐，糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡。不主張給予ATD治療。因?yàn)榧词共唤o予抗甲狀腺藥物治療，約70%的GTT 患者在妊娠第一期末(平均為14. 4周)甲狀腺功能恢復(fù)正常，而其余多在18 周時(shí)恢復(fù)正常。部分患者血清TSH 在妊娠第二期末仍可被抑制。當(dāng)SGH與Graves甲亢鑒別困難時(shí)，可以短期使用ATD密切觀察，Graves病甲亢不易緩解，往往需要持續(xù)ATD治療。除了一些報(bào)道指出可引起胎兒體重下降外，SGH對(duì)產(chǎn)科結(jié)局無明顯影響。因此，妊娠一過性甲狀腺毒癥也被形象地稱為“披著狼皮的羊”。

妊娠一過性甲狀腺毒癥和妊娠期Graves甲亢鑒別診斷