張學(xué)文，男，漢族，陜西漢中人。1935年10月出生，陜西中醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師、教授，首屆國醫(yī)大師，中醫(yī)急癥高手，為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。主編、合編有：《瘀血證治》、《舌診圖鑒》、《中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)簡編》等。張學(xué)文教授在臨床上提出“顱腦水瘀”觀點,指出水瘀是諸多腦病的關(guān)鍵,瘀血與水濕痰濁互阻于腦竅,可出現(xiàn)神明失主,肢體失用,九竅失司為主要臨床表現(xiàn)的一類腦病,臨床上多具有病程長、病情復(fù)雜,表現(xiàn)多端,一般療法難于奏效等特點,見于中風(fēng)、頭痛、眩暈、解顱、癡呆、腦瘤、腦外傷綜合征等疾病的過程中。其提出顱腦水瘀貴在通利,法鑒王清任《醫(yī)林改錯》“通竅活血湯”加減,臨床治療多種腦病，今天為大家介紹一則張老運用通竅活血湯治療小兒腦積水的醫(yī)案。

案例舉隅

陳某,男,1歲10個月。1999年3月18日就診。

代訴:頭大,發(fā)育遲緩1年余。CT示腦積水,多家西醫(yī)院診治。順產(chǎn),頭顱明顯增大,頭圍53cm,頭皮青筋暴露,神情呆滯,不能站穩(wěn),語遲,1歲半方出現(xiàn)簡單字音,流涎,查其舌紫暗略胖,指紋青紫。

證屬顱腦水瘀,腦絡(luò)瘀阻。

治宜活血利水,祛瘀通竅。

通竅活血湯化裁:桃仁、丹參、川芎、赤芍各3g,川牛膝、益母草、車前子各6g,白茅根10g,蔥白2寸,生姜2片,大棗3枚,麝香0.05g(沖服),上方水煎,黃酒15g送服。

服藥約20劑,說話漸清,頭圍52cm,繼用前方約半年,囟門基本閉合,可跑玩;繼服3月患兒基本同同齡兒發(fā)育,停藥。隨訪患兒5歲時上托兒所,體格、發(fā)育、智能同同齡兒。

醫(yī)案分析

小兒腦積水在中醫(yī)上稱“解顱、解囟”,屬臨床疑難病之一,歷代醫(yī)家多從補(bǔ)腎著手。

張老師認(rèn)為解顱屬本虛標(biāo)實之證,腎虛為本,導(dǎo)致瘀血痰濁水飲互結(jié)于腦絡(luò),形成顱腦水瘀之癥為標(biāo),阻塞腦竅,腦竅不通,失養(yǎng)、失用,造成諸證從生,見頭大畸形,智能低下,神情呆滯,肢體癱瘓,二便失禁,聾啞、失語等。

故治療上宜化瘀消痰利水治標(biāo)為關(guān)鍵,等水瘀漸消,再輔以補(bǔ)益腎氣,以通竅活血湯為基礎(chǔ),加入川牛膝開通水道,活血通絡(luò),且引水引血下行,加白茅根、車前子、益母草化瘀利水降濁,可用茯苓、琥珀安神鎮(zhèn)靜,活血利水,多能控制病情進(jìn)展,或達(dá)到基本治愈。