2014-11-26 09:08:23

張學(xué)文+張學(xué)文顱腦水瘀證治經(jīng)驗(yàn)+張學(xué)文益氣活血 化痰通絡(luò)治療腦萎縮+國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文臨證用藥心得+張學(xué)文手記：清腦通絡(luò)湯，將中風(fēng)扼殺在萌芽階段  

張學(xué)文，男，漢族，1935年10月出生， 陜西中醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師、教授，1953年5月起從事中醫(yī)臨床工作，為全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。

張學(xué)文（右一）給學(xué)生講解中藥的用法。 周 穎/攝

張學(xué)文：中醫(yī)急癥高手

◆他自創(chuàng)中藥“綠豆甘草解毒湯”，使患者起死回生

◆他創(chuàng)立“顱腦水瘀論”，開辟我國(guó)中醫(yī)治療多種腦病的新途徑

◆他培養(yǎng)百余名研究生、高徒和眾多學(xué)生，已成為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的生力軍

從容淡定、舉止儒雅是陜西中醫(yī)學(xué)院教授張學(xué)文給人的第一印象。他那慈祥的面容以及慢悠悠的陜南話，讓人感到親切、溫暖、沒(méi)有距離。接觸多了，人們會(huì)被他那高深的理論見(jiàn)解、深厚的中醫(yī)功底所折服。在患者心中，他既是和藹可親、平易近人的父兄朋友，也是言必引經(jīng)、用必?fù)?jù)典的專家教授，更是德高望重、醫(yī)術(shù)精湛的名醫(yī)大家。

在首屆國(guó)醫(yī)大師中，已經(jīng)74歲的張學(xué)文年齡最小，被稱為“年輕的國(guó)醫(yī)大師”。殊不知，張學(xué)文是陜西唯一的國(guó)醫(yī)大師，也是西北五省唯一的國(guó)醫(yī)大師。他從醫(yī)50余年，執(zhí)教40余載，在中醫(yī)急癥、溫病學(xué)、疑難病等領(lǐng)域均有較高造詣，對(duì)一些病機(jī)理論有頗多創(chuàng)新。由于他擅長(zhǎng)治療中風(fēng)等急癥，又有中醫(yī)急癥高手之美譽(yù)。

勤奮好學(xué) 熟諳經(jīng)典

三次進(jìn)修奠定學(xué)術(shù)堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

“雞鳴而起，星高而息”是張學(xué)文幼年苦讀醫(yī)書的真實(shí)寫照。對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典，他視為珍寶，愛(ài)不釋手，每有體會(huì)則點(diǎn)批強(qiáng)記。

1935年，張學(xué)文出生于陜西漢中的一個(gè)中醫(yī)世家。年幼時(shí)，他在祖父和父親的指導(dǎo)下，背誦《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《瀕湖脈學(xué)》、《藥性賦》、《湯頭歌訣》等，很快跨進(jìn)了中醫(yī)藥的神秘之門。

“雞鳴而起，星高而息”是張學(xué)文幼年苦讀醫(yī)書的真實(shí)寫照。從15歲起，他隨父親學(xué)習(xí)中醫(yī)，臨證診病，辨認(rèn)藥材。張學(xué)文回憶，每天父親都聽(tīng)自己背誦《藥性賦》、《湯頭歌訣》，稍有錯(cuò)誤，馬上給予糾正，并要求反復(fù)吟誦。自己也從不敢懈怠，早背誦，晚抄寫，直到學(xué)會(huì)記牢。對(duì)古代經(jīng)典著作，他視為珍寶，愛(ài)不釋手，每有體會(huì)則點(diǎn)批強(qiáng)記。

18歲，張學(xué)文參加原漢中南鄭縣統(tǒng)一考試。他至今還記得當(dāng)時(shí)考試的情景?？脊賳?wèn)考生，知道“龍虎湯”的舉手，張學(xué)文左右看看，自己是唯一舉手的。在50名考生中，他是年齡最小的，個(gè)頭最矮的，交卷最早的，成績(jī)是第一的。以優(yōu)異成績(jī)出師后，他開始了獨(dú)立的從醫(yī)生涯。1953年，張學(xué)文到該縣武鄉(xiāng)鎮(zhèn)父親創(chuàng)辦的“致和堂”診所應(yīng)診。

1956年，張學(xué)文考入“漢中中醫(yī)進(jìn)修班”學(xué)習(xí)，重點(diǎn)攻讀了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作。日后之所以能成為臨床大家，與他對(duì)經(jīng)典醫(yī)籍的熟讀深悟、強(qiáng)記硬背、靈活運(yùn)用分不開。

1958年，張學(xué)文又考入陜西省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校(陜西中醫(yī)學(xué)院前身)中醫(yī)師資班學(xué)習(xí)，畢業(yè)后留校任教。

1959年，他參加衛(wèi)生部委托南京中醫(yī)學(xué)院舉辦的“全國(guó)首屆溫病師資班”學(xué)習(xí)，師從全國(guó)著名中醫(yī)內(nèi)科專家孟澍江教授。在此期間，他大開眼界，學(xué)習(xí)興趣日益高漲，特別對(duì)溫病學(xué)說(shuō)等學(xué)派產(chǎn)生濃厚興趣，對(duì)其學(xué)術(shù)細(xì)細(xì)研究品味，并擷取其精華。

妙手施治 屢起沉疴

把千人生命從死神手中奪回

他自擬“綠豆甘草解毒湯”，使許多急性中毒患者起死回生；他采用中藥湯沖服安宮牛黃丸方法，使乙腦學(xué)生3天清醒；他運(yùn)用“益腎、活血、退疸”手段治療急性黃疸型重癥肝炎，患者7天后病情減輕。

“中醫(yī)不是慢郎中，在歷史的各個(gè)時(shí)期，中醫(yī)都是非常重視急癥的?！睆垖W(xué)文解釋，古代傳染病多，死亡率高，中醫(yī)在急、危、重、難病中發(fā)揮了很大作用，尤其在急癥上的治療優(yōu)勢(shì)功不可沒(méi)。多年來(lái)，他精心鉆研和實(shí)踐，在中風(fēng)、高熱、昏迷、中毒等病證的機(jī)理探討和治法方藥研究中，總結(jié)出一套切實(shí)可行的經(jīng)驗(yàn)。

1977年，張學(xué)文帶領(lǐng)學(xué)生在岐山縣高店鎮(zhèn)開門辦學(xué)。當(dāng)天晚飯后，他和學(xué)生一起散步到地段醫(yī)院，卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)院搶救室外放著一口棺材。大家議論：“這地方人真奇怪，人還沒(méi)死怎么棺材先拉來(lái)了？”

進(jìn)去一打聽(tīng)，原來(lái)是一個(gè)30歲村婦喝“敵敵畏”自殺，醫(yī)院全力搶救一天后，告知家人準(zhǔn)備后事。張學(xué)文二話沒(méi)說(shuō)，立即為病人診療。他果斷采用自創(chuàng)中藥“綠豆甘草解毒湯”，為病人鼻飼、灌腸，并囑咐早晚多次服藥。他說(shuō)，患者屬于熱毒傷陰證型者，運(yùn)用此方可以排泄毒素，保護(hù)陰液。在張學(xué)文等人的全力搶救下，這個(gè)已經(jīng)走上“黃泉路”的患者，第二天病情好轉(zhuǎn)。以后10天連續(xù)使用中西藥痊愈出院。

1984年的一天，時(shí)任陜西中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)的張學(xué)文聽(tīng)說(shuō)一學(xué)生在外地實(shí)習(xí)患了乙腦，不僅高熱、抽風(fēng)，而且昏迷不醒，危在旦夕。他心急如焚，匆匆趕到學(xué)生住處看望，并為其診脈。他認(rèn)為，這個(gè)學(xué)生是熱極生風(fēng)，理當(dāng)清肝熄風(fēng)。于是，開了一服中藥，沖服安宮牛黃丸。可當(dāng)?shù)貨](méi)有安宮牛黃丸，他立即派另一學(xué)生連夜往返咸陽(yáng)取回?；颊叻幒?天清醒了，高燒退了。

一個(gè)病人在切除脾臟后的60天內(nèi)，在大醫(yī)院花了57萬(wàn)元都控制不住病情，而吃了張學(xué)文開的10余劑中藥后，奇跡般地起死回生；被診斷為急性黃疸型重癥肝炎患者被4個(gè)人抬進(jìn)了張學(xué)文的診室，他運(yùn)用“益腎、活血、退疸”的手段為其治療，病人服藥3天后就有了效果，7天后病情明顯減輕，幾個(gè)月后病人痊愈。

恪盡職守 有求必應(yīng)

將“萬(wàn)事德為先”作為人生準(zhǔn)則

從醫(yī)50余載，始終堅(jiān)持“對(duì)病人似親人”的祖訓(xùn)，把治病救人當(dāng)成自己的日常工作。打電話的，到家中求診的，他熱情接待，有求必應(yīng)。遇到困難者，他也盡自己最大能力，一幫到底。

“治病救人就是我的日常工作。”張學(xué)文認(rèn)為，患者有病很痛苦，如果看病再被折騰，會(huì)加重病情。為此，他都盡力滿足患者的要求。多年來(lái)，雖然身居多職，他仍堅(jiān)持定期出診；無(wú)論是外出講學(xué)還是開會(huì)，他都一視同仁地為患者免費(fèi)診病。

在陜西中醫(yī)學(xué)院一附院，記者見(jiàn)到張學(xué)文剛為一位患者診病結(jié)束，又趕到病房查房。他仔細(xì)為患者診脈，查看舌苔，叮囑患者服藥、生活注意事項(xiàng)，并一一指導(dǎo)學(xué)生。在走向另一間病房途中，被一中年婦女?dāng)r住，說(shuō)有病人叫他。張學(xué)文急忙趕去看望，原來(lái)這位病人聽(tīng)到張學(xué)文的聲音，讓病友家屬喊他為自己診病。已是晚上8點(diǎn)多鐘了，在張學(xué)文診所門前還有幾位老人排隊(duì)。一個(gè)說(shuō)，張大夫限掛20個(gè)號(hào)，自己擔(dān)心掛不上號(hào)，中午11點(diǎn)就來(lái)了；另一個(gè)說(shuō)，是下午1點(diǎn)多來(lái)的，再晚就排不上號(hào)了。

第二天7點(diǎn)剛過(guò)，張學(xué)文就來(lái)到診所，一直工作到下午兩三點(diǎn)。診所面積不大，條件非常簡(jiǎn)陋，幾個(gè)電扇呼呼地吹著，張學(xué)文被患者團(tuán)團(tuán)圍住。站在診桌旁的一患者說(shuō)，這里掛號(hào)費(fèi)低廉，一服藥也只有10多元，很便宜，老百姓都能承受。另一候診患者說(shuō)，聽(tīng)朋友說(shuō)張大夫的藥?kù)`，態(tài)度好，收費(fèi)低，自己才從甘肅慕名趕來(lái)的。

遇到生活困難的患者，張學(xué)文總是用最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方藥為他們治病，甚至親自為患者交納費(fèi)用。咸陽(yáng)禮泉農(nóng)村一位貧困患者飽受心臟病折磨，張學(xué)文知道后幫其解決了一些困難，還精心治療使其康復(fù)。前不久，這位患者專程送來(lái)一份珍藏了20年的發(fā)黃藥方，以表達(dá)感激之情。

如今，他每周分別在陜西中醫(yī)學(xué)院一附院、二附院以及診所出診，病人依然絡(luò)繹不絕?？吹竭@種情況，張學(xué)文感到很不安。他坦言自己年紀(jì)大了，已經(jīng)力不從心，不像年輕時(shí)有求必應(yīng)了。怎么解決這個(gè)難題，有人提議預(yù)約掛號(hào)，張學(xué)文擔(dān)心外地病人掛不上；提高掛號(hào)費(fèi)，惟恐把貧困患者擋在了門外；讓學(xué)生應(yīng)診，認(rèn)為慕名而來(lái)的患者不樂(lè)意?？傊?，目前要盡力而為，做好一切工作，對(duì)得起患者，對(duì)得起國(guó)醫(yī)大師這個(gè)稱號(hào)，張學(xué)文如是說(shuō)。

師古不泥 大膽創(chuàng)新

新觀點(diǎn)、新方藥、新成果接連不斷

他提出“顱腦水瘀證”新觀點(diǎn)，將瘀、水、熱、毒四大病因有機(jī)結(jié)合為一個(gè)整體，從而開辟了我國(guó)中醫(yī)治療多種腦病的新途徑；他改變傳統(tǒng)中藥給藥途徑，研制了一系列方藥，參與制訂《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》等。

“中風(fēng)病屬急癥之一。中風(fēng)病常常發(fā)病急驟、病情危重，變化多端，而氣血逆亂、瘀阻腦絡(luò)是中風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵?！睆垖W(xué)文將中風(fēng)病發(fā)生發(fā)展概括為四期六證。四期為中風(fēng)先兆期、急性發(fā)作期、恢復(fù)期、后遺癥期；六證為肝熱血瘀、痰瘀阻竅、瘀熱腑實(shí)、氣虛血瘀、顱腦水瘀、腎虛血瘀。他提出的“顱腦水瘀證”的新觀點(diǎn)，將瘀、水、熱、毒四大病因有機(jī)結(jié)合為一個(gè)整體，從而開辟了我國(guó)中醫(yī)治療多種腦病的新途徑；擬訂“化瘀利水、醒腦通竅”大法進(jìn)行治療，還研制了“腦竅通口服液”，臨床效果良好。

治療中風(fēng)病，傳統(tǒng)的口服煎劑給藥法對(duì)于危重病人來(lái)說(shuō)多有緩不濟(jì)急之弊。張學(xué)文師古不泥，大膽創(chuàng)新，將臨床證明的有效方藥通過(guò)實(shí)驗(yàn)改成了中藥?kù)o脈滴注劑、肌肉注射劑、肛腸灌注劑、片劑、口服液等劑型。他擬訂的“清腦通絡(luò)片”處方，曾多次獲獎(jiǎng)。并由陜西中醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)讓給天津天士力藥廠正在申報(bào)新藥。

由于改變了傳統(tǒng)中藥的給藥途徑，藥效發(fā)揮更加突出，臨床療效明顯提高。如用“通脈舒絡(luò)液”配合中藥湯劑辨證治療中風(fēng)急癥237例，總有效率達(dá)99．1％，治愈率達(dá)74％，與傳統(tǒng)療法及西藥對(duì)照觀察比較，具有療效高、療程短、安全可靠、后遺癥少等優(yōu)點(diǎn)。由他主持研究的這項(xiàng)課題榮獲1986年度國(guó)家中醫(yī)管理局重大科技成果乙等獎(jiǎng)。

其實(shí)，當(dāng)時(shí)研制純中藥?kù)o脈滴注劑是冒很大風(fēng)險(xiǎn)的。對(duì)剛研制的制劑，張學(xué)文并沒(méi)有給患者試用，而是先給自己和另一位助手靜脈滴注1周，親身體會(huì)安全無(wú)毒后才給病人使用。此后多批次制劑生產(chǎn)出來(lái)都是這樣。30多年來(lái)，這種院內(nèi)制劑在臨床用于治療內(nèi)、外、婦、腫瘤各科屬氣虛血瘀證患者逾萬(wàn)人，均取得了顯著療效，且無(wú)一例嚴(yán)重毒副作用發(fā)生。

“七五”計(jì)劃開始后，張學(xué)文先后任全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)中風(fēng)急癥協(xié)作組副組長(zhǎng)、組長(zhǎng)以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司中風(fēng)病急癥協(xié)作組組長(zhǎng)。在短短8年間，中風(fēng)協(xié)作組取得11項(xiàng)重大科技成果，多次受到國(guó)家中醫(yī)藥管理局的表彰。特別是他參與制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，為中醫(yī)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的制定開創(chuàng)了先河。此后，又先后參與制訂了中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)、預(yù)防及康復(fù)規(guī)范和中風(fēng)病證候辨證量表以及中風(fēng)先兆證診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

探究張學(xué)文成為國(guó)醫(yī)大師的內(nèi)在原因，樂(lè)于臨證、勤于筆耕是其關(guān)鍵。他發(fā)表的學(xué)術(shù)論文有70余篇，先后出版的《張學(xué)文中醫(yī)世家經(jīng)驗(yàn)輯要》、《醫(yī)學(xué)求索集》、《疑難病論治》及《中風(fēng)病》等10余部專著，凝聚著他為振興中醫(yī)急癥事業(yè)的一片心血。

言傳身教 弘揚(yáng)岐黃

時(shí)時(shí)履行中醫(yī)傳承使命

他執(zhí)教40余載，聆聽(tīng)過(guò)其教誨的學(xué)子不計(jì)其數(shù)，培養(yǎng)的弟子也有百余名，很多學(xué)生已成為享譽(yù)全國(guó)、聞名海外的高級(jí)中醫(yī)藥專家。

“治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，精益求精，傳授醫(yī)術(shù)不厭其煩。對(duì)學(xué)生不但有學(xué)術(shù)要求，為人品行要求更高。同時(shí)，他率先垂范，實(shí)為楷模。師從導(dǎo)師多年，受益匪淺?！睆垖W(xué)文的研究生、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院教授姜良鐸這樣評(píng)價(jià)張學(xué)文。

1997年，張學(xué)文聽(tīng)說(shuō)陜西中醫(yī)學(xué)院不少山區(qū)來(lái)的特困學(xué)生生活困難，常常只吃饃夾辣椒，便主動(dòng)將自己的國(guó)務(wù)院特殊津貼捐給了兩位大學(xué)生，一直到他們畢業(yè)。

在臨床上，他將自己多年積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)毫無(wú)保留地傳給學(xué)生。看病時(shí)，他邊為患者診脈，邊告訴學(xué)生，“五十不止身無(wú)病，數(shù)內(nèi)有止皆知定。”意思是說(shuō)，脈搏跳動(dòng)的快慢、強(qiáng)弱以及有無(wú)間歇，依此可以判斷患者病情的輕重。

張學(xué)文的研究生、陜西中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)周永學(xué)體會(huì)，老師切脈后善于和患者溝通，其實(shí)他是運(yùn)用了心理療法。一些溫和鼓勵(lì)的話語(yǔ)，對(duì)心境不佳的病人影響很大，起到了增強(qiáng)信心的作用。

周永學(xué)還記得，當(dāng)時(shí)老師帶他在乾縣開門辦學(xué)時(shí)， http://weibo.com/u/2498464054百姓前來(lái)看病，老師開方必有丹參，一時(shí)竟造成乾縣無(wú)丹參。老師對(duì)丹參情有獨(dú)鐘，在中醫(yī)學(xué)術(shù)界素有“張丹參”雅稱。老師對(duì)伏天怕冷的怪病，采用溫陽(yáng)活血的方法進(jìn)行治療，讓病人堅(jiān)持服用含有丹參的中藥，1年后逐漸康復(fù)。

運(yùn)用丹參時(shí)，張學(xué)文說(shuō)，丹參具有涼血解毒、消腫止痛、排膿生肌功效，治療癰毒瘡疥皆可應(yīng)用。同時(shí)也告誡學(xué)生，凡脾虛便溏者、妊娠者慎用丹參。另外，丹參之用量，古今差別很大，要先從較小劑量開始，逐漸加量。

在教學(xué)上，張學(xué)文率先對(duì)本科生和研究生進(jìn)行了中醫(yī)內(nèi)科急癥的強(qiáng)化教學(xué)。幾十年來(lái)為國(guó)家培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀的高級(jí)中醫(yī)人才。他不辭勞苦，常常奔波于全國(guó)各地講學(xué)、診病，傳播中醫(yī)急癥研究的新思路、新方法和新成就。近年來(lái)，他退而不休，先后為廣東、浙江、陜西帶教高級(jí)學(xué)徒7人。如今，很多學(xué)生已成為享譽(yù)全國(guó)、聞名海外的高級(jí)中醫(yī)藥專家，成為推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的生力軍。

“開朗、樂(lè)觀的老師，使我們的中醫(yī)學(xué)習(xí)變得輕松而愉快?！睆V東省中醫(yī)院針灸科主任符文彬是張學(xué)文的學(xué)術(shù)繼承人，他說(shuō)，老師每年兩三次來(lái)廣東講課，通常水都不喝一口，一氣講到下課，老師對(duì)腦病、溫病研究得很透，處方用藥很特別。跟師上門診多次，印象最深的是老師的笑容。

在發(fā)揮余熱的同時(shí)，張學(xué)文打算做好3件事：一是寫書，完成“疑難病重癥危癥醫(yī)案”、“全國(guó)名老中醫(yī)講習(xí)班講稿集粹”以及《中國(guó)中醫(yī)昆侖》約稿的寫作任務(wù)；二是教書，繼續(xù)做好傳幫帶，把多年的診療經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)傳給后學(xué)；三是看病，盡自己最大努力幫助患者，特別是為貧困患者解除病痛，減輕他們的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一個(gè)“杏林恩師”牌匾懸掛在張學(xué)文的客廳里，這是學(xué)生們?cè)谒?0歲大壽送的。4個(gè)蒼勁有力的大字，表達(dá)了學(xué)生對(duì)老師的感激和敬佩之情?！肮⒅睘槿耍J(rèn)真做事，實(shí)事求是，是我做人的原則；治病救人，培養(yǎng)學(xué)生，是我日常的工作；繼承發(fā)揚(yáng)、整理創(chuàng)新祖國(guó)醫(yī)學(xué)，是我終生奮斗的目標(biāo)。”張學(xué)文的治學(xué)格言，道出他為人從醫(yī)的遠(yuǎn)大志向，也彰顯其獨(dú)特的人格魅力。

張學(xué)文小傳

1935年，生于陜西漢中一中醫(yī)世家

1949年至1953年，隨父學(xué)習(xí)，參加原漢中南鄭縣統(tǒng)一考試，以優(yōu)異成績(jī)出師

1953年，進(jìn)入原南鄭縣武鄉(xiāng)鎮(zhèn)“致和堂”診所應(yīng)診

1956年-1959年，先后在“漢中中醫(yī)進(jìn)修班”、陜西省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校(陜西中醫(yī)學(xué)院前身)中醫(yī)師資班學(xué)習(xí)，畢業(yè)后留校任教；又進(jìn)入“全國(guó)首屆溫病師資班”學(xué)習(xí)，師從孟澍江教授

1963年-1987年，先后擔(dān)任陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科主任，陜西中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系主任、副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)等

1990年，成為首批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師

2008年，被評(píng)為陜西省首屆名老中醫(yī)

2009年，被評(píng)為首屆國(guó)醫(yī)大師

名醫(yī)：張學(xué)文的更多內(nèi)容...

國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文：恬淡心態(tài)　飲食有節(jié)

張學(xué)文用藥配伍經(jīng)驗(yàn)

從瘀論治中風(fēng)

運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)

黃芪益氣為棟梁

三棱破氣又化瘀 力宏性平擅止痛

水蛭祛瘀化痼疾

牛膝分川懷 消補(bǔ)兩擅長(zhǎng)

降壓降脂性平和 治心治腦鹿銜草

山楂消食又活血

三七化瘀有奇功 內(nèi)服外用止瘀痛

化瘀利水益母草

菌類黑木耳 食藥兩相宜

價(jià)廉效佳豨薟草

張學(xué)文顱腦水瘀證治經(jīng)驗(yàn)

張學(xué)文教授從醫(yī)近50年，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，特別在中醫(yī)腦病證治方面，造詣?dòng)壬睢埨险J(rèn)為，中風(fēng)病恢復(fù)期雖然表現(xiàn)有氣虛血瘀證、腎精虧虛證、脈絡(luò)瘀阻證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、肝陽(yáng)上亢證等，但臨床還存在著水瘀交結(jié)互阻顱內(nèi)為基本病理特征的“ 顱腦水瘀證” 。處理好顱腦水瘀證，有助于中風(fēng)病早期康復(fù)，從而認(rèn)為積極治療顱腦水瘀證是中風(fēng)病早期康復(fù)的關(guān)鍵。

一、顱腦水瘀證的概念

何為顱腦水瘀證，張老認(rèn)為，凡由于各種原因引起的血瘀于腦絡(luò)，血中津液外滲化為水濁，而致水瘀互阻于顱內(nèi)，腦失所主者，稱為顱腦水瘀證。臨床以動(dòng)覺(jué)失司征、腦神失主征、腦竅不通征等為主要表現(xiàn)。多見(jiàn)于中風(fēng)病恢復(fù)期、血管性癡呆、解顱等病證中。

中風(fēng)( 包括出血性與缺血性中風(fēng)) 基本的病理因素?zé)o外乎虛、火、風(fēng)、痰、氣、血，而且目前較普遍地認(rèn)為“ 瘀血” 是本病基本的病理轉(zhuǎn)歸。無(wú)論是中經(jīng)絡(luò)或中臟腑，瘀血的形成只是瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)或絡(luò)破血溢成瘀的不同。瘀血一旦形成，病理變化極為復(fù)雜：瘀可阻礙氣機(jī)運(yùn)行，氣滯又可以加重瘀血；瘀血壅阻腦竅，不僅直接損傷腦神，使之失去正常的主司和調(diào)節(jié)功能，而且致腦絡(luò)不利，津血流行不暢，血滯留而為瘀，津外滲而為水，漸成瘀水互結(jié)顱內(nèi)的病理格局。

張老在長(zhǎng)期臨證中發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)病恢復(fù)期患者常表現(xiàn)為：舌強(qiáng)言謇或失語(yǔ)，半身不遂，一側(cè)肢體麻木無(wú)力、腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)僵直攣縮，手腳不靈，口舌喁斜，耳鳴耳聾，視物昏花或復(fù)視，頭痛頭脹，頭重或腦鳴，表情呆滯，反應(yīng) 遲鈍，面色白或潮紅，或見(jiàn)性情抑郁，焦慮、煩躁、哭笑無(wú)常，健忘，久則不識(shí)家人，行為古怪，語(yǔ)言顛倒，失認(rèn)失算，口齒含糊，言不達(dá)意。部分患者發(fā)生復(fù)中。

( 癥狀分析] 這些臨床征象的出現(xiàn)，是由于中風(fēng)之人多在年逾四旬，腎虛之際，腎藏精生髓功能低下，髓不充腦，致髓?？仗摚俺颂摐愔?，邪害空竅，腎虧于下，肝亢于上，肝陽(yáng)亢極生風(fēng)，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，挾痰挾火，挾氣血上沖，氣血上奔，上擾神明，腦絡(luò)受損，輕則腦絡(luò)瘀塞，重則絡(luò)破血溢瘀而中風(fēng)。直接擾亂神明則先有神志不清，繼則有表情呆滯、抑郁、焦慮、煩躁等，瘀阻顱內(nèi)，瘀血化生痰水，水瘀互結(jié)，腦之筋脈被阻，腦竅不通，腦神失用，動(dòng)覺(jué)失司，故有半身不遂、麻木無(wú)力、口舌喁斜等；水瘀互阻，腦竅失養(yǎng)失用，則舌強(qiáng)言謇，或失語(yǔ)、耳鳴耳聾、視物不清或視歧等視聽(tīng)言語(yǔ)障礙；水瘀結(jié)于顱內(nèi)，不通則痛，故有頭痛、重、脹、鳴等異常感覺(jué)；水瘀互阻，阻遏清陽(yáng)，濁邪不去，清氣不入，瘀血不去，新血不生，加之本有髓?？仗摚又啬X髓失養(yǎng)，腦神失主，故稍久則有健忘癡呆，哭笑無(wú)常，不識(shí)家人，失認(rèn)失算，語(yǔ)言顛倒，口齒含糊，言不達(dá)意，行為古怪等元神無(wú)主的復(fù)雜表現(xiàn)；其癥狀雖繁，病機(jī)均在于腎虛、顱腦水瘀，故這一病理概括執(zhí)簡(jiǎn)御繁，在臨床上有重要的理論指導(dǎo)意義。

二、顱腦水瘀證的形成

( 一) 腎氣虛衰是顱腦水瘀證形成的根本原因

顱腦水瘀證多發(fā)生于年逾四旬之人，陰氣自半，腎氣漸虧。腎為一身水火之宅，陰陽(yáng)之本，腎虛則五臟失和，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失于調(diào)達(dá)。生理狀態(tài)下，肝木需腎水以滋養(yǎng)，才不致肝陽(yáng)上亢，橫逆太過(guò)，發(fā)揮其疏理?xiàng)l達(dá)之性。若腎陰不足，則致水不涵木，肝陽(yáng)上亢，亢極生風(fēng)，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，引動(dòng)心火，風(fēng)火相煽，挾痰火上沖，氣血上奔，內(nèi)風(fēng)挾邪上擾，腦絡(luò)損傷，輕者腦絡(luò)瘀塞，重則絡(luò)破血溢而中風(fēng)；心火需腎水以滋之，才不致心火暴甚，而與肝風(fēng)形成風(fēng)火相煽之勢(shì)； 腎水不足易致心火亢盛而中風(fēng)，故腎氣虛衰是中風(fēng)的根本原因。

( 二) 瘀血是顱腦水瘀證形成的首要病理基礎(chǔ)

瘀血是中風(fēng)的基本病理轉(zhuǎn)歸。中風(fēng)一旦發(fā)生則致腦絡(luò)瘀阻，并隨之帶來(lái)復(fù)雜的病理變化：

1．瘀血化生痰水

血得氣而行，先有氣滯氣逆，又有瘀血阻絡(luò)，氣血津液不行而外滲，稀者毋為飲，濁者為痰，而成痰、瘀、水互結(jié)的病理產(chǎn)物，可見(jiàn)瘀血由敗血津液外滲而成，正如唐容川所云：“ 須知痰水之壅，由瘀血使然?！?nbsp;所以瘀血是首要的病理基礎(chǔ)，痰濁、水飲是繼發(fā)的病理因素，水瘀交結(jié)阻于腦絡(luò)，即成顱腦水瘀證。

2．瘀血諸邪阻絡(luò)，可致絡(luò)破血溢而復(fù)中中風(fēng)后形成的瘀血阻于經(jīng)脈之中，血液運(yùn)行遲滯，黏稠變質(zhì)，不能循經(jīng)而行，可使正常的血液不循常道，而致血溢脈外而再次出血。中風(fēng)以后，經(jīng)過(guò)治療，病情平穩(wěn)，但由于瘀血痰水諸邪未清，一有拂郁則氣機(jī)化火動(dòng)風(fēng)，混挾宿痰敗血擾亂神明，造成舊病復(fù)發(fā)，發(fā)則必重，所以然者，腦髓血脈一傷再傷，傷則敗壞，而形成癡呆。

3．顱腦水瘀，腦失所主是主要的病理轉(zhuǎn)歸從中風(fēng)發(fā)病的病機(jī)及顱腦瘀血的演變可以看出，顱腦水瘀的形成主要是由于臟腑氣血陰陽(yáng)調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀諸邪上犯于腦，邪害空竅，致使氣血上逆，或?yàn)槟X絡(luò)壅塞，或?yàn)榻j(luò)破血溢，總為顱腦瘀阻，瘀血化生痰水，而致瘀血痰水互結(jié)，神明被擾，腦竅失養(yǎng)失用，動(dòng)覺(jué)失司，腦失所主而然。

三、顱腦水瘀證的臨床表現(xiàn)

該證臨床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜，主要出現(xiàn)于中風(fēng)病恢復(fù)期，同時(shí)還可見(jiàn)于癡呆、顱腦外傷、解顱、頑固性頭痛、腦腫瘤等?，F(xiàn)就中風(fēng)病恢復(fù)期顱腦水瘀證的證候?qū)W特征，將其癥狀歸為三類。

( 一) 動(dòng)覺(jué)失司征

半身不遂或肢體疼痛、腫脹、麻木、肉嗣，四肢無(wú)力、肢體欠溫，關(guān)節(jié)僵硬、攣縮，手腳不靈，口舌喁斜。

( 二) 神明失主征

神志不清，痰涎壅滯，表情果滯，+反應(yīng)遲鈍，健忘，癡呆或見(jiàn)性情抑郁、焦慮、煩躁，哭笑無(wú)常，久則不識(shí)家人，行為古怪，語(yǔ)言顛倒，失認(rèn)失算，口齒含糊，言不達(dá)意。

( 三) 腦竅不通征

頭脹頭痛，眩暈，舌根強(qiáng)硬，語(yǔ)言謇澀或失語(yǔ)，飲水嗆咳，口多流涎，目多流淚，視物不清或視歧，耳鳴耳聾，鼻多流涕而不知。

舌脈所見(jiàn)：舌多暗紅，或青紫，舌體有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下脈絡(luò)粗張，舌苔多白厚膩；脈多弦硬、弦滑或沉澀。

四、顱腦水瘀證的治療原則

顱腦水瘀證的基本病理機(jī)制在于瘀血水濁互結(jié)于腦內(nèi)，阻塞腦絡(luò)，致使邪害空竅，腦神失養(yǎng)，造成腦神失主，腦竅不通，所以治療的關(guān)鍵在于醒腦通竅、化瘀利水，以祛除瘀血水濁之邪，恢復(fù)腦神之功能，使腦竅得通，腦神得用。

( 一) 化瘀

腦絡(luò)瘀血是顱腦水瘀證的病理基礎(chǔ)，中風(fēng)之后，無(wú)論是瘀阻腦絡(luò)，或是絡(luò)破血溢，都造成瘀血停于腦內(nèi)，因此，化瘀是治療顱腦水瘀證的首要之務(wù)。通過(guò)化瘀不但可以消除腦內(nèi)之瘀血，還可以斷水濁化生之源，瘀血一去，新血?jiǎng)t生，腦得氣血之濡養(yǎng)，則統(tǒng)御有主。

( 二) 利水

痰水是瘀血進(jìn)一步病理變化之產(chǎn)物，痰水既已產(chǎn)生，，則和瘀血相互搏結(jié)，形成水瘀互結(jié)之勢(shì)，痰水最易蒙蔽神明，治療時(shí)單純化瘀已不能奏效，“ 血既化為水，即以利水為先” ( 《濟(jì)陰綱目》) ，使邪有出路，用活血利水之品，以“ 開鬼門，潔凈府，去菀陳荃” ，使病邪從小便而出，水瘀既除，弗害空竅，神明得復(fù)。

( 三) 醒腦通竅

腦神失用、腦竅不通是水瘀互結(jié)于腦內(nèi)，蒙蔽神明，瘀塞腦竅的結(jié)果，故化瘀利水之法是醒腦通竅之根本治法。．但神明既已被蒙，腦竅不通，非芳香溫通之品不能復(fù)其腦神i 通其腦竅。芳香溫通之藥能夠激發(fā)人體之陽(yáng)氣：激活腦神之功能，以其芳香溫通之力使腦竅得通，血?dú)獾靡猿淠X，且芳香溫通之品性走而不守，能引化瘀利水之藥上達(dá)巔頂，直至病所，更有效地發(fā)揮其作用。

化瘀、利水、醒腦通竅三法合用，則相互協(xié)同，相得益彰，使水瘀得去，腦神得清，腦竅得通。依據(jù)此原則，張老在通竅活血湯基礎(chǔ)上化裁出腦竅通方，主要藥物為丹參、赤芍、桃仁、紅花：益母草、川芎、川牛膝、茯苓、白毛根、，水蛭、白芷，冰片。全方化瘀利水、醒腦通竅，臨證用之，每每取得較好療效。

腦竅貴在清靈通利，故治則為醒腦通竅、活血利水。在顱腦水瘀證治中，純化瘀則水不去，單利水則瘀不散，惟有化瘀利水同施才是正治。我們據(jù)此認(rèn)識(shí)，遂擬出通竅活血利水方以治顱腦水瘀諸病證?；痉饺缦拢?/span>

丹參15一30g、川芎，赤芍各l O一12g、桃仁、紅花各10一15g,益母草 15—30g、川牛膝10一15g、茯苓15—24g,麝香0．1—0．2g( 沖服) ，血琥珀6—l O g。缺麝香時(shí)可用白芷l O 一12g、冰片0．1—0.2g( 沖服) 代替之。水煎服，每日1劑，早晚分服。

此方在通竅活血湯基礎(chǔ)上，加入丹參以增強(qiáng)活血化瘀之功，加茯苓、益母草以利水活血化濁，加川牛膝以補(bǔ)腎、活血利水，且引血下行。諸藥借麝香走竄之力，共奏醒腦通竅、活血利水、生清降濁之功。

臨證應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)病情，靈活化裁。對(duì)于出血性中風(fēng)病急性期或伴有腦水腫者，宜將麝香易為石菖蒲10～12g，以防麝香辛香走竄迫血太過(guò)，再加三七粉3~4g( 沖) 、水蛭6~9g，以行血止血，祛瘀生新；兼陰虧者加白茅根30~50g，利水而不傷陰，且有益腎止血之功；痰涎壅盛者加竹瀝水20～40m L、膽南星10～12g、天竺黃10~15g滌痰開竅；血壓增高且見(jiàn)躁擾不寧、面色紅赤者，加靈磁石30～40g( 先煎) ，鉤藤( 后下) 、天麻各l O ~15g，羚羊角3~6g( 另煎兌取) ，以平肝潛陽(yáng)；腦水腫嚴(yán)重者，加大益母草、茯苓、川牛膝用量，以增強(qiáng)活血利水之功效。如有便滯或便秘者加適量生大黃以加強(qiáng)泄下排毒、活血止血作用。該方藥引用蔥白、黃酒、生姜、大棗不可忽視。

對(duì)于缺血性中風(fēng)病，無(wú)論是急性期或康復(fù)期均可用本方稍事加減，若脈象沉緩無(wú)力者兼有氣血虛弱之象，宜加黃芪20~40g、雞血藤15~30g，以益氣養(yǎng)血通絡(luò)。對(duì)于中風(fēng)后遺癥伴有腦萎縮、腦積水或老年性癡呆者，因其水瘀互阻腦竅日久，已使腦髓不足，宜酌加益腎填補(bǔ)精髓之品，如鹿角膠6～9g( 烊化) 、桑寄生15～30g、山萸肉10～15g、鹿銜草30g等。經(jīng)治中風(fēng)病66例( CT檢查示腦出血19例，腦梗死47例，伴腦萎縮19例) ，按全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)與原衛(wèi)生部中醫(yī)急癥中風(fēng)病科研協(xié)作組1986年制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定：基本痊癔23例，顯效19例，有效22例，無(wú)效2例。總有效率達(dá)96．9％，對(duì)改善言語(yǔ)謇澀，喁僻不遂的療效尤為顯著。

小兒解顱病( 腦積水) ，如因其先天稟賦不足，水瘀互阻腦竅發(fā)病，原方宜加鹿角膠( 烊化) 、桂枝、石菖蒲各6～l O g，淡黃酒30~50m L為引，以增強(qiáng)化瘀利水、通陽(yáng)開竅之效。近年來(lái)治療21例，基本痊癔10例，顯效7例，有效2例，無(wú)效4例，總有效率90％以上。

對(duì)于顱腦外傷所致的顱內(nèi)血腫或繼發(fā)性顱內(nèi)高壓癥，以及腦外傷所致的腦積水，原方宜加三七粉3～4g( 沖服) 、水蛭粉0.5～l g( 沖服) 、蘇木10～12g、炮山甲6～10g，以增強(qiáng)活血破瘀之效。

此外，對(duì)于頑固性頭痛、癲癇、腦腫瘤等均可由此方隨證加僵蠶、全蝎、 蜈蚣等蟲類藥物以入絡(luò)剔邪、祛風(fēng)化痰、散結(jié)止痛，常能取得較好效果。

【案1】顱內(nèi)高壓綜合征

裴某，男，18歲，學(xué)生?；颊咭园l(fā)作性神志不清、四肢抽搐伴頭昏痛5個(gè)月余為主訴，門診以“ 顱內(nèi)高壓綜合征” 收入住院。患者于5個(gè)月前上課時(shí)突發(fā)頭痛，繼之神志不清，四肢抽搐，昏仆于地。急送至本地區(qū)傳染病院，查腦電圖示中度異常改變．經(jīng)治20余日，未效( 診斷不詳) ，轉(zhuǎn)某醫(yī)院按“ 顱內(nèi)高壓綜合征” 予以脫水荊及激素類藥物住院治療3個(gè)月，昏迷及抽搐暫止，但頭目脹痛仍劇，伴頭昏惡心，倦困乏力，遂轉(zhuǎn)來(lái)我院治療。

入院體查：一般可，神清，精神差，呈向心性肥胖。頭顱發(fā)育正常，眼球活動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等大圓，約2．5m m ，對(duì)光反應(yīng)存在，頸軟。神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理反射未引出。頭顱CT示雙側(cè)額頂區(qū)低密度陰影斑1．0cm ×3．6cm ；M RI示右額葉前部呈炎性病變I腦電圖示中度異常；腦脊液常規(guī)檢查清亮、透明，細(xì)胞計(jì)數(shù)15個(gè)，蛋白( 一) ，糖( +) ，壓力420m m H 20I眼底檢查示雙視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、水腫。中醫(yī)四診所見(jiàn)：頭目脹痛，頭重昏蒙，惡心欲嘔，身困納差，面色咣白，形體虛胖。舌體胖大、邊有齒印、質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)數(shù)。

辨證為顱腦水瘀證，治療以腦竅通口服液為主( 為通竅活血方稍事加減精制而成) ，以醒腦開竅，化瘀利水。每次1支( 10m L) 口服，每日3次。經(jīng)治療43天后，頭目脹痛及昏視惡心等癥消失，精神好轉(zhuǎn)，虛胖減輕，苔轉(zhuǎn)薄白，脈沉細(xì)。復(fù)查腦電圖已示正常；腦脊液常規(guī)檢查：清亮、透明，細(xì)胞計(jì)數(shù)5個(gè)，蛋白( 一) ，糖( +) ，壓力200m m H 20；眼底檢查示視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、水腫消失。遂按臨床基本痊愈出院。囑帶腦竅通口服液15盒，繼續(xù)服用以鞏固療效。1年后隨訪，繼續(xù)用藥后諸癥再未發(fā)作，已恢復(fù)正常學(xué)習(xí)．

【案2】腦外傷綜合征

謝某，36歲，農(nóng)民。患者于3周前從20米高的橋上摔下，當(dāng)即昏迷，頭身多處受傷。被急送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，按“ 腦挫裂傷” 經(jīng)用脫水降顱壓、抗感染等措施救治，5日后蘇醒，卻出現(xiàn)失語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍、右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)失靈，伴二便失禁等癥。住院2周余，病情無(wú)改善，回家調(diào)養(yǎng)，家人遂求中醫(yī)診治。診見(jiàn)： 精神呆滯，失語(yǔ)，口喁舌偏，口角流涎，半身不遂，且手足腫脹，二便自遺，舌體胖、質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦滑。此為顱腦水瘀證，處方：

丹參20g、川芎、赤芍、桃仁、紅花各12g、益母草30g、川 牛膝、茯苓各15g、三七粉3g( 沖服) 、水蛭粉l g( 沖服) 炮山甲、石菖蒲各12g、麝香0．19(沖)。水煎服，每日1劑：

上方服10劑后，患者語(yǔ)言漸出，神情已轉(zhuǎn)靈活，時(shí)能示意欲排解小便，并訴頭目脹痛，視物昏花，且視歧。舌體仍胖、質(zhì)紫暗、苔薄白，弦滑之脈已稍減。守前方加減連續(xù)服用3個(gè)月后，體力逐漸恢復(fù)，諸癥漸去，10余年來(lái)仍能參加一般體力勞動(dòng)。 

【案3】腦積水

患者李某，男性，1歲。初診于1993年9月l o日。其父母代訴，患兒自出生后月余，即覺(jué)其頭顱較同齡正常孩兒為大，且日益增大，善哭，時(shí)有發(fā)熱。至1993年6月中旬，經(jīng)西安市某院CT查示腦室系統(tǒng)增大，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腦溝加寬，診為“ 腦積水一。服西藥等治療，療效不佳。特求師診治。診見(jiàn)其頭圍49．2cm ，頭顱囟門未閉，按之浮軟，頭皮光急，青筋暴露，兩眼瞼下垂，神情呆鈍，面色青晦。左手痿軟，指紋青紫，已過(guò)氣關(guān)，舌體略胖質(zhì)暗。辨證為顱腦水瘀，清竅被阻。、治宜芳香通竅，利水化瘀。用腦竅通口服液，每日1支，每次口服5m L。服藥半月后復(fù)診，見(jiàn)患兒神清，左手能正常活動(dòng)，并能嘻戲，繼服上藥10支。三診見(jiàn)其頭圍已縮小至48．O cm ，余無(wú)異常，仍服上藥，經(jīng)服腦竅通口服液3個(gè)月余。復(fù)查CT已無(wú)異常，頭圍已達(dá)正常大小。

解顱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)謂之“ 腦積水” ，是臨床頗感棘手的疾病。本病之因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多因腎之精氣不足，腦髓不充所致。導(dǎo)師認(rèn)為腦為清靈之腑，髓海不虛，．邪不能犯。如小兒胎稟不足，后天失養(yǎng)，致精虧氣虛，血行澀滯，久必為瘀，津血同源，氣不行津則津聚為水，水瘀互阻于腦絡(luò)，絡(luò)道壅塞不利，而使頭顱逐漸增大。其病理機(jī)制為瘀阻清竅，水液停聚。導(dǎo)師對(duì)此癥的治療常仿王清任之通竅活血湯加茯苓、川牛膝、茅根、丹參、鹿銜草等，每獲佳效。

【案4】腦萎縮

患者魏某，女性，60歲，初診于1993年2月15日。自述頭巔及枕部空痛半年余。記憶力減退，思維混亂，定向不清，全身乏力，食納不佳。曾于某院經(jīng)診斷為“ 腦萎縮"，先后多次診治服藥療效不佳。診見(jiàn)其反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作 遲緩，面色晦滯，僵寒肢冷。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)而澀。師辨證為精髓不足，水瘀阻腦。治宜填精補(bǔ)髓，活血利水。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：

黃芪30g 當(dāng)歸12g 赤芍8g 桃仁9g 地龍l O g 熟地12g 山萸肉、大云各l O g 杜仲12g 丹參、山楂各15g 淫羊霍12g 牛膝15g 茯苓20g復(fù)診于1993年3月4日，服上方15劑后，頭痛減輕，記憶力轉(zhuǎn)佳，行路能知方向。仍守上方去地龍加川芎，石菖蒲各l O g。服上方6劑后，諸癥明顯減輕，然不能停藥。停藥則感頭昏重。三診仍守上方加桂枝6g、鹿銜草15g、鹿角膠l O g，服10劑后，自感頭痛已止，身不畏寒，舌質(zhì)未見(jiàn)瘀象，導(dǎo)師囑其時(shí)服腎氣丸等以善后。

腦萎縮是一種慢性呈進(jìn)行性加重的精神衰退疾病，主要表現(xiàn)為記憶力減退，情緒不穩(wěn)，思維力減退，注意力不集中，并伴有頭痛頭暈等癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老之人，或稟賦不足，腎氣漸衰，陰精漸虧于下，不能上充于腦，髓?？仗?，無(wú)神失養(yǎng)．神明失聰，導(dǎo)致腦髓萎縮。故《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“ 高年無(wú)記性者，腦髓漸空?！?nbsp;導(dǎo)師認(rèn)為本病之因雖為腎精匱乏，髓海不足，．但常發(fā)展為顱腦水瘀。因腎精不足，精不化氣，氣不行津血，血因之而瘀，津因之而聚為水，致瘀水互結(jié)，痹阻腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)而致腦萎髓消。故臨床辨治，視其病情而在補(bǔ)精髓益氣血之同時(shí)適當(dāng)予以化瘀利水，可收到事半功倍之效。

益氣活血 化痰通絡(luò)治療腦萎縮.張學(xué)文西醫(yī)認(rèn)為腦萎縮是一種慢性進(jìn)行性大腦機(jī)能減退性疾病,主要指腦組織結(jié)構(gòu)體積縮小,細(xì)胞數(shù)目減少,并有輕度膠質(zhì)增生及腦動(dòng)脈不同程度退行性病變。多發(fā)于50歲以后,發(fā)病與遺傳,感染,中毒,代謝與內(nèi)分泌障礙等相關(guān),常繼發(fā)于各種腦病,心理社會(huì)因素可成為誘因,主要是腦供血不足,腦缺血,缺氧,腦微循環(huán)障礙所致。臨床表現(xiàn)為情緒不穩(wěn),性格行為改變,記憶障礙(健忘),智能障礙,嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成癡呆。

張師認(rèn)為,傳統(tǒng)中醫(yī)雖無(wú)腦萎縮病名,但有與腦痿相關(guān)的認(rèn)識(shí),如《靈樞.素問(wèn)》日:”上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩?！彼韬２蛔?則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛痿眩冒?！静‘?dāng)屬中醫(yī)的”癡呆”,”震顫”,”健忘”,”痿病”等病證范疇，發(fā)病有先天因素和后天因素,先天稟賦不足,或調(diào)節(jié)攝入失當(dāng),營(yíng)養(yǎng)不良,氣血精化源匱乏,或情志,勞累,房事過(guò)度,氣血陰精耗傷,陰精虛則血燥,氣虛則行血不力,因虛致瘀。大病久病,臟腑失調(diào),痰濁內(nèi)生,阻滯血脈,或跌撲損傷腦絡(luò),血脈瘀滯;或感染邪毒,內(nèi)陷損傷腦髓,均可導(dǎo)致腦絡(luò)瘀滯,以致氣虛精不能上奉,腦失充養(yǎng),髓海不足,腦髓萎縮。因此,治療主要是活血化瘀,通絡(luò)化痰,補(bǔ)養(yǎng)氣血, http://weibo.com/u/2498464054滋腎開竅,不可急于滋補(bǔ),以免滋膩生痰滯血,腦竅更加壅塞，只有痰化瘀去,血脈流利,方可使氣血上匯于腦,腦才得充養(yǎng)。張師認(rèn)為本病初起常是陰血耗傷,肝腎不足,陰虛肝熱,腦脈不利,治療以滋陰清肝,化痰通絡(luò)為主,常用驗(yàn)方清腦通絡(luò)湯及古方杞菊地黃湯加減,藥用枸杞子,菊花,熟地黃,山萸肉,山藥,茯苓,當(dāng)歸,川芎,磁石,生山楂,五味子,鹿角膠。繼續(xù)發(fā)展,虛證明顯,以益氣活血,填精益髓,化痰通絡(luò)為主,氣虛為主者用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,藥用黃芪,當(dāng)歸,桃仁,紅花,地龍,川芎,赤芍,山萸肉,菖蒲,益智仁,核桃仁,雞血藤,路路通，若神情呆滯,肢體抽搐或偏癱,失語(yǔ),當(dāng)益氣養(yǎng)血,化痰通絡(luò)開竅,常用通竅活血湯加減；陰虛動(dòng)風(fēng)血瘀者,當(dāng)滋陰熄風(fēng),用滋木清肝飲加天麻,僵蠶,鉤藤,龜板,丹參,石決明等。對(duì)于本病,張師認(rèn)為當(dāng)早預(yù)防,早診斷,早治療。

患者,女,60歲,1992年4月26日初診。近1年來(lái)記憶力減退,反應(yīng)遲鈍,頭項(xiàng)抽痛,有沉重壓迫感，經(jīng)針刺治療后癥狀有所減輕,近來(lái)頭項(xiàng)抽痛,重物壓迫感加重,納可,多夢(mèng),二便自調(diào),舌暗紅,苔灰白而腐,舌下脈絡(luò)曲張,脈象沉弦，張師辨證為肝熱血瘀,腦脈不利.治以清肝活血化瘀,兼以平肝通絡(luò)為法。方藥用清腦通絡(luò)湯化裁:天麻,地龍,菊花,梔子各10g,鉤藤,川芎各12g,川牛膝,豨薟草,丹參,炒麥芽各15g,草決明,磁石(先煎)各30g,生甘草6g,6劑。1992年5月3日二診:頭頂仍有重物壓迫感,記憶力減退明顯,反應(yīng)遲鈍,有時(shí)惡心欲吐,舌紅,苔白膩,脈沉弦，上方去梔子,生甘草,加夏枯草,山楂,僵蠶,半夏,6劑.1992年5月11日三診:頭項(xiàng)仍沉重疼痛,舌胖暗紅,苔灰白而腐,舌下脈絡(luò)迂曲怒張,脈沉細(xì)。方藥:枸杞子,菊花,熟地,山萸肉,澤瀉,五味子各lOg,當(dāng)歸,茯苓各12g,川芎,山藥,生山楂15g,磁石(先煎)30g,6劑，1992年5月18日四診:頭項(xiàng)抽痛減輕,睡眠好轉(zhuǎn),無(wú)惡心欲嘔,腦子自覺(jué)清醒,仍上方化裁,囑常服杞菊地黃丸,由于痰濕較重,用陳皮泡水沖服成藥。半年后隨訪,諸癥減輕,頭不痛,記憶力,反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)。

患者,男,64歲,1992年2月11日初診.患者頭右側(cè)及后頭空痛,記憶力減退,前說(shuō)后忘,思維邏輯混亂,全身無(wú)力,怕冷,血壓正常,食欲不佳,舌黯苔薄白,脈沉細(xì),CT檢查診斷為腦萎縮。張師認(rèn)為證屬氣虛血瘀,髓海不足,治以益氣活血,填精益髓,開竅為法。方藥:炙黃芪30g,當(dāng)歸12g,川芎12g,赤芍10g,桃仁10g,紅花10g,地龍10g,益智仁15g,菖蒲10g,鹿銜草30g,焦三仙各15g,每日1劑，服18劑后,頭痛減輕,納食增加,舌淡有瘀斑,苔白稍厚,脈細(xì)弦。繼用上方加柏子仁10g,桂圓肉10g。3月14日復(fù)診時(shí)訴:諸癥減輕,停藥則感不適,舌脈同前,原方再加桂枝6g,桑寄生15g,淫羊藿10g,囑常服，患者自述效果良好,記憶力改善,頭已不痛,說(shuō)話較前清楚。

國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文臨證用藥心得

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國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文臨證用藥心得(1)

黃芪是臨床應(yīng)用最廣的一味補(bǔ)氣中藥，幾千年來(lái)被廣泛地用于多種病證的治療，而且其作用不斷有新的發(fā)現(xiàn)，所治病證也越來(lái)越多。

補(bǔ)氣升陽(yáng)  用廣效良

關(guān)于黃芪之甘溫補(bǔ)氣升陽(yáng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》即有類似記載。藥理研究發(fā)現(xiàn)，其有類性激素作用和興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高免疫功能的作用，因此應(yīng)用很廣，也確有很好的療效。張學(xué)文應(yīng)用黃芪幾十年，體會(huì)到此藥的補(bǔ)氣作用和升陽(yáng)作用非常顯著，如辨證準(zhǔn)確，配伍得當(dāng)，往往可以收到理想效果。

補(bǔ)氣療虛  主治久病元?dú)馓摀p，身體羸弱之少氣懶言，語(yǔ)言低弱，四肢疲乏，精神不振等。此時(shí)常與人參等配伍。古人認(rèn)為，黃芪善補(bǔ)肌表氣虛，人參善補(bǔ)五臟之氣，兩藥合用，則內(nèi)外表里氣虛皆補(bǔ)，適用于元?dú)馓摀p較重者。如保元湯、十全大補(bǔ)湯等均是參、芪并用，補(bǔ)力強(qiáng)勁。

補(bǔ)氣健脾  黃芪補(bǔ)氣，尤長(zhǎng)于補(bǔ)中益氣。脾胃氣虛，疲乏無(wú)力，四肢倦怠，食少便溏或泄瀉者，炙黃芪配伍白術(shù)、茯苓、黨參、山藥等，有很好的益氣健脾作用。如古之名方補(bǔ)中益氣湯、黃芪健中湯等。

補(bǔ)氣生血  黃芪補(bǔ)氣為主，而氣血同源，故可用于氣虛兼血虛之證，通過(guò)補(bǔ)氣而生血。適用于勞倦內(nèi)傷之肌熱面赤，脈洪大而虛或血虛頭昏頭暈者。常配伍當(dāng)歸，如當(dāng)歸補(bǔ)血湯，也可配伍桂圓肉、鹿角膠、雞血藤、阿膠等補(bǔ)血藥。

補(bǔ)氣攝血  用于氣虛不攝之便血、崩漏、月經(jīng)過(guò)多等。常配伍人參、白術(shù)、桂圓肉、當(dāng)歸等，如歸脾湯。

補(bǔ)氣助陽(yáng)  氣虛日久，常兼陽(yáng)虛。黃芪甘溫，如配伍附子、肉桂等，可用于氣陽(yáng)兩虛之證。如再造散即益氣助陽(yáng)兼解表證之方，黃芪在方中可補(bǔ)元?dú)?，固肌表，助藥?shì)，有助于驅(qū)邪外出。

補(bǔ)氣升陽(yáng)  黃芪補(bǔ)氣，味薄而主升清，本身就有一定升提清陽(yáng)作用，如配伍人參、白術(shù)、柴胡、升麻之品，則可升發(fā)脾胃清陽(yáng)，主治中氣下陷之久泄、脫肛、胃下垂、子宮脫垂等清陽(yáng)下陷之證，如補(bǔ)中益氣湯、升陷湯。

補(bǔ)氣生津  對(duì)氣陰兩傷、氣化不行之消渴，亦可用黃芪之補(bǔ)氣作用，敷布津液而治消渴，如玉液湯。

補(bǔ)氣活血  其功卓越

黃芪之益氣作用，世所公認(rèn)，而對(duì)其活血作用，尚認(rèn)識(shí)不足。其實(shí)，早在《名醫(yī)別錄》中就有它“逐五臟間惡血”的記載，《本經(jīng)逢源》云其可以“通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無(wú)礙于壅滯也”。

從臨床實(shí)踐看，瘀血證存在于眾多疾病的各種階段及證型中，而氣虛血瘀又是造成血瘀證的一種常見(jiàn)病因。因黃芪能補(bǔ)氣；氣為血帥，氣行則血行，氣虛則血運(yùn)無(wú)力，必然運(yùn)行遲滯而瘀，故氣壯則血暢行?！侗窘?jīng)疏證》說(shuō)：“黃芪利營(yíng)衛(wèi)之氣，故凡營(yíng)衛(wèi)間阻滯，無(wú)不盡通，所謂源清流自潔也?！爆F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪有強(qiáng)心、增加心搏出量、擴(kuò)張外周血管等作用。因此，黃芪的補(bǔ)氣活血作用，不僅在理論上而且在臨床實(shí)踐中均是有充分根據(jù)的，以此來(lái)治療疑難病證，用途甚廣。

補(bǔ)氣活血，擅治氣虛血瘀中風(fēng)  黃芪大補(bǔ)脾胃元?dú)?，使氣旺以促血行，可用于氣虛血瘀所致的中風(fēng)。常用炙黃芪20～30克，配合當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、地龍等，如補(bǔ)陽(yáng)還五湯，用治半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)謇澀、下肢痿廢、小便頻數(shù)等癥。經(jīng)多年臨床運(yùn)用，確有較好療效。病久氣虛甚者，黃芪用量可逐漸加大至60～90克。

補(bǔ)氣通滯，可治血痹  黃芪補(bǔ)氣，使?fàn)I衛(wèi)氣足，可推動(dòng)血運(yùn)，如配合養(yǎng)血活血藥，可治血痹。如黃芪配伍桂枝、白芍、生姜、大棗，即黃芪桂枝五物湯，治療血痹證之肢體麻木?，F(xiàn)代用此方化裁，可用于坐骨神經(jīng)痛等疑難病證，有較好療效。若以黃芪配伍姜黃、當(dāng)歸、赤芍、防風(fēng)、羌活等即蠲痹湯，可用于上肢風(fēng)濕痹痛，現(xiàn)用于肩周炎等，也取其補(bǔ)氣活血通痹之功。故在臨床上，凡屬血痹證者可大膽用之。

補(bǔ)氣活血，可消癥散結(jié)  部分癥積、腫瘤病人，元?dú)馓撊?，不但因氣虛無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行而致血滯痰凝，而且因氣虛血弱，無(wú)力抵抗病邪，驅(qū)邪外出，致成癥積、腫瘤?？捎命S芪配伍其他扶正、活血、化痰軟堅(jiān)、消散癥積之品，用于腫瘤的防治，起到扶正祛邪，補(bǔ)氣活血的作用?，F(xiàn)代許多腫瘤防治方中均配伍黃芪，其意即在于補(bǔ)氣扶正，消癥散結(jié)。

補(bǔ)氣活血，可治折傷、惡血凝滯腫痛  《普濟(jì)方》有黃芪散(黃芪、白芍、生地、附子、當(dāng)歸、續(xù)斷、桂心、干姜、大黃、花椒)可治跌打、骨折所致惡血瘀滯，凝滯疼痛，具有補(bǔ)氣活血消腫之功。該書還用黃芪配桔梗治療胸痹，也是此意。

益氣解毒  托毒生肌

現(xiàn)代藥理研究已證實(shí)，黃芪的補(bǔ)氣作用可以提高機(jī)體免疫功能，從而可用于多種因免疫功能低下之慢性炎癥及瘡癰潰后久不收口之癥，能取得良好效果。

益氣解毒，可治慢性肝炎、慢性胃炎、腎炎等疾病   黃芪補(bǔ)氣作用顯著，具有保護(hù)肝臟，防止肝糖原減少的作用，配伍白術(shù)、茯苓、五味子、甘草等益氣健脾藥及茵陳、板藍(lán)根、 http://weibo.com/u/2498464054白花蛇舌草、虎杖、蚤休等解毒利濕藥，可治療慢性肝炎(尤其是“乙肝”)，現(xiàn)已廣泛地運(yùn)用于臨床，效果良好。若配伍郁金、烏梅、金錢草，可治慢性膽囊炎；配伍黃柏、知母、蒲公英、芡實(shí)等，可治慢性泌尿系感染；配伍黨參、白術(shù)、益母草、茯苓、白茅根、防己等可用于慢性腎炎，消除蛋白尿；配伍肉桂、吳茱萸、枳殼、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等，可用于治療萎縮性胃炎，其他如慢性骨髓炎，陰性膿腫等的某些證型，也多有配伍黃芪的。

益氣托毒，可用于瘡瘍潰后久不收口等  黃芪有良好的益氣托毒生肌之功，古今廣泛應(yīng)用它治療氣虛無(wú)力托毒外出之陰疽久不潰破或潰后久不收口者。如黃芪配伍當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺、川芎（即《外科正宗》透膿散），用于瘡癰已成膿，外不易潰破且漫腫無(wú)頭等癥。若配伍人參、當(dāng)歸、熟地、川芎、茯苓、官桂等，可治瘡瘍潰后久不收口者，如內(nèi)補(bǔ)黃芪湯。

益氣固表  表虛自汗必用

黃芪具有很好的益衛(wèi)固表作用，是治療表虛自汗要藥。如配伍防風(fēng)、白術(shù)，即玉屏風(fēng)散，專治表虛自汗、易感冒者。配伍牡蠣、小麥、麻黃根，即牡蠣散，可治表虛之自汗或盜汗；配伍當(dāng)歸、生熟地、黃連、黃柏、黃芩，即當(dāng)歸六黃湯，治陰虛火擾之盜汗。因黃芪最擅長(zhǎng)益氣走表，故表虛自汗者多視為必用之品。

利水退腫  可治風(fēng)水、皮水

黃芪的利尿作用較顯著，用藥后尿量可增加64％，已為實(shí)驗(yàn)證實(shí)。古方防己黃芪湯，以黃芪配伍防己、白術(shù)、甘草，主治汗出惡風(fēng)、身重、小便不利之風(fēng)水；防己茯苓湯，以黃芪配伍茯苓、防己、桂枝、甘草，主治水在皮膚之四肢腫屬皮水者。現(xiàn)代對(duì)氣虛水腫病人也常用黃芪，但以生者為佳。

小  結(jié)

黃芪是補(bǔ)氣的上品，扶正的良劑，性甘溫質(zhì)柔和，許多疑難病中凡氣虛、氣陷、氣虛血瘀、氣虛水腫、癰瘍久潰不收等證，黃芪皆為首選。但用量差異很大，輕者10～15克即可，若配桂枝、甘草等可益氣升陽(yáng)升壓；中等15～30克，可補(bǔ)中益氣，降壓攝血；大量30～60克，可補(bǔ)氣化瘀。益氣，固表宜炙用，托毒利水宜生用。黃芪性總屬甘溫，用大量又欲避其溫性時(shí)，可稍配知母等，制其偏溫燥之弊，以免化熱助。

國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文臨證用藥心得(2)

三棱，首載于唐代陳藏器的《本草拾遺》。其味苦性平，歸肝、脾兩經(jīng)。歷代本草記載其能破血行氣，消積止痛，可治癥瘕積聚、氣血凝滯、心腹疼痛、脅下脹痛、經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀血腹痛、跌打損傷、瘡腫堅(jiān)硬等。習(xí)慣看法認(rèn)為其為破血之品，或認(rèn)為其攻破之力甚強(qiáng)，久服易傷正氣，故臨床多畏其力而少用。 

張學(xué)文認(rèn)為，治療一些疑難重癥或久病屬瘀血所致者，如萎縮性胃炎、肝硬化、經(jīng)閉日久等，用一般活血化瘀藥而力嫌不足者，用三棱后往往能收到較好療效。如一李姓老翁，65歲，因口干口苦、納差、胃脘部疼痛10余年而就診。患者自述其口干明顯但不欲飲水，時(shí)有口苦，納食較差，且進(jìn)食后自覺(jué)消化不良，時(shí)有胃脘部疼痛不適感。曾在多家醫(yī)院診治無(wú)效，胃鏡檢查示“萎縮性胃炎”，并有“氣管炎”、“尿路感染”、“增生性脊柱炎”等病史。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，舌下脈絡(luò)迂曲、瘀絲明顯，脈弦緩。張學(xué)文辨為肝胃不和證，治以疏肝和胃，方用六君子湯加白芍、烏梅、山楂、石斛、丹參，服10劑而諸癥稍減，病情改善不明顯,張學(xué)文認(rèn)為可能是此方藥化瘀力不足，故而收效差。于是在上方中加三棱10克，服后胃脘疼痛銳減。此后則以柴胡疏肝散與香砂六君子湯兩方為基礎(chǔ)，交替加減，但每次均用三棱，調(diào)治3個(gè)月而愈。于是臨證每遇頑固之胃脘痛，時(shí)間經(jīng)久不愈，有瘀血癥，用一般化瘀止痛藥如丹參、延胡索等作用不佳者，均加三棱，收效均很理想，且未見(jiàn)不良反應(yīng)。

《醫(yī)學(xué)切要》載三棱“破一切血，下一切氣”，王好古認(rèn)為其“破血中之氣”，《本草綱目》認(rèn)為其能“破氣散結(jié)，故能治諸病，其功可近于香附而力峻，故難久服”，則知古今醫(yī)家對(duì)其“破氣破血，久服損真”的認(rèn)識(shí)是一致的。然其力究竟是峻是緩，損傷正氣是強(qiáng)是弱，還需臨床驗(yàn)證。

張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》三棱條下，謂其“氣味俱淡，微有辛意，性微溫，為化瘀之要藥，以治男子痃癖，女子癥瘕、月經(jīng)不通，性非猛烈而建功甚速，其行氣之力，又能治心腹疼痛，脅下脹痛，一切血凝氣滯之證。”張學(xué)文認(rèn)為前人所謂“破氣破血”之說(shuō)，無(wú)非說(shuō)明力強(qiáng)而已，而臨床一些疑難久病，氣滯血瘀頑固不化者，三棱為其首選之品。筆者臨證對(duì)萎縮性胃炎遷延日久，癥見(jiàn)痛處不移，痛時(shí)拒按，夜晚較甚，舌下絡(luò)脈迂曲或怒張，舌質(zhì)淡紫者，常以香砂六君子湯加焦三仙、丹參、三棱等，收效甚捷。尤其對(duì)一般化瘀止痛藥不效或初用有效而久用無(wú)效者，加用三棱或莪術(shù)后，每見(jiàn)止痛之效甚顯。其次對(duì)慢性肝炎肝硬化，脾大等久治乏效者，三棱均可應(yīng)用。惟其劑量不宜過(guò)大，一般6～10克即可。

國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文臨證用藥心得(3)

水蛭，咸、苦、平，有小毒，歸肝經(jīng)，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂其“治惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚……利水道”。張仲景的大黃   蟲丸以水蛭與大黃、   蟲、桃仁、虻蟲等藥配伍，治五勞虛極羸瘦、干血內(nèi)結(jié)、肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，婦女經(jīng)閉不通等癥?，F(xiàn)用此方治肝硬化，亦有很好的療效。在鱉甲煎丸、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸中，均配有水蛭一藥，以治瘧母、蓄血證。細(xì)審仲景用水蛭所治之證，多為瘀血日久成積聚或癥瘕，需緩消漸化者，且多入丸散劑。查古代文獻(xiàn)，水蛭所治之癥雖較廣，均言有破血逐瘀通經(jīng)之功效，用于蓄血、癥瘕、積聚、婦女經(jīng)閉、干血成癆、跌撲損傷、目赤痛、云翳等癥。 

《本草經(jīng)百種錄》記載：“凡人身瘀血方阻，尚有生氣者易治，阻之久，則無(wú)生氣而難治。蓋血既離經(jīng)，與正氣全不相屬，投之輕藥則拒而不納，藥過(guò)峻，又反能傷未敗之血，故治之極難。水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無(wú)害也?！苯Y(jié)合現(xiàn)代藥理研究，水蛭主要含蛋白質(zhì)，新鮮水蛭唾液中含有一種抗凝血物質(zhì)水蛭素，水蛭素不耐熱，稀鹽酸易破壞，還有肝素、抗血栓素，能阻止凝血酶對(duì)纖維蛋白原之作用，阻礙血液凝固，其醇提取物抑制血液凝固的作用，強(qiáng)于虻蟲、   蟲、桃仁。

古今論述均說(shuō)明，水蛭是一種較好的活血祛瘀藥，其力較強(qiáng)，善緩化慢消人體之瘀血，而又不傷新血，故對(duì)疑難病中瘀阻較久，難以化除消散者，加用水蛭可以提高療效，尤其是中風(fēng)、心痛等心腦血管疾病中的頑病痼疾，水蛭不失為一個(gè)要藥，臨床實(shí)踐也證明了這一點(diǎn)。近年還報(bào)道水蛭可用于肺心病、高脂血癥、腦出血及顱內(nèi)血腫、血栓性靜脈炎等。

但水蛭總屬力量比較強(qiáng)的化瘀消瘕藥。一般活血祛瘀藥可以奏效的，不一定要用水蛭，以免耗散正氣太過(guò)；一些易出血的病人也不宜用之。前人所謂水蛭有“小毒”的結(jié)論，張學(xué)文認(rèn)為即指其活血化瘀之力較猛，用之不當(dāng)可以產(chǎn)生出血等副作用而言，并非對(duì)人有毒害作用。另外，對(duì)水蛭用法，有主張焙干研粉沖服者，也有水煎內(nèi)服者，當(dāng)視其病情而論。張學(xué)文一般水煎用3～6克，焙干沖服者1～3克即可，丸散劑也用1～3克，未見(jiàn)毒副反應(yīng)。

國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文臨證用藥心得(4)

牛膝，因其形狀象牛之膝，又善治腰膝部疾病,故謂其名牛膝。牛膝首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性平，其味甘、苦、酸，臨床用途甚廣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載其“主寒濕痹痿，四肢拘攣，膝痛不可曲伸，逐血?dú)?，傷熱火爛，墮胎”?，F(xiàn)代藥理研究已知其對(duì)子宮和腸胃有收縮作用，并能擴(kuò)張心腦血管、降壓、利尿等。此藥性平，無(wú)寒熱燥膩之弊，補(bǔ)消兼長(zhǎng)，臨床常用。

牛膝有川牛膝、懷牛膝之分，補(bǔ)消之力各有擅長(zhǎng)。川牛膝擅長(zhǎng)用治頭腦部、心胸部瘀阻及下焦、肝腎沖任等處瘀滯之證，故認(rèn)為其有引血、引熱、引水下行之力，其通滯化瘀之力強(qiáng)于懷牛膝；懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之力稍強(qiáng)， http://weibo.com/u/2498464054善治腰膝酸軟之疾，但多以通為補(bǔ)取效。

活血祛瘀，引血下行

善治頭部諸疾

牛膝之功，驗(yàn)之臨床，消多于補(bǔ)，活血祛瘀，引血下行，實(shí)屬其主要功能?？肌耙滦小敝Z(yǔ)，自《本草衍義補(bǔ)遺》提出以后，遂為后世所重視?！侗静萁?jīng)疏》曰其“走而能補(bǔ)，性善下行”。尤其張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說(shuō)：“牛膝善引上部之血下行，為治腦充血證之好品”，所以其鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯中均重用此品至30克，臨床收效頗佳?！睹t(yī)別錄》有牛膝“填骨髓，除腦中痛及腰脊痛”之語(yǔ)，張學(xué)文根據(jù)多年臨床體會(huì)，認(rèn)識(shí)到牛膝活血祛瘀、引血下行，尤善治腦部諸疾。

肝陽(yáng)上亢  患者常有血壓高，或不穩(wěn)定頭痛，頭麻木，四肢困乏等癥者，以川牛膝為主，配合菊花、磁石、天麻、川芎、豨薟草、地龍等，取其既可補(bǔ)益肝腎，又可引血下行之功，常用川牛膝15克左右，療效較好。

中風(fēng)證屬中經(jīng)絡(luò)  常表現(xiàn)為肢體麻木，偏癱，言語(yǔ)謇澀，手足痿廢不用等，可用川牛膝配合丹參、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花，兼氣虛者可加炙黃芪等，具有較好的活血化瘀止痛及引瘀血下行之功。

美尼爾氏綜合征  以眩暈不能站立，甚則嘔惡等癥為主，用川牛膝配合二陳湯，加磁石、丹參、桑寄生、鉤藤、天麻等，治療多例，甚為效驗(yàn)。

老年性癡呆癥  表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力明顯減退等，若屬腎虛血瘀者，可用懷牛膝配合熟地、山萸肉、菟絲子、巴戟天、菖蒲、川芎等品。

頭痛  牛膝性平微苦，凡實(shí)火或虛火上沖之頭痛、瘀血頭痛均可以其為主藥，引瘀熱下行，而頭痛可愈。實(shí)火頭痛用川牛膝配黃連、石膏、龍膽草、梔子、菊花、川芎等；虛火頭痛配生地、玄參、知母、黃柏、蔓荊子等； 瘀血頭痛可配川芎、白芷、丹參、桃仁、當(dāng)歸、赤芍等。

其他  心絞痛、心肌炎、牙痛齦腫、口舌生瘡、吐衄、咽腫者，亦可在辨證方中酌加牛膝以引血引熱下行。

總之，牛膝之活血化瘀、引血下行之功，在頭部及胸部等瘀熱所致疑難病證中應(yīng)用甚廣，其證以實(shí)證或虛實(shí)夾雜證較多。

活血引血，引藥達(dá)病所

善治婦產(chǎn)科疑難病證

牛膝也常用于肝腎、沖任、胞宮等下部瘀阻之證，具有引血下行、引藥直達(dá)病所、化瘀止痛等多種作用。

經(jīng)閉、痛經(jīng)  牛膝配伍當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、延胡索等，可治婦女經(jīng)閉、痛經(jīng)屬瘀血阻滯者，有很好的化瘀止痛調(diào)經(jīng)作用。

產(chǎn)后惡露不行，瘀阻疼痛或倒經(jīng)吐衄  李時(shí)珍曰：“牛膝所主之病，大抵得酒則能補(bǔ)肝腎，生用則能去惡血?！逼洹办類貉敝Z(yǔ)，即包括牛膝可治產(chǎn)后惡漏不行，瘀阻腹痛在內(nèi)。張錫純亦謂：“重用牛膝，佐以涼瀉之品，化血室之瘀血以下應(yīng)月事，此一舉兩得之法也。”臨床若以牛膝配伍生地、當(dāng)歸、白芍、梔子、白茅根之屬，治經(jīng)行衄屬血熱妄行者，用后多有顯效。

癥瘕積聚  牛膝藥性較平和，雖化瘀而不太傷正氣，故可久服?！度杖A子本草》及《本草備要》皆記載其“破癥結(jié)”。臨床常以牛膝配丹參、三棱、莪術(shù)等品，可治癥瘕積聚，有緩化慢消之功。

補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水通淋

善治腰膝酸軟無(wú)力、水腫

牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之功，臨床應(yīng)用甚廣，但對(duì)其補(bǔ)益之功強(qiáng)與弱，后人知之甚少?！侗静菡x》明確指出：“其所謂補(bǔ)中續(xù)絕、填骨髓、益精、利陰氣諸說(shuō)，皆壅滯既疏，正氣自旺，萬(wàn)不可誤認(rèn)牛膝為填補(bǔ)之品?！庇纱丝磥?lái)，牛膝之補(bǔ)肝腎并非填精補(bǔ)髓，結(jié)合李時(shí)珍“得酒則能補(bǔ)肝腎”之語(yǔ)，知其補(bǔ)多為以通為補(bǔ)，通滯為主，補(bǔ)為次。

腰膝酸軟無(wú)力屬肝腎不足者  可用懷牛膝，但須配杜仲、桑寄生、續(xù)斷、木瓜等品；若治痿證可配伍熟地、龜甲、鎖陽(yáng)、白芍、豹骨等。

風(fēng)濕痹者  常用于腰膝以下之風(fēng)濕痹痛，此品有較好的通利血脈，破瘀導(dǎo)滯之功，如獨(dú)活寄生湯中用之即屬此意。在此當(dāng)用懷牛膝。

腎炎水腫  川牛膝活血化瘀暢行血脈而利水?！侗静菥V目》載其可治“五淋尿血，莖中痛”?！吨兴帉W(xué)》也記載其“能利尿、行瘀以通淋”。 臨床除用于淋證外，張學(xué)文常用于慢性腎炎水腫。

頸椎病  常配葛根、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桑寄生、路路通等品。

威靈仙通大便

威靈仙，性味辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng)。具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛、治骨鯁等作用，用于治療風(fēng)濕痹痛、肢體麻木、筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利及諸骨鯁咽等證。此藥之功尚不僅此，亦可通大便，療效亦佳?！侗静菡x》言：“威靈仙，以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實(shí)宜之?！闭f(shuō)明威靈仙性好走竄，功在通利，能通行十二經(jīng)脈。而便秘患者腸腑不通，氣滯血澀，傳導(dǎo)失司，故可用威靈仙，取其宣通之性，消除氣滯血凝，以恢復(fù)腸道功能，便秘自愈。

《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》中有“威靈仙丸”：“治高年津枯便秘。黃芪、枳實(shí)、威靈仙各等分，為末，蜜丸如梧子大，每服五七十丸，不拘時(shí)，姜湯白湯飲下，忌茶?！奔从涊d了威靈仙治便秘的經(jīng)驗(yàn)。民國(guó)名醫(yī)張錫純學(xué)習(xí)邑中名醫(yī)劉肅亭用威靈仙之經(jīng)驗(yàn)，言大承氣湯合威靈仙服之，“借威靈仙走竄之力以觸發(fā)之，則硝、黃力之停頓者，可陡呈其開通攻決之本性，是以大便遂通下也。是威靈仙之于硝、黃，猶如槍炮家導(dǎo)火之線也。”張氏言“愚聞如此妙論，頓覺(jué)心地開通，大有會(huì)悟，后有仿此醫(yī)案之時(shí)，亦隨手奏效”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。三晉名醫(yī)劉紹武先生創(chuàng)“利腸湯”，藥用白芍30克，威靈仙10 克，蘆薈5克，甘草30克，治療習(xí)慣性便秘，言“大便難，常苦不下，它藥無(wú)效者，利腸湯主之”。亦取威靈仙宣通之性以治便秘。

筆者師前賢之經(jīng)驗(yàn)，治療便秘時(shí)，每與應(yīng)證方藥中，加入威靈仙10～15克煎湯服下，療效滿意。但本品辛溫疏利，走竄不定，治療便秘，只可暫用，不可久用。姑舉一例以證：

王某，女，28歲。產(chǎn)后不久即開始便秘，至今已兩月有余，3～4天方排便一次，堅(jiān)澀難行，每次均需用“開塞露”等通便藥，始得一行。伴少腹脹滿，唇干少津，舌紅苔薄黃而干，脈弦細(xì)滑。辨為陰血不足，腸燥失潤(rùn)，氣機(jī)阻滯，通降失司，以致大便秘結(jié)不行。治宜滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)燥理氣。藥用白芍40克，阿膠10克（烊化），威靈仙15克，生甘草10克。3劑，每日一劑，水煎分兩次服。3劑后便即通暢，患者恐有反復(fù)，自行配服，又進(jìn)3劑，停藥后大便一直保持正常，病遂告愈。(周益新)

濕化則氣亦化

患者趙某，男，58歲。2周前發(fā)熱，經(jīng)靜脈滴注抗生素9天，發(fā)熱控制，但仍感周身不適，影響工作，于2010年12月8日邀余至家診治。診見(jiàn)：自覺(jué)周身困乏無(wú)力，晨起口苦，口唇干燥，口內(nèi)欠清爽，痰黏胸悶，咽喉不利，鼻塞，濁涕，雙目欠清利，納食欠佳，脘腹痞悶，大便不爽。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白膩，脈濡。證屬濕熱困阻，氣機(jī)不暢。治以清化濕熱，疏展氣機(jī)為法。方用三仁湯加減。處方：炒杏仁12克，白豆蔻（后下）6克，生薏苡仁15克，姜半夏9克，厚樸9克，通草3克，竹葉3克，滑石（包煎）18克，柴胡9克，黃芩12克，辛夷（包煎）12克，桔梗9克。水煎服。

3日后再次至其家，謂藥后周身輕爽，鼻通涕無(wú)，咽利痰清，納增便暢。取效之捷，引發(fā)了筆者對(duì)三仁湯的思考。

三仁湯出自吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》，原文：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤(rùn)之則病深不解。長(zhǎng)夏、深秋、冬日同法，三仁湯主之?！薄叭蕼剑盒尤饰邋X，飛滑石六錢，白通草二錢，白蔻仁二錢，竹葉二錢，厚樸二錢，生薏仁六錢，半夏五錢。甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服?！睍胁](méi)有對(duì)三仁湯做詳細(xì)方解，只是指出“惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也”。

當(dāng)代方書對(duì)本方的解讀，多從以藥解方的角度，認(rèn)為本方有“宣上、暢中、滲下”之功。如秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中指出：“三仁湯為濕溫證的通用方。它的配合，用杏仁辛宣肺氣，以開其上；蔻仁、厚樸、半夏苦辛溫通，以降其中；苡仁、通草、滑石淡滲濕熱，以利其下。雖然三焦兼顧，其實(shí)偏重中焦?！薄吨嗅t(yī)治法與方劑》一書中也說(shuō)：“方中杏仁辛開苦降，開肺氣，啟上閘；蔻仁芳香化濁，與厚樸、半夏同用燥濕化濁之力頗強(qiáng)；苡仁、滑石、通草皆甘淡滲濕之品，使?jié)裥皬南露?；用竹葉、滑石略事清熱，數(shù)藥合用，則辛開肺氣于上，甘淡滲濕于下，芳化燥濕于中?！?/span>

上述方解似無(wú)不通之處，臨床使用三仁湯也確有開上、暢中、滲下之功。但創(chuàng)立“三焦辨證學(xué)說(shuō)”的吳鞠通為什么要把本方證置于“上焦篇”而不是“中焦篇”呢？并且明確指出本方的主要功效是“輕開上焦肺氣”。

在原文本方證論述中，有這樣一句話：“（濕溫）上焦最少，病勢(shì)不甚顯張。中焦病最多，詳見(jiàn)中焦篇?！奔?xì)讀“中焦篇”的“濕溫”病內(nèi)容，人參瀉心湯方證中有“此邪已內(nèi)陷，其勢(shì)不能還表，法用通降，從里治也”的論述。由此明白，三仁湯所治證為邪在上焦之表，如邪入中焦之里，則當(dāng)治以“通降”之法。當(dāng)然，“三焦均受病者，則用分消”，尚有“邪從上焦來(lái)，還使上焦去”一法。

這樣，我們就明白吳鞠通把三仁湯置于“上焦篇”的用意和苦心。濕氣彌漫，閉阻陽(yáng)氣，病位偏于肺表，治療重在輕開宣化。主要病邪為“濕”，治療目的為祛“濕”。治療手段為“氣化”，通過(guò)“氣化”以達(dá)“濕化”。而反過(guò)來(lái)，諸癥表現(xiàn)為“氣不化”，“氣不化”的原因?yàn)椤皾癫换?。三仁湯是通過(guò)“氣化則濕亦化”來(lái)治療“濕溫”的，4而最終達(dá)到的治療效果是“濕化氣亦化”。

讀《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》見(jiàn)吳鞠通醫(yī)案：“又前日左關(guān)獨(dú)浮而弦，系少陽(yáng)頭痛，因暑而發(fā)。用清膽絡(luò)法。茲左關(guān)已平其半，但緩甚。舌苔白厚而滑，胸中痞悶，暑中之熱已解，而濕尚存也。議先宣上焦氣分之濕：生薏仁、飛滑石、藿香梗、杏仁泥、半夏、廣郁金、旋覆花、廣皮、白通草、茯苓皮、白蔻仁。”很明顯，本案用方為三仁湯加減方，案中治法為“宣上焦氣分之濕”。由此，筆者更加體會(huì)到“濕熱治肺，千古不易”這句后世名言的含義?？磥?lái)，溫病學(xué)家用藥的輕靈自有他輕靈的用處。文章開頭所述病案中，患者藥后所感覺(jué)到的身周輕松，上下暢通，正是“濕化氣亦化”、氣機(jī)升降出入流暢的結(jié)果。

至于方中加用柴胡、黃芩、辛夷、桔梗，是針對(duì)患者所表現(xiàn)出的口苦、鼻塞、濁涕、痰黏、咽喉不利而設(shè)。余國(guó)俊所著的《我的中醫(yī)之路》一書介紹了江爾遜運(yùn)用三仁湯的四個(gè)心法，其中心法一：去白蔻仁加桔梗(若舌苔白厚，中焦?jié)褚嗍⒄?，則加桔梗而保留白蔻仁)；心法四：三仁湯宜與小柴胡湯合用（小柴胡湯中去方中之生姜、大棗、人參、甘草）。本案中加桔梗，加柴胡、黃芩，與江老用法尚有區(qū)別。

張學(xué)文手記：清腦通絡(luò)湯，將中風(fēng)扼殺在萌芽階段

（中風(fēng)）應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早防治，若在中風(fēng)之先兆階段積極地進(jìn)行干預(yù)性防治和調(diào)養(yǎng)，防患于未然，才是阻止或延緩中風(fēng)發(fā)病的最關(guān)鍵所在。

--摘自《名師與高徒（一）》

國(guó)醫(yī)釋讀：

張學(xué)文教授對(duì)于中風(fēng)具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)之上總結(jié)出一套療效卓著的診療方案，治愈了眾多中風(fēng)患者。他認(rèn)為，中風(fēng)病最關(guān)鍵的問(wèn)題就在于早發(fā)現(xiàn)、早防治，最好在中風(fēng)的先兆階段積極地進(jìn)行干預(yù)性防治和調(diào)養(yǎng)。因此，盡早識(shí)別和診斷中風(fēng)先兆表現(xiàn)顯得極為重要。為此，張教授將中風(fēng)先兆臨床表現(xiàn)歸納為：年齡常在40歲以上，眩暈昏視，遍身無(wú)力麻木，頭麻漲痛，一過(guò)性暈厥或言謇，步態(tài)不穩(wěn)，神倦嗜臥，健忘，舌紫暗，舌下淤絲淤點(diǎn)，脈弦滑或弦細(xì)等。其中，眩暈、偏身麻木無(wú)力、 http://weibo.com/u/2498464054舌紫暗、舌下淤絲淤點(diǎn)、脈滑是其最主要的特征。

張教授指出，中風(fēng)先兆無(wú)論是由什么原因?qū)е?，都?huì)有一個(gè)共同的病理變化，即氣血失調(diào)，血淤形成。因此，他主張?jiān)诜乐紊喜捎酶鞣N藥物或非藥物的手段，促使其經(jīng)脈疏通、氣機(jī)調(diào)暢，防止血淤形成?；诖擞^點(diǎn)，張教授創(chuàng)制了"清腦通絡(luò)湯"，對(duì)于中風(fēng)先兆有奇效。

【組成】草決明30克，川芎12克，赤芍10克，山楂15克，丹參15克，磁石（先煎）30克，菊花12克，葛根15克，地龍10克，豨薟草30克，川牛膝15克，水蛭6克。

【功效】清腦降壓，活血通絡(luò)。

【主治】中風(fēng)先兆（小中風(fēng)），癥見(jiàn)頭痛頭昏、眩暈、耳鳴、肢體麻木、手足逐漸不利、疲乏無(wú)力、舌質(zhì)淡紫、舌下脈絡(luò)淤阻、脈弦細(xì)等。

【用法】水煎服，每日1劑，分2次服。

健康回音壁

治病不如防病，中風(fēng)作為一種致殘致死率極高的病，給病人及家屬帶來(lái)的痛苦是不可想象的，那么，我們?cè)撛鯓宇A(yù)防呢？

1.控制高血壓

高血壓是導(dǎo)致中風(fēng)的根源之一。高血壓病人要遵醫(yī)囑，按時(shí)服用降壓藥物，有條件者最好每日測(cè)1次血壓，特別是在調(diào)整降壓藥物階段，以保持血壓穩(wěn)定。要保持情緒平穩(wěn)，少做或不做易引起情緒激動(dòng)的事，如打牌、搓麻將、看體育比賽轉(zhuǎn)播等；飲食須清淡有節(jié)制，戒煙酒，保持大便通暢；適量活動(dòng)，如散步、打太極拳等。

2.防治動(dòng)脈粥樣硬化

要防治動(dòng)脈粥樣硬化，關(guān)鍵在于防治高脂血癥和肥胖。建立健康的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟等；適量運(yùn)動(dòng)增加熱量消耗；服用降血脂藥物。

3.注意中風(fēng)的先兆征象

一部分病人在中風(fēng)發(fā)作前常有血壓升高、波動(dòng)、頭痛頭暈、手腳麻木無(wú)力等先兆，發(fā)現(xiàn)后要盡早采取措施加以控制。

4.注意短暫性腦缺血發(fā)作

當(dāng)病人有短暫性腦缺血發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)讓其安靜休息，并積極治療，防止其發(fā)展為腦血栓。

5.注意氣象因素的影響

季節(jié)與氣候變化會(huì)使高血壓病人情緒不穩(wěn)，血壓波動(dòng)，誘發(fā)中風(fēng)，在這種時(shí)候更要防止中風(fēng)的發(fā)生。

6.多吃果蔬

蔬菜和水果中含有大量維生素C。據(jù)研究，血液中維生素C濃度的高低與腦中風(fēng)密切相關(guān)，濃度越高，腦中風(fēng)的發(fā)病危險(xiǎn)就越低。此外，許多果蔬中含有寡糖（又稱低聚糖），有減少血流凝集的作用，也可以防止中風(fēng)。