肝郁脾虛證

      一、癥狀

胸脅滿悶，喜太息，周身竄痛不適，時發(fā)時止，情緒低落和（或）急躁易怒，咽喉部異物感，周身倦怠，神疲乏力，食欲不振，脘腹脹滿，便溏不爽，或大便秘結(jié)，舌淡紅或黯，苔白或膩，脈弦細或弦緩。

二、因機

多因情志不遂，郁怒傷肝，肝失調(diào)達，橫乘脾土；或飲食不節(jié)、勞倦太過，損傷脾氣，脾失健運，濕雍木郁，肝失疏泄而成。

亞健康肝郁脾虛癥，肝郁與脾虛可互為因果。肝與脾的關系在生理上體現(xiàn)在消化和血液兩個方面。消化方面：肝主疏泄，分泌膽汁，輸人腸道，幫助脾胃對飲食物的消化。所以，脾得肝之疏泄，則升降協(xié)調(diào)，運化功能健旺。脾主運化，為氣血生化之源。脾氣健運，水谷精微充足，才能不斷地輸送和滋養(yǎng)于肝，肝才能得以發(fā)揮正常的作用?？傊?，肝之疏泄功能正常，則脾胃升降適度，脾之運化也就正常了。血液方面：血液的循行，雖由心所主持，但與肝、脾有密切的關系。肝主藏血，脾主生血統(tǒng)血。脾之運化，賴肝之疏泄，而肝藏之血，又賴脾之化生。脾氣健運，血液的化源充足，則生血統(tǒng)血機能旺盛。脾能生血統(tǒng)血，則肝有所藏，肝血充足，方能根據(jù)人體生理活動的需要來調(diào)節(jié)血液。此外，肝血充足，則疏泄正常，氣機調(diào)暢，使氣血運行無阻。所以肝脾相互協(xié)作，共同維持血液的生成和循行。肝與脾在病理上的相互影響，也主要表現(xiàn)在飲食水谷的消化吸收和血液方面，這種關系往往通過肝與脾之間的病理傳變反映出來。或為肝病及脾，肝木乘脾（又名木郁乘土）而肝脾不調(diào)，肝胃不和；或為脾病傳肝，土反侮木，而土壅木郁。

具體而言，肝失疏泄，經(jīng)氣郁滯，則胸脅脹滿竄痛；太息可引氣舒展，氣郁得散，故脹悶疼痛可減；肝氣郁滯，情志不暢，則精神抑郁；氣郁化火，肝失柔順之性，則急躁易怒；肝氣橫逆犯脾，脾氣虛弱，不能運化水谷，則食少腹脹；氣滯濕阻，則腸鳴矢氣，便溏不爽，或溏結(jié)不調(diào)；肝氣犯脾，氣機郁結(jié)，運化失常，故腹痛則瀉；便后氣機得以條暢，則瀉后腹痛暫得緩解；舌苔白，脈弦或緩，為肝郁脾虛之證。

三、辨證

 以胸脅作痛、情志抑郁、腹脹、便溏等為辯證的主要依據(jù)。

四、預防

1、起居有常，注意調(diào)暢情志，保持樂觀心志，慎防風寒濕邪侵襲。

2、飲食有節(jié)，宜清淡、富營養(yǎng)、易消化食物為主，可食用一些對消化吸收有幫助的食物，如山楂、山藥、蓮子、扁豆、芡實等。避免進食生冷不潔及忌食難消化或清腸潤滑食物。

五、調(diào)理

1、肝郁脾虛型泄瀉

臨床表現(xiàn)：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛腹瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。

治法：抑肝扶脾。

方劑：痛瀉要方。

常用中藥：陳皮、白術、白芍、防風。

針灸瀉法：足三里、中脘、公孫。

2、肝郁脾虛型厭食癥

臨床表現(xiàn)：食欲不振，拒食，便溏，月經(jīng)不調(diào)或無月經(jīng)，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈弦細；煩悶，難入睡或失眠，多疑，注意力不集中，強迫思慮。

治法：疏肝解郁，健脾化痰為主。

方藥：柴胡疏肝散加減

常用中藥：陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草。

針灸平補平瀉：章門、期門、足三里、三陰交、中脘、足三里。

常用腧穴：足三里、內(nèi)關、中脘等。

六、預后

日久脾病及腎，腎陽虧虛，脾失溫煦，不能腐熟水谷，可成命門火衰之五更泄瀉等。