時間：2021-03-15　來源：中國中醫(yī)藥報4版　作者：紀東濤

2015年我進入社區(qū)醫(yī)院針灸科工作，臨床經(jīng)常遇到一些中風后遺癥患者。記憶猶新的是一位腦出血患者，出院后右側肢體活動不利，中醫(yī)院校出身的我很自然地選擇了教材推薦治療中風的方劑補陽還五湯。此患者還有高血壓，舌紅瘦，脈浮大，所以處方加了生龍骨和生石決明平肝潛陽、杜仲和肉蓯蓉補益肝腎、黨參益氣扶正，擔心僵蠶通絡力量不夠，故又加一條蜈蚣，處方7劑，并結合名老中醫(yī)黃竹齋的經(jīng)驗進行針刺。

　　3天后患者感覺肢體變靈活，血壓平穩(wěn)，服用西藥的次數(shù)減少了。遂守方守法，但患者覺得中藥有點貴，故去蜈蚣，余藥和針刺不變。

　　結果第2療程的第3天，患者告知血壓又升高回去了，其他沒有變化。于是我就思考蜈蚣和血壓的關系。臨床正好也有幾位肝陽上亢的高血壓患者服用天麻鉤藤飲加減的處方效果比較慢，于是我就在處方中加入了息風中藥地龍和蜈蚣。

　　這些患者服用加地龍和蜈蚣的藥后，效果非常好。后來，我在治療百余位肝陽上亢、陰虛化風、脾虛痰濕停滯生風、陽虛上浮風動的高血壓患者時，均于辨證用藥后加入息風的中藥，效果都很滿意。后來，我看到國醫(yī)大師李士懋的醫(yī)案中介紹了用蜈蚣治療高血壓的經(jīng)驗。他還提出治療高血壓要平脈辨證用藥，不能一味用龍骨、牡蠣、石決明之類的潛降藥；若有寒凝經(jīng)脈，則可發(fā)汗，可用麻黃劑；若有陽虛就溫陽，氣虛就補氣，如氣虛不升，濁陰不降的高血壓，用黃芪也很安全。

　　我在學習李士懋經(jīng)驗的基礎上，總結出分六經(jīng)辨證治療高血壓：

　?、偬柌「哐獕?，脈浮緊，用麻黃湯、桂枝湯，有化熱用麻杏石甘湯。②陽明病高血壓，脈洪大，或者沉滑，前者面紅，用白虎湯加人參3克，陽熱外浮，久必傷陰；后者用大承氣湯，通便降血壓。③少陽病高血壓，脈弦，多耳鳴口苦，急躁，可以用小柴胡湯，加白芍平肝潛陽，少陽病有化風的可能，所以酌加防風、地龍。④太陰病高血壓，多痰飲。純太陰病屬于陰證，本不會高血壓，但是經(jīng)脈被痰濕阻滯，內風的通道變窄，風動過速即生風，所以用半夏白術天麻湯加息風藥蜈蚣和地龍。⑤少陰病高血壓一般病程久，損傷肝腎，有陰虛化風和陽虛生風兩種。前者脈浮細數(shù)，可以用三甲復脈湯加地龍、僵蠶；后者脈沉細弦而數(shù)，可用杜仲降壓湯加僵蠶、蜈蚣；陽虛甚者用參附加龍骨牡蠣湯加僵蠶、蜈蚣。⑥厥陰病高血壓最常見，就是中風患者的高血壓。此風最勁急，多突然發(fā)病，疾風一過，肢體難動，可用烏梅丸加蜈蚣、僵蠶。如果僅僅暈厥，肢體可動，則需去桂枝。（紀東濤 西安康壽堂中醫(yī)館）