蜈蚣味辛微咸，性微溫，氣微腥，入肝經(jīng)，具息風(fēng)止痙之功，臨床多用于治療中風(fēng)半身不遂和口眼歪斜、痙攣抽搐、手足麻木、癲癇、驚風(fēng)等肝風(fēng)內(nèi)動證。著名醫(yī)家張錫純非常善于應(yīng)用蜈蚣，不僅用本品息風(fēng)止痙，更側(cè)重發(fā)揮其搜逐外風(fēng)、開瘀散結(jié)、通絡(luò)除痹、止痛鎮(zhèn)痛、解毒療瘡等作用。他提出的蜈蚣調(diào)理神經(jīng)說、蜈蚣微毒說、蜈蚣效價高于全蝎說等更是具有獨(dú)到的見解和全新的認(rèn)識?，F(xiàn)將筆者學(xué)習(xí)張錫純應(yīng)用蜈蚣的經(jīng)驗(yàn)加以介紹，以饗讀者。

蜈蚣能息風(fēng)止痙，多用于治療類中風(fēng)、小兒急慢驚風(fēng)、癲癇等肝風(fēng)內(nèi)動疾病。無論虛證還是實(shí)證，張錫純都主張應(yīng)用蜈蚣。他說：“其性尤善搜風(fēng)，內(nèi)治肝風(fēng)萌動，癲癇眩暈，抽掣瘛疭，小兒臍風(fēng)?！睆堝a純治療小兒慢驚風(fēng)和急驚風(fēng)創(chuàng)制定風(fēng)丹，方由生明乳香9克，生明沒藥9克，朱砂3克，全蜈蚣大者1條，全蝎3克組成。上藥共為細(xì)末，每小兒哺乳時，用藥分許，置其口中，乳汁送下，1日約服藥5次。氣虛者，可配伍生黃芪、當(dāng)歸、黨參；脾虛者可配伍生山藥、生白術(shù)、雞內(nèi)金；肝腎虧虛者可配伍熟地、山茱萸、枸杞子、酸棗仁；脾腎陽虛者，可配伍丁香、肉桂、川椒、補(bǔ)骨脂、干姜、炮附子；肝膽火盛者可配伍羚羊角、鉤藤、薄荷、柴胡、龍膽草、青黛；陽明火熱盛者，可配伍生石膏；痰盛者可配伍清半夏、膽南星、僵蠶、茯神、代赭石。張錫純說：“此方以治小兒綿風(fēng)或驚風(fēng)，大抵皆效。而能因證制宜，再煮湯劑以送服此丹，則尤效。宗弟相臣，青縣之名醫(yī)也。喜用此丹以治小兒驚風(fēng)。又恒隨證之涼熱虛實(shí)，作湯劑以送服此丹。其所用之湯藥方，頗有可采?！?/p>

根據(jù)張錫純蜈蚣“內(nèi)治肝風(fēng)萌動”說，家父張運(yùn)增老中醫(yī)將蜈蚣用于眼神經(jīng)病變?nèi)〉昧己眯Ч?。曾治周某，女?2歲，1992年1月3日初診。數(shù)月前無明顯誘因（排除外傷史），雙目出現(xiàn)視一為二現(xiàn)象，眼球并向左斜視，而頭卻不自主向右傾。曾在省、市醫(yī)院檢查，診視為復(fù)視、神經(jīng)性斜視，排除眼底及腦部病變。多方治療無效而就診。診時除上癥外，舌質(zhì)黯紅，邊尖有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉弦。診為肝郁氣滯血瘀，筋脈失榮生風(fēng)。處方用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸10克，川芎6克，桃仁10克，紅花6克，柴胡10克，赤芍10克，牛膝15克，葛根15克，菊花10克，煎湯內(nèi)服，50余劑后斜視減輕，頭稍正，復(fù)視在某些方向上得到治愈。思蜈蚣善息內(nèi)風(fēng)，故上方改為當(dāng)歸、桃仁各10克，紅花8克，大蜈蚣1條，百合10克，桑葉12克，菊花12克，白蒺藜15克，鉤藤12克，谷精草15克，枸杞子15克。續(xù)服12劑后基本痊愈。上方蜈蚣改為2條，10劑后復(fù)視和斜視均消失，視物已完全正常。

根據(jù)張錫純的蜈蚣“內(nèi)治肝風(fēng)萌動”說和古代醫(yī)家用本品治療小兒百日咳的經(jīng)驗(yàn)，筆者在臨床將蜈蚣移治各種頑固性咳嗽取得良好效果。無論是感冒失治或誤治、外邪伏肺，或是飲食不節(jié)、脾失運(yùn)化、痰飲阻肺，還是肝氣郁結(jié)或肝郁化火犯肺，最終都會導(dǎo)致肺系經(jīng)絡(luò)筋脈痙攣拘急，筆者將其稱之為肺風(fēng)內(nèi)動。但醫(yī)生往往多著眼于解表散寒、健脾化痰、疏肝解郁、清肝瀉火、鎮(zhèn)咳止咳，而忽視息風(fēng)止痙。蜈蚣善息風(fēng)止痙，不但善息肝風(fēng)內(nèi)動，也善息肺風(fēng)內(nèi)動，因此可以治療頑固性咳嗽。筆者臨床治療頑固性咳嗽，在辨證論治的基礎(chǔ)上多選用蜈蚣、僵蠶、蟬蛻、地龍、全蝎、水蛭、土元、鉤藤、夜交藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、石楠藤、威靈仙、桑枝、絲瓜絡(luò)、伸筋草等藥物配伍使用，取得了較好的療效。

蜈蚣能搜逐外風(fēng)。一般外來之風(fēng)侵襲肌表，多表現(xiàn)為惡風(fēng)、打噴嚏、流鼻涕、頭痛、身重或身痛、無汗或自汗等癥狀，用荊芥、防風(fēng)、蘇葉、羌活、獨(dú)活、白芷、淡豆豉、僵蠶、蟬蛻等藥物辨證加減足矣。但有些外風(fēng)侵襲病證，卻很特殊。在肌膚破損時，或正氣虧虛不能衛(wèi)護(hù)榮養(yǎng)肌表時，或內(nèi)在邪氣閉阻，正氣不得流通敷布肌表時，外風(fēng)往往會透過肌表直接侵襲經(jīng)絡(luò)筋脈，引起四肢抽掣、口噤咬牙、口眼歪斜、口內(nèi)麻木等筋脈拘急的情況，臨床最常見的是破傷風(fēng)、顏面神經(jīng)麻痹兩種疾病。這時，單純用上述藥物，療效就差些。如能配伍蜈蚣搜逐外風(fēng)，則療效大增。張錫純說：“其性尤善搜風(fēng)，外治經(jīng)絡(luò)中風(fēng)，口眼歪斜，手足麻木。”張錫純創(chuàng)制逐風(fēng)湯（生黃芪18克，當(dāng)歸12克，羌活6克，獨(dú)活6克，全蜈蚣大者2條，全蝎6克）治中風(fēng)抽掣及破傷后受風(fēng)抽掣，方中蜈蚣為不可或缺之藥。他說：“蜈蚣最善搜風(fēng)，貫穿經(jīng)絡(luò)臟腑無所不至，調(diào)安神經(jīng)又具特長。曾治一媼，年六旬。其腿為狗咬破受風(fēng)，周身抽掣。延一老醫(yī)調(diào)治，服藥十余日，抽掣愈甚。所用之藥，每劑中皆有全蝎數(shù)錢，佐以祛風(fēng)、活血、助氣之藥，仿佛此湯而獨(dú)未用蜈蚣。遂為擬此湯，服一劑而抽掣即止。又服一劑，永不反復(fù)。又治一人，年三十余，陡然口眼歪斜。其受病之邊，目不能瞬。俾用蜈蚣二條為末，防風(fēng)五錢，煎湯送服，三次痊愈。審斯則蜈蚣逐風(fēng)之力，原迥異于他藥也?！?/p>

根據(jù)張錫純蜈蚣“最善搜風(fēng)”說，筆者臨床喜用生黃芪、當(dāng)歸、蜈蚣、水蛭作為基本方劑增損治療顏面神經(jīng)麻痹。方中生黃芪、當(dāng)歸大補(bǔ)氣血，蜈蚣側(cè)重搜風(fēng)通絡(luò)，水蛭側(cè)重活血通絡(luò)。方中還可隨機(jī)加減僵蠶、地龍、土元、蟬蛻、全蝎、烏梢蛇等祛風(fēng)活血通絡(luò)藥物以增強(qiáng)療效。脾氣虛者配山藥、白術(shù)、雞內(nèi)金等；腎氣虛者配桑寄生、山茱萸等；有熱者配伍連翹、梔子、蒲公英等；有痰者配伍石菖蒲、膽南星、清半夏等；有濕者，配伍木瓜、薏苡仁、晚蠶沙等。一位少女患左臉面神經(jīng)麻痹，筆者用上方加減治療，服藥30余劑后，口眼歪斜基本消失，但仍然遺留左臉面神經(jīng)不自主跳動。筆者囑其每日用大蜈蚣2條，上、下午各一條直接吞服。服用10天后，跳動停止。過一段時間后，又出現(xiàn)神經(jīng)跳動，囑其再用上述方法治療，神經(jīng)跳動又停止，至今未再復(fù)發(fā)。一位中年男性，無明顯誘因突然出現(xiàn)雙上眼皮跳動，已經(jīng)持續(xù)多天，甚是難受。筆者囑其每日用大蜈蚣2條，上、下午各一條直接吞服。服用3天后，眼皮不再跳動。通過以上病例，參照古代醫(yī)家用蜈蚣的方法，筆者體會到，蜈蚣打粉或直接吞服，效果較水煎服效佳。

蜈蚣能開瘀散結(jié)，治療癥瘕積聚?！侗静輨e錄》謂其：“療心腹寒熱結(jié)聚、墜胎、去惡血?！薄度杖A子本草》謂其：“治癥癖。”張錫純明確稱其開瘀散結(jié)。他稱贊說：“蜈蚣，味微辛，性微溫，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。”根據(jù)這種認(rèn)識，張錫純較早地認(rèn)識到蜈蚣有抗癌作用。他說：“有病噎隔者，服藥無效，偶思飲酒，飲盡一壺而病愈。后視壺中有大蜈蚣一條，恍悟其病愈之由，不在酒實(shí)在酒中有蜈蚣也。蓋噎隔之證，多因血瘀上脘，為有形之阻隔（西人名胃癌，謂其處凸起如山石之有巖也），蜈蚣善于開瘀，是以能愈。觀于此，則治噎隔者，蜈蚣當(dāng)為急需之品矣?！?/p>

根據(jù)張錫純蜈蚣“善于開瘀散結(jié)”說，筆者將其用于細(xì)小絡(luò)脈堵塞之頑疾，發(fā)揮其開瘀散結(jié)、通絡(luò)除痹之功，如頭痛、視物模糊、胸痛、心絞痛、心律失常、胃痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)、脫發(fā)、下肢靜脈曲張等疾病。一位男性患者，50余歲，患糖尿病已15年，一直口服降糖藥物，但血糖控制不是很好?，F(xiàn)逐漸開始出現(xiàn)視力模糊，看大的物體尚可，但書報(bào)上的字已不能看清楚。查其眼底視網(wǎng)膜毛細(xì)血管或充血或輕微出血，西醫(yī)診斷為糖尿病眼病。筆者囑其用大蜈蚣2條，每日3次直接吞服。服用1個月，視力即見好轉(zhuǎn)。連用3個月，已能讀書看報(bào)。

蜈蚣能解毒消瘡，可廣泛應(yīng)用于皮膚病，如瘡瘍腫毒、瘰疬結(jié)核、風(fēng)癬、白禿等。張錫純說：“性有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。為其性能制蛇，故又治蛇癥及蛇咬中毒。外敷治瘡甲（俗稱雞眼，為末敷之，以生南星末調(diào)敷四周）。用時宜帶頭足，去之則力減，且其性原無大毒，故不妨全用也?！彼终f：“且其功效，不但治風(fēng)也，愚于瘡癰初起甚劇者，恒加蜈蚣于托藥之中，莫不隨手奏效?！?/p>

蜈蚣具有很好的清熱解毒作用，類似金銀花、連翹、蒲公英類藥物。蜈蚣既能清熱解毒，又能活血化瘀通絡(luò)，不但對瘡瘍紅腫疼痛者有效，而且對瘡瘍暗紅難消者也有效。根據(jù)張錫純蜈蚣“善解毒消瘡”說，筆者將蜈蚣用于治療多種頑固性皮膚疾病如痤瘡、毛囊炎、風(fēng)疹、濕疹、帶狀皰疹、銀屑病、外陰白斑、瘰疬、急性淋巴管炎、無名腫毒等。一位農(nóng)民，由于足大趾外傷，導(dǎo)致足大趾紅腫疼痛，從足趾有一紅線上行至小腿。診斷為急性淋巴管炎，用五味消毒飲加減，藥物有銀花10克，連翹10克，蒲公英30克，地丁10克，七葉一枝花10克，大黃5克，赤芍10克，丹皮10克，蜈蚣2條，服藥3劑后紅腫消失，繼服3劑以資鞏固。再如一位青年學(xué)生，面部油垢，額部、面頰、下頦等處滿布暗紅色細(xì)小痤瘡，久治不愈，舌紅苔薄黃膩，給予梔子豉湯、小柴胡湯、犀角地黃湯、三仁湯四方加減治療，藥物有淡豆豉10克，生梔子10克，連翹15克，柴胡10克，蒲公英30克，水牛角絲30克，生地10克，赤芍10克，丹皮10克，生薏米30克，石菖蒲15克，蜈蚣2條，服用7劑后，痤瘡明顯減少。后又以此方加減，服用30余劑后基本痊愈。

張錫純根據(jù)中醫(yī)同類相從理論，結(jié)合西醫(yī)解剖，提出蜈蚣善調(diào)理神經(jīng)之說，體現(xiàn)了他的中西醫(yī)匯通思想。他說：“蜈蚣之為物，節(jié)節(jié)有腦，乃物類之至異者，是以性能入腦，善理腦髓神經(jīng)，使不失其所司，而癇痙之病自愈。諸家本草，多謂用時宜去頭足，夫去頭即去其腦矣，更何恃上入腦部以理腦髓神經(jīng)乎？且其頭足黃而且涼，饒有金色，原其光華外觀之處，即其所恃以治病有效之處?！彼终f：“蜈蚣，調(diào)安神經(jīng)又具特長（因其節(jié)節(jié)有腦，是以善理神經(jīng)）?！?/p>

根據(jù)張錫純蜈蚣“善調(diào)安神經(jīng)”說，筆者將其用于治療神經(jīng)性頭痛、牙痛、三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、坐骨神經(jīng)痛、痛風(fēng)足趾疼痛、神經(jīng)性耳鳴、神經(jīng)性耳聾、舌尖麻木、手指麻木、頑固性失眠、精神抑郁癥等，發(fā)揮其安神止痛之功效。一位中年婦女，右側(cè)牙齦腫痛劇烈，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)，診斷為肝氣郁結(jié)化火所致，用升降散、白虎湯、黃連解毒湯、小柴胡湯四方化裁，藥物如僵蠶10克，蟬蛻10克，大黃5克，姜黃10克，黃連5克，黃芩5克，生梔子10克，連翹10克，柴胡10克，生石膏30克，知母10克，蒲公英30克，3劑，水煎服。服后病情有所緩解，但痛勢仍然非常劇烈。上方加全蜈蚣大者3條，繼續(xù)水煎服，服1劑后疼痛即明顯減輕。后又服用5劑，基本痊愈。

古代本草多謂蜈蚣有毒，現(xiàn)今教科書也稱蜈蚣有毒，用量不宜過大，煎服用量為1~3克，研末吞服0.6~1克。但張錫純認(rèn)為蜈蚣微毒，幾乎接近無毒，甚至還可以用于妊娠受風(fēng)抽搐。他說：“性有微毒，而其性甚和平，從未有服之覺瞑眩者。雖《神農(nóng)本草經(jīng)》謂有墜胎之弊，而中風(fēng)抽掣，服他藥不效者，原不妨用?！?/p>

根據(jù)張錫純蜈蚣“微毒”說，第二屆國醫(yī)大師、恩師李士懋教授，主張蜈蚣用量要大，量少則效微。李士懋用蜈蚣治療實(shí)證，一劑藥中少則5條，多則10條，甚至20~40條。若用于虛證，量不宜大，2~3條即可，但若配伍扶正藥物后仍可酌情增加蜈蚣用量。張錫純曾在其逐風(fēng)湯條下說：“且其功效，不但治風(fēng)也，愚于瘡癰初起甚劇者，恒加蜈蚣于托藥之中，莫不隨手奏效。況此湯中，又有黃芪、當(dāng)歸以保攝氣血，則用分毫何損哉?！崩钍宽畬堝a純的經(jīng)驗(yàn)非常推崇，認(rèn)為蜈蚣走竄之力最速，以耗損氣血為主，故臨床用于虛證時要特別注意配伍生黃芪和當(dāng)歸，才可放心應(yīng)用蜈蚣。李士懋臨床創(chuàng)制由生黃芪30~60克，蜈蚣20~40條，全蝎6~9克，僵蠶9~12克，赤芍9~12克，乳香6~9克組成的基本方劑治療氣虛血瘀型肝風(fēng)內(nèi)動病證，方中重用生黃芪配大量蜈蚣。方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，僵蠶、全蝎助蜈蚣息風(fēng)止痙，赤芍、乳香助蜈蚣開破氣血之凝聚。如肝熱者，可加龍膽草、梔子、丹皮等；挾痰者，加陳皮、半夏、膽南星、石菖蒲等；血虛者，加生地、當(dāng)歸、白芍、何首烏、枸杞子等；腎虛者，加桑寄生、山萸肉、杜仲、續(xù)斷等；脈弦硬者，加生龍骨、生牡蠣、生石決明、懷牛膝等；脈沉細(xì)而弦急者，加柴胡、川芎、川楝子、姜黃、延胡索等。李士懋曾治安某，男，73歲，1980年5月13日診?；颊哳^搖手顫，不能持物，已然半載，日趨加重。靜時稍輕，努力克制時，顫抖反更加劇。曾服平肝息風(fēng)之劑未效。診時因顫抖而不能持脈，其子兩手用力按住方可診脈。兩脈皆弦滑硬，苔薄膩。證屬痰瘀互結(jié)、肝風(fēng)內(nèi)動。處方：生黃芪60克，當(dāng)歸15克，蜈蚣40條，僵蠶12克，全蝎9克，赤芍12克，乳香9克，懷牛膝15克，陳皮8克，半夏9克，茯苓12克，石菖蒲7克，膽南星8克，郁金7克，連服7劑，風(fēng)息顫止，原有之高血壓亦平，隨訪3年未復(fù)發(fā)。

張錫純據(jù)其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識到蜈蚣息風(fēng)止痙的效價高于全蝎。他說：“曾治一媼，年六旬。其腿為狗咬破受風(fēng)，周身抽掣。延一老醫(yī)調(diào)治，服藥十余日，抽掣愈甚。所用之藥，每劑中皆有全蝎數(shù)錢，佐以祛風(fēng)、活血、助氣之藥，仿佛此湯而獨(dú)未用蜈蚣。遂為擬此湯，服一劑而抽掣即止?！睆堝a純在對全蝎進(jìn)行注解時說：“蜈蚣色青，味咸，性微溫。原具厥陰風(fēng)木之氣化，故善入肝經(jīng)，搜風(fēng)發(fā)汗，治痙癇抽掣，中風(fēng)口眼歪斜，或周身麻痹，其性雖毒轉(zhuǎn)善解毒，消除一切瘡瘍，為蜈蚣之伍藥，其力相得益彰也?！彼麑⑷Q為蜈蚣之伍藥，充分說明了他認(rèn)為蜈蚣的作用要強(qiáng)于全蝎?，F(xiàn)代藥理研究對張錫純的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)給予了證實(shí)：蜈蚣對士的寧引起的驚厥有明顯的對抗作用，而且在同劑量時效價比全蝎高。

根據(jù)張錫純蜈蚣“效價高于全蝎”說，筆者在臨床應(yīng)用蜈蚣和全蝎發(fā)揮息風(fēng)止痙、搜逐外風(fēng)、開瘀散結(jié)、通絡(luò)除痹、止痛鎮(zhèn)痛、解毒療瘡等作用時，或者蜈蚣單用，或蜈蚣、全蝎配伍應(yīng)用，但蜈蚣不可或缺，否則療效會大打折扣。