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 沒意見 臨床癥狀呈進(jìn)行性加重并咯血；胸部CT：右室及下腔靜脈占位，縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，胸腔、心包積液，肺內(nèi)彌漫點(diǎn)暈征，小葉間隔增厚，增強(qiáng)血管充盈缺損，顱內(nèi)占位（MRI不會(huì)看），定位血管，定性惡性，考慮血管肉瘤可能性大。 三個(gè)石頭 左心房及下腔靜脈低密度，延遲強(qiáng)化，雙肺結(jié)節(jié)，復(fù)查增多，頭顱病灶，考慮左心房腫瘤雙肺轉(zhuǎn)移及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。 王武章 宇宙 紅日東升 徐飛 joyzhy 淘時(shí)光 毛勤香 王秀仙 采蓮 麗 小兜 貝德曼（博博） 黃興 大雄 蔣勝華 張延軍 張燕萍 小酸 塵緣 田園晚風(fēng) 石澤民慶云縣二院影像 瑞欣 月亮圓了！ 紫氣東來(lái) 南邊 既往風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。 引流1500ml心包積液，為血性，右側(cè)胸腔引流 330ml黃色清亮液體，(2019-09-23 )胸水生化:白蛋白（溴甲酚綠法）:14.6g/L、氯:116.0mmol/L、球蛋白:5.3g /L、血糖:6.5mmol/L;(2019-09-22 ):李凡他試驗(yàn):陽(yáng)性,考慮為滲出性胸腔積液;(2019-09-23 )腫瘤標(biāo)記物:糖類抗原125:890.1U /ml;(2019-09-23 00:00:00):甲胎蛋白（電化學(xué)發(fā)光）:<0.605ng /ml、糖類抗原125:1339U /ml、胸腹水-甲胎蛋白:<0.605ng /ml;(2019-09-23 ):結(jié)核抗體:陰性(-)。 風(fēng)濕。心包積液。胸水。 糖類抗原125:1339U /ml，這個(gè)有點(diǎn)嚇人。 兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，部分邊界平直，部分與血管關(guān)系密切。
右心房、右下肺動(dòng)脈病灶有強(qiáng)化。
結(jié)節(jié)增多、增大。
閆美利 南邊
更清楚一些。
腦內(nèi)病灶有環(huán)形強(qiáng)化。
T1高信號(hào)。 大家考慮啥？ 王秀仙 王秀仙 南邊 一米陽(yáng)光 南邊 先定在惡性，然后就是源頭的問(wèn)題。 后面心包也有了，心包、肺動(dòng)脈都有。 這樣強(qiáng)化，粘液瘤不支持。 心包、肺動(dòng)脈都有。 如果大家支持惡性，就是找源頭的問(wèn)題。源頭在哪？ 如果心房為源頭，似乎好解釋，因?yàn)榉蝿?dòng)脈、心包都有。 對(duì)有咯血，還是支持出血。 心房的惡性，肉瘤首選。 一米陽(yáng)光
李宇 20:36 右房游離壁是血管肉瘤最好發(fā)的位置，很多病例是以轉(zhuǎn)移癥狀而發(fā)現(xiàn)。 心包積液、咳血是比較常見的癥狀。 這個(gè)病人首發(fā)心包積液，大量，血性，一定要徹查。 類風(fēng)濕累及心臟見的不多，會(huì)有心包積液，但一般不是血性。 關(guān)于血管肉瘤和粘液瘤的鑒別，這兩種病例的影像表現(xiàn)其實(shí)很少有交叉的地方，所以沒有特別要鑒別的。 右心房原發(fā)。右房的粘液瘤大多是與房間隔相連，可以起源于游離壁，一般有蒂。粘液瘤是內(nèi)膜起源，血管肉瘤是壁在性。 所以粘液瘤一般向心腔內(nèi)生長(zhǎng)，血管肉瘤沿心肌浸潤(rùn)生長(zhǎng)，向外累及心包，向內(nèi)累及三尖瓣，縱向可累及心室壁。 內(nèi)膜就是一層上皮細(xì)胞。 肺動(dòng)脈干的一般稱為肺動(dòng)脈肉瘤而不叫它血管肉瘤。 雖然都為肉瘤，起源可能不同。 即便是腫瘤也不能稱為腫瘤蔓延，可以叫它瘤栓。
CA125是唯一一個(gè)在血管肉瘤中有意義的瘤標(biāo)，這是我們自己統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，當(dāng)然數(shù)據(jù)量比較小，有待于大宗病例核實(shí)；大多數(shù)瘤標(biāo)不高。 廖鵬飛 20:50 END |
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