痰是一種因體內(nèi)水液停聚凝結(jié)而成的病理產(chǎn)物，同時(shí)也是一種致病因素。

痰為陰邪，易傷陽(yáng)氣，其性黏稠，留伏遏阻，致病廣泛，變化多端，且易合他邪為患。

津沽名醫(yī)張錫純?yōu)橹形鲄R通學(xué)派代表人物，對(duì)于五臟與痰的關(guān)系以及如何治療五臟之痰辨證精道，用藥準(zhǔn)確大膽，重視肺、脾、腎三臟，治法多變，療效顯著。

今天，小師妹將其治療五臟痰邪的證治特色分享如下，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。

五臟為病皆可生痰，而水液代謝由肺脾腎三臟所主，故痰飲的生成與肺脾腎三臟關(guān)系密切。

古代醫(yī)家認(rèn)為，脾為生痰之源、肺為貯痰之器、腎為生痰之本，五臟之間不僅在生理上相互聯(lián)系，其病理上也相互影響。

如心腎不調(diào)可積水成飲而釀痰；

或因肝氣抑郁，木乘脾土，肝郁脾虛運(yùn)化失常而生痰，

或肝郁化火，木火刑金而煉液成痰；

或因心肺陽(yáng)虛而致脾胃宣通不力而致痰。

肺與痰的關(guān)系極為密切，清代醫(yī)家李用粹在《證治匯補(bǔ)·痰證》稱“肺為貯痰之器”。

肺居上焦，主一身之氣，司呼吸，為宗氣出入之所，又為氣機(jī)出入升降之樞，調(diào)節(jié)水液代謝，故稱“肺為水之上源”。

其宣發(fā)肅降、通調(diào)水道功能是保證“水津四布”的重要環(huán)節(jié)，故又有“肺主行水”之說。

肺為五臟六腑之華蓋，若肺氣虛損或肺受邪侵，則可致肺不布津，津聚為痰；

若肺陰不足，陰虛火旺，則虛火灼津成痰；

或外感六淫化火，煎熬津液成痰。

張錫純?cè)跁幸鄬懙溃?span>“肺病之因，有內(nèi)傷外感之殊。然無(wú)論內(nèi)傷外感，大抵皆有發(fā)熱之證，而后釀成肺病?！?/strong>

古代醫(yī)家認(rèn)為痰飲皆因濕土為害，并有“脾為生痰之源”之說。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃正常運(yùn)轉(zhuǎn)有賴于脾胃氣機(jī)的升降，若脾失健運(yùn)，脾胃升降失司，或木乘脾土，水谷精微運(yùn)化失常，則痰飲內(nèi)生；

或因病久而脾胃虛弱，失其健運(yùn)，水濕停留而化痰。

明代著名醫(yī)家李中梓所著《醫(yī)宗必讀·痰飲》中云：“按痰之為病，十常六七，而《內(nèi)經(jīng)》敘痰飲四條，皆因濕土為害。”

張錫純?cè)跁刑岬狡⑽干档臋C(jī)制為：“胃中所納水谷，實(shí)借其陽(yáng)氣宣通之力，以運(yùn)化精微而生氣血，傳送渣滓而為二便。清升濁降，痰飲何由而生？

惟心肺陽(yáng)虛，不能如離照當(dāng)空，脾胃即不能借其宣通之力，以運(yùn)化傳送，于是飲食停滯胃口，若大雨之后，陰?kù)F連旬，遍地污淖，不能干滲，則痰飲生矣?！?/span>

痰邪與腎的關(guān)系最早可見于《素問·逆調(diào)論》：“腎者水臟，主津液。”

明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書》中云：“五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰；腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無(wú)不在脾，痰之本無(wú)不在腎?！?/p>

清代醫(yī)家葉天士言：“攝腎固真，乃治痰之本?！?/p>

張錫純對(duì)于治痰之法有其獨(dú)到見解，認(rèn)為“痰之標(biāo)在胃，痰之本在腎”，并在前人基礎(chǔ)之上加以發(fā)揮，認(rèn)為導(dǎo)致痰邪致病的原因主要有兩點(diǎn)：

一為腎乃封藏之本，與膀胱互為表里，膀胱之氣化功能有賴于腎氣盛衰，若腎氣不固則可導(dǎo)致腎氣下注膀胱，而不能盛受胃中水飲而生痰。

二是沖脈之血海下連足少陰腎經(jīng)，上接足陽(yáng)明胃經(jīng)，與胃腎兩臟關(guān)系密切，若腎中氣化不攝，則沖氣易上擾而致胃氣上逆，使水飲運(yùn)化不利，此又乃痰之由來也。

心為陽(yáng)臟，位居上焦，五行屬火；腎為陰臟，位居下焦，五行屬水。

心火在上宜降，須下降于腎溫煦腎陽(yáng)，使腎水不寒；

腎水在下宜升，須上濟(jì)于心滋助心陰、制約心陽(yáng)，使心陽(yáng)不亢，方能陰陽(yáng)和諧。

而心腎不調(diào)可積水成飲，聚飲而釀成痰。

張錫純?cè)跁刑岬剑?strong>心生痰蓋因“心因思慮過度生熱，必暗吸腎之真陰以自救，則腎易虧耗，是由心病而及腎也。

于是心腎交病，思慮愈多，熱熾液凝，痰涎壅滯矣”。

肝藏血，主疏泄，有疏通、舒暢、條達(dá)之意。肝氣不舒，疏泄無(wú)權(quán)，均可生痰；或因七情不遂而傷肝致肝氣郁而化火，亦可灼津?yàn)樘怠?/p>

《靈樞·刺節(jié)真邪論》曰：“飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，津液內(nèi)溢”，提出了喜怒不時(shí)與痰飲內(nèi)生的關(guān)系。

宋代醫(yī)家陳無(wú)擇在《三因極一病證方論·痰飲敘論》中明確提出了“七情泊亂，臟氣不行，郁而生涎”的觀點(diǎn)，說明肝失條達(dá)，木乘脾土，肝郁脾虛，運(yùn)化失常，則聚濕生痰。

明代醫(yī)家李時(shí)珍在《本草綱目》中曰：“風(fēng)木太過，來制脾土，氣不運(yùn)化，積滯生痰，壅塞上中二焦，變生風(fēng)熱諸病”；

說明肝旺克脾，可致脾不運(yùn)化，積滯生痰。

張錫純治療肺痰之病載方良多，尤善治肺虛之證。

肺陽(yáng)虛者擬理飲湯，治心肺陽(yáng)虛之痰飲。

方中取桂枝宣通之力，取干姜辛熱溫行之性，二藥合用共助心肺之陽(yáng)并宣通脾胃，

佐以白術(shù)、茯苓、甘草理脾胃之濕，

方中白芍還可起到防熱藥之上僭、制虛火之浮游、滋肝膽之陰、利小便等功效。

肺陰虛者方用參麥湯，治療肺氣虛而致咳嗽勞喘者。

方中人參為補(bǔ)肺之主藥，配合蘇子降氣虛之逆，人參與蘇子合用可益氣消痰，同時(shí)佐以麥冬制人參之熱。

張錫純?cè)谥委煼尾≈畷r(shí)，多將祛邪與扶正藥物并用，如益氣清熱者以黃芪、石膏并用，益氣宣發(fā)者以黃芪、牛蒡子并用，益氣散火者以黃芪、黃芩并用。

張錫純認(rèn)為，腎之氣化不利是痰涎產(chǎn)生的根本原因，故擬理痰湯。

該方以半夏降沖胃之逆，是為君藥；

而重用芡實(shí)，取其收斂腎氣與沖氣之意，以助封藏之力；

茯苓淡滲、白芍滋陰，共奏清利小便之功；

芝麻、柏子仁潤(rùn)半夏之燥，兼能助芡實(shí)補(bǔ)腎。

全方諸藥補(bǔ)瀉兼施，潤(rùn)燥通用，標(biāo)本兼治，既可化痰之標(biāo)，又可治痰之本。

張錫純擬健脾化痰丸治療因脾胃虛弱而釀濕生痰者。

方中僅白術(shù)、雞內(nèi)金兩味藥物。

白術(shù)“性溫而燥，氣香不竄，味苦微甘微辛”，善健脾胃、消痰水、止泄瀉，以治脾虛作脹，脾濕作渴。

但其久用將有壅滯之弊，故佐以雞內(nèi)金，其味酸而性微溫，善化瘀積。

脾為通徹玲瓏之體，若有瘀積阻于中焦，則氣機(jī)失常，氣化不能升降而致脹滿之癥。

雞內(nèi)金與白術(shù)等分并用，可消化瘀積、健補(bǔ)脾胃，使補(bǔ)益與宣通并用。

張錫純治療心腎功能失調(diào)所致的虛實(shí)夾雜之心痰，方用龍蠔理痰湯，即理痰湯去芡實(shí)，加用龍骨、牡蠣、赭石和樸硝而成。

方中龍骨、牡蠣為主藥，二藥配伍可寧心固腎、安神清熱，水火既濟(jì)則痰涎自化。

陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)讀·龍骨》中言：“痰水也，隨火而上升，龍骨能引逆上之火、泛濫之水下歸其宅，若與牡蠣同用，為治痰之神品?！?/p>

且龍骨具鎮(zhèn)降之力，可鎮(zhèn)斂沖氣，引痰下行。

張錫純?cè)谥委煾位饞短涤谀X而致神經(jīng)錯(cuò)亂之癥時(shí)，常用生赭石、靈磁石等礦物藥，以取其鎮(zhèn)逆氣、降痰涎之功效，

并稱赭石“乃如此良藥，今人罕用，間有用者，不過二三錢，藥不勝病，用與不用同也……且赭石所以能鎮(zhèn)逆氣，能下有形瘀滯者，以其饒有重墜之力，于氣分實(shí)分毫無(wú)損”。

其在治肝痰之時(shí)善用白芍，蓋白芍味苦微酸，滋陰養(yǎng)血，防其逆而上沖，還“能收斂上焦浮越之熱下行自小便瀉出”，使小便利而痰飲自消。

張錫純?yōu)榻蜷T學(xué)派的代表性人物，為中西匯通之大家，

在治療痰證方面充分發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)學(xué)的辨證思維優(yōu)勢(shì)，依據(jù)五臟生痰之病因、病機(jī)、病位，辨證施治，注重調(diào)暢氣機(jī)，平?jīng)_降逆，辨表里虛實(shí)，開痰補(bǔ)虛，治法多變且實(shí)用。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》書中除記載諸多治痰內(nèi)服良方外，還總結(jié)了治痰的外治之法，如點(diǎn)天突穴法治療痰厥、捏結(jié)喉法促進(jìn)痰液排出等。

看完今天的文章，您對(duì)“痰”證的辨證分析，是否有了更為清晰的思路呢？

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