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張錫純治療喘證不惟責(zé)于肺腎，而悉究其源，尤其重視脾胃，論治用藥頗具匠心，足資啟迪后學(xué)。筆者參閱《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有關(guān)內(nèi)容，初探如下。 1 健脾降胃 清痰利肺 喘證不獨(dú)因肺腎，由脾胃病變而致者亦常有之，張氏深諳此理，他說：“痰郁肺竅則作喘，腎虛不納氣亦作喘。是以論喘者恒責(zé)之肺、腎二臟，未有責(zé)之脾、胃者。不知胃氣宜息息下行，有時不下行而轉(zhuǎn)上逆，并迫肺氣亦上逆即可作喘。脾體中空，能容納諸回血管之血，運(yùn)化中焦之氣，以為氣血寬閑之地，有時失其中空之體，或變?yōu)榫o縮，或變?yōu)槊洿?，以致壅激氣血上逆迫肺，亦可作喘。”“有痰積胃中，更溢于膈上，浸入肺中，而作喘者。”闡明了因脾胃病變引起喘證的機(jī)理。脾胃為后天之本，氣血生化之源，今脾胃自病，不能升清降濁，胃氣逆而上行，挾迫肺氣隨之上逆而作喘；脾病則運(yùn)化失權(quán)，聚濕生痰，痰飲內(nèi)蘊(yùn)，氣血失其常度，亦可上逆迫肺而致喘。此喘證必有納呆乏力、形瘦便溏等脾胃虛弱之候。張氏制“滋培湯”治療，重用色白入肺、味甘歸脾、液濃益腎的生山藥以健運(yùn)脾胃，固攝氣化，寧嗽定喘；佐於術(shù)以醒脾理胃；恐脾胃傳送下行之機(jī)壅滯，胃氣易于上逆，合降胃之生赭石、廣陳皮、牛蒡子兼以清痰涎利肺氣；并以玄參養(yǎng)肺止嗽；參以甘草與白芍，甘苦化合，有益于脾胃。諸藥協(xié)同，共奏健脾降胃，清痰利肺之功。如治一青年，喘逆甚劇，諸藥不效，予滋培湯1劑見輕，數(shù)劑痊愈。 2 降沖鎮(zhèn)胃 納氣平喘 “有時腎虛氣化不攝，則上注其氣于沖，以沖下連腎也。夫沖為血海，實亦主氣，今因為腎氣貫注，則沖氣又必上逆于胃，以沖上連胃也。由是，沖氣兼挾胃氣上逆，并迫肺氣亦上逆矣，此喘之所由來也?！褚蚰I失其閉藏之性，肝遂不能疏泄腎氣使之下行，更迫于腎氣之膨脹，轉(zhuǎn)而上逆。由斯，其逆氣可由肝系直透膈上，亦能迫肺氣上逆矣，此又喘之所由來也。”張氏此說，道出了腎虛氣弱，納氣不利，沖氣上干，挾胃氣上逆迫肺而致喘證的機(jī)理。對此，張氏創(chuàng)制“薯蕷納氣湯”，方用生山藥、大熟地補(bǔ)肝腎，山萸肉、生龍骨補(bǔ)肝斂腎，生杭芍、炙甘草酸甘化陰，柿霜餅涼潤多液，蘇子、牛蒡子清痰降逆。對于沖氣的認(rèn)識，張氏可謂詳盡，認(rèn)為沖為血海，實亦主氣，沖脈上隸陽明，下又連腎，故沖氣與胃氣、腎氣原相貫通。而“生赭石壓力最勝，能鎮(zhèn)胃氣沖氣上逆，開胸膈，墜痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)，用之得當(dāng)，誠有捷效?！惫视?jǐn)M定“參赭鎮(zhèn)氣湯”，方中重用生赭石以鎮(zhèn)沖定喘，野臺參益氣，參赭并用以納氣歸元；生龍牡收斂；生杭芍和陰；佐以蘇子清痰降逆，使逆氣轉(zhuǎn)而下行則喘證自平。以上2方均可用于腎不納氣，沖氣挾胃氣上逆迫肺而引起的喘證，后者尤善于鎮(zhèn)沖益氣。 3 疏肝平胃 利肺定喘 張氏治“一婦人，年二十余，因與其夫反目，怒吞鴉片。已經(jīng)救愈，忽發(fā)喘逆，迫促異常。須臾又呼吸頓停，氣息全無，約十余呼吸之頃，手足亂動，似有蓄極之勢，而喘復(fù)如故。若是循環(huán)不已，勢近垂危，延醫(yī)數(shù)人，皆不知為何病。后愚診視其脈，左關(guān)弦硬，右寸無力，精思良久，恍然悟曰：此必怒激其肝膽之火，上沖胃氣。夫胃氣本下行者也，因肝臟之火沖之，轉(zhuǎn)而上逆，并迫肺氣以上逆，此喘逆迫促所由來也?！笔救艘蜮槐┡?，激動肝氣、肝火，更挾沖氣上沖，胃氣上逆，迫擠肺之吸氣不能下行亦可致喘。張氏用藥更有獨(dú)到之處。上例據(jù)“《神農(nóng)本草經(jīng)》載，桂枝主上氣咳逆、結(jié)氣、喉痹、吐吸，其能降逆氣可知。其性溫而條達(dá)，能降逆氣，又能升大氣可知。遂單用桂枝尖三錢，煎湯飲下，須臾氣息調(diào)和如常?！本C觀張氏諸多醫(yī)案，對于肝胃氣逆之喘證，每以生杭芍、川楝子、甘草、龍膽草平肝瀉火，生赭石、蘇子、桂枝尖降沖氣而利肺氣，清半夏、川厚樸降胃氣使之下行，諸藥共奏疏肝平胃，利肺定喘之效。 4 助陽運(yùn)脾 化飲平喘 張氏認(rèn)為：“心肺陽虛，致脾濕不升，胃郁不降，飲食不能運(yùn)化精微，變?yōu)轱嬓?。停于胃口為滿悶，溢于膈上為短氣，漬滿肺竅為喘促，滯膩咽喉為咳吐粘涎?！泵鞔_說明了由于心肺陽虛導(dǎo)致脾濕胃郁而致喘促的病理過程。為闡述此觀點(diǎn)，張氏具體解釋道：“惟心肺陽虛，不能如離照當(dāng)空，脾胃即不能借其宣通之力，以運(yùn)化傳送，于是飲食停滯胃口，若大雨之后，陰霧連旬，遍地污淖，不能干滲，則痰飲生矣。痰飲既生，日積月累，郁滿上焦則作悶，漬滿肺竅則作喘，阻遏心肺陽氣，不能四布則作熱?！睋?jù)這一機(jī)理，張氏創(chuàng)“理飲湯”，藥用桂枝尖、干姜助心肺之陽而宣通之，於術(shù)、茯苓片、甘草理脾胃之濕而淡滲之，借川厚樸溫通之性使胃中陽通氣降，運(yùn)水谷速于下行，用桔紅助於術(shù)、茯苓、甘草以利痰飲，生杭芍防熱藥之上僭，又可制虛火浮游；其涼潤善滋肝膽之陰，又預(yù)防肝膽之熱，況其善利小便，小便利而痰飲自減?？梢姀埵狭⒅畤?yán)謹(jǐn)，用藥之靈活精當(dāng)。 綜上所述，張氏窮理識微，治喘重視脾胃，立論頗具特色，不落前人窠臼，其寶貴經(jīng)驗有待進(jìn)一步探討、驗證。 本文轉(zhuǎn)載自http://blog.sina.com.cn/u/1723198912 |
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