小兒難養(yǎng)，

其中有一個(gè)讓家長(zhǎng)焦心的就是： 便秘！

“怎么一周才解一次大便”

“每次大便都難受得哭”

“拉出來(lái)的便便像石頭一樣硬”

很多家長(zhǎng)都遇到過(guò)類似的情況，

內(nèi)心焦急卻又不知道要不要上醫(yī)院，

很想幫助孩子排出便便，

但除了開(kāi)塞露卻不清楚還有什么好的辦法。

今天，來(lái)聽(tīng) 浙大兒院名醫(yī)、消化內(nèi)科主任陳潔怎么說(shuō)。

陳潔 主任醫(yī)師 博士

專業(yè)特長(zhǎng)：兒童胃腸病診斷和治療（包括營(yíng)養(yǎng)治療）；兒童消化內(nèi)鏡診斷治療技術(shù)：腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

患兒案例：

齊齊，男，4歲，2年前開(kāi)始 大便干燥，大便次數(shù)少，3天一次，其他無(wú)異常。后來(lái)情況越來(lái)越重， 大便變硬而且粗，有時(shí)一周一次大便，需要開(kāi)塞露幫助，近來(lái)，解大便很恐懼，不愿意坐便盆解大便，服用過(guò)許多益生菌也不見(jiàn)效。有時(shí)會(huì)腹痛，通便后腹痛有減輕，無(wú)便血，無(wú)腹脹。平時(shí)喝水少，不喜歡吃蔬菜，喜歡吃烤制的食品。

陳潔主任：這種情況是比較典型的便秘。便秘是兒童常見(jiàn)的癥狀，絕大多數(shù)是功能性的，由于膳食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏排便習(xí)慣訓(xùn)練致使排便規(guī)律和排便行為異常、排便動(dòng)力學(xué)異常、遺傳因素（1/3患者有家庭聚集現(xiàn)象）生活環(huán)境改變，活動(dòng)量減少所導(dǎo)致。

不同的時(shí)期，便秘誘發(fā)因素不同。嬰兒期往往因?yàn)槭澄锏霓D(zhuǎn)換，從乳汁喂養(yǎng)過(guò)渡到奶粉或添加固體輔食后，大便變得堅(jiān)硬造成的不適應(yīng)所致。幼兒期給予排便訓(xùn)練時(shí)，寶寶試圖控制排便但發(fā)現(xiàn)排便有疼痛而懼怕排便。幼兒園階段往往因不喜歡在學(xué)校里排便所致。

便秘有著醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，你家孩子是不是便秘了，家長(zhǎng)可以自測(cè)一下。

按照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)， 新生兒-4歲幼兒，至少出現(xiàn)以下癥狀中兩條，達(dá)1個(gè)月，即為便秘。

（1）每周排便≤2次。

（2）在自己能控制排便后每周至少有一次失禁發(fā)作。

（3）有大便潴留病史。

（4）有排便疼痛和費(fèi)力史。

（5）直腸內(nèi)存在大量糞塊。

（6）糞便的最大直徑曾經(jīng)堵塞廁所。

伴發(fā)癥狀包括易激惹、食欲下降和/或早飽，隨著大量糞便的排出，伴隨癥狀可很快消失。

年齡大于4歲的兒童，必須滿足以下兩條或更多，才可診斷為便秘：

（1）每周排便≤2次。

（2）每周至少有一次大便失禁。

（3）有大便潴留或有與糞便潴留相關(guān)的姿勢(shì)。

（4）有排便疼痛和困難病史。

（5）直腸內(nèi)存在大糞塊。

（6）大塊糞便曾經(jīng)堵塞廁所。

確診前至少2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，并且每周發(fā)作至少一次。過(guò)去12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以上2項(xiàng)或2項(xiàng)以上癥狀，同時(shí)除外腸道或全身性器質(zhì)性病因及藥物性因素，可確診為便秘。

陳潔主任：兒童便秘，多見(jiàn)的是功能性便秘，約占兒童便秘的90%以上，這類便秘不是疾病，不會(huì)危及生命，家長(zhǎng)要注意保持良好的精神及心理狀態(tài)，避免急躁、過(guò)分關(guān)注等情緒。但同時(shí)，便秘給患兒帶來(lái)嚴(yán)重的身體不適，長(zhǎng)期便秘還可能引發(fā)肛裂、痔瘡、遺尿等問(wèn)題，還可能影響智力發(fā)育、身體發(fā)育，甚至引發(fā)巨結(jié)腸病。

出現(xiàn)便秘的孩子，還是要采取一些措施，包括及時(shí)到醫(yī)院軟化糞便質(zhì)地、解除便秘引起的不適、恢復(fù)腸道正常運(yùn)轉(zhuǎn)與排空、建立正常的排便規(guī)律及排便行為。借助于藥物通便和軟化大便，根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑應(yīng)用開(kāi)塞露或溫鹽水觀察以解除糞便嵌塞，應(yīng)用乳果糖、聚乙二醇、麥麩等非刺激性的瀉藥軟化大便，這樣可以保持大便通暢，解除排便時(shí)疼痛，消除寶寶對(duì)于排便的恐懼。

大便軟化后要進(jìn)行排便訓(xùn)練，通常27個(gè)月后就應(yīng)該開(kāi)始排便訓(xùn)練，排便訓(xùn)練時(shí)注意以下幾點(diǎn)：

①大便軟化后進(jìn)行，一定要確保寶寶無(wú)痛性解大便后方可進(jìn)行排便的訓(xùn)練；

②時(shí)間選擇飯后 15-30分鐘為宜，此時(shí)結(jié)腸的蠕動(dòng)最為活躍；

③要讓小朋友處于一個(gè)舒服的姿勢(shì)排便，可以買一個(gè)專門兒童用的便盆就可以；

④時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般 10-15分鐘，時(shí)間到了如果沒(méi)有大便也讓其起身，長(zhǎng)期蹲坐可引起脫肛反而加重便秘，要鼓勵(lì)，不要責(zé)怪，家長(zhǎng)在旁邊可以故意發(fā)出嗯嗯的聲音予以引導(dǎo)，對(duì)于年長(zhǎng)兒可以教孩子在排便過(guò)程中松弛盆底肌及屏住呼吸，以增加腹壓。

同時(shí)，除了 藥物治療、排便訓(xùn)練，還應(yīng)注意 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)， 多食富含纖維的食物，足量飲水，年長(zhǎng)兒應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食纖維素含量高的蔬菜、水果和雜糧，避免偏食挑食，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛練都有助于便秘的好轉(zhuǎn)。

陳潔主任：對(duì)于小嬰兒，要注意與先天性巨結(jié)腸相鑒別，寶寶排便減少，并有胎糞排出延遲超過(guò)24小時(shí)且伴隨一些癥狀(嘔吐、拒食、腹脹、發(fā)熱、生長(zhǎng)遲緩、大便帶血)的嬰兒，需高度警惕，往往需要大腸造影、直腸活檢等特殊檢查予以明確。

還有一種情況，常常被誤認(rèn)為是便秘：嬰兒每次排便持續(xù)數(shù)分鐘，伴尖叫、哭鬧，因費(fèi)力排便引起的面色發(fā)紅或發(fā)青，這些癥狀通常持續(xù) 10～20分鐘，每天可有數(shù)次排便或者數(shù)天一次大便，但大便是軟的，上述癥狀生后第1個(gè)月就開(kāi)始出現(xiàn)，持續(xù) 3～4周后可自行緩解。這種情況稱為“排便困難”，或稱為“攢肚”，發(fā)生機(jī)理為腹腔內(nèi)壓力的增高與盆底肌肉松弛的不協(xié)調(diào)所致。對(duì)于這樣的患兒，母乳喂養(yǎng)的嬰兒，加喂少量菜湯、棗汁、橘子汁，人工喂養(yǎng)兒在配方奶中加8%的糖能有所幫助。

陳曉飛 副主任護(hù)師

科 室：消化內(nèi)科

職 務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)

對(duì)于便秘的孩子，需要采取以下措施：

1、補(bǔ)充水分：盡可能使孩子多喝水，果蔬汁、牛奶、豆?jié){也可用于水分的補(bǔ)充，但要避免使用飲料代替孩子水的攝入。

2、合理膳食：增加孩子蔬菜、水果、薯類、菌藻類、谷物等膳食纖維含量高的食物的攝入，便于糞便的排出。

3、習(xí)慣養(yǎng)成：培養(yǎng)孩子定時(shí)排便的習(xí)慣，為孩子準(zhǔn)備適合孩子使用高度的便盆，能達(dá)到排便時(shí)雙膝水平略高于臀部，雙足著地，以便孩子排便時(shí)用力。增加孩子排便時(shí)的專注力，避免孩子在排便時(shí)使用電子產(chǎn)品、玩具等。

4、增加運(yùn)動(dòng)：給予孩子適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，根據(jù)孩子的身體素質(zhì)及愛(ài)好安排運(yùn)動(dòng)方式，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。