王秋華 丁香診所兒科主診醫(yī)生

三甲醫(yī)院從事兒科診療近十年，熟練掌握兒科常見病、多發(fā)病的治療，擅長小兒生長發(fā)育、營養(yǎng)等問題的綜合評估與診治。

近日，杭州市疾控中心公布數(shù)據(jù)：

為了讓娃少遭罪，應(yīng)該如何預(yù)防？出現(xiàn)了可疑癥狀該怎么處理？今天我們就來講一講手足口病常見的一些問題。

手足口?。╤and foot and mouth disease, HFMD）是一種以口腔黏膜疹、手足（也可能在其他部位，比如膝部、臀部）的斑疹、斑丘疹和囊泡狀皮疹為特征的臨床綜合征，多種腸道病毒血清型都可以引起手足口病。

手足口病患兒口腔、口周、手、足和臀部甚至全身都可能有皰疹

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手足口病可發(fā)生于全年，夏季和早秋是高發(fā)期。

病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。通俗地講，就是生病的人和沒有生病但是攜帶病毒的人都有傳染性，尤其是后者，很難被發(fā)現(xiàn)。

病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（說話時空氣中細小看不見的飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可通過接觸他們的口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。

多發(fā)生于小于 5～7 歲的兒童，尤其是 3 歲以下的孩子。

當(dāng)然了，較大兒童、青少年和成人也都是可能會發(fā)病的，只是概率很低。

多為 2 - 10 天，平均 3 - 5 天。

目前沒有治療手足口病的特效藥，這是一個自限性疾?。ㄒ馑际亲约簳茫〕檀蟾?7～10 天左右。

主要處理方式是讓孩子舒適、對癥處理：

• 注意休息，這對提高孩子免疫力、恢復(fù)體力非常重要。

• 注意監(jiān)測體溫，腋溫＞38.5℃（或口溫、耳溫＞39℃）時用退熱藥（兒童比較安全的退燒藥是對乙酰氨基酚、布洛芬）。
  

• 飲食方面要柔軟、清淡、營養(yǎng)；補充足夠的水分，涼一些的水比熱水對咽喉的刺激更?。蝗绻⒆涌谇煌刺劬芙^進食，可以試著食用冰棍、冰淇淋，一來有一定止痛作用，二來可以補充一定熱量。

• 如果孩子皮疹瘙癢，可以外涂爐甘石洗劑或局部冷敷以緩解。

• 如果孩子有頻繁咳嗽、腹瀉等情況，酌情給予對癥處理（即減輕咳嗽的藥物，益生菌、口服補液鹽等）。

部分家長對自限性疾病的處理方式，經(jīng)常會有這些疑問：

酌情退燒（或者口痛嚴(yán)重的孩子酌情使用退燒藥緩解疼痛），皮膚不適的孩子緩解瘙癢，頻繁咳嗽、腹瀉的孩子酌情對癥處理。

對于判斷沒有并發(fā)癥的手足口病，這些真的就夠了。

是的，真不用。

除非孩子因為口痛不吃不喝，又在反復(fù)發(fā)燒，出現(xiàn)脫水癥狀，才考慮酌情給予輸液補充水分、電解質(zhì)和能量。

如果孩子出現(xiàn)以下情況之一，還是需要及時就診：

• 超過 24 小時持續(xù)高熱（超過 39℃）不退，即使口服退熱藥也很難退熱；

• 不吃不喝，或尿量明顯減少（≥ 12 小時無尿）；

• 精神萎靡、煩躁不安、嗜睡、甚至昏迷等；

• 呼吸急促、面色蒼白、四肢冰冷、皮膚出現(xiàn)花斑、大汗淋漓；

• 頻繁嘔吐，特別是呈噴射狀吐；

• 頭痛難忍；

• 四肢抖動或驚跳，站立不穩(wěn)；

• 頻繁咳嗽、氣喘、聲音嘶啞、呼吸困難；

• 頻繁腹瀉。

因此，當(dāng)出現(xiàn)以上這些情況時，就提示孩子出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（嚴(yán)重脫水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、心肌炎、肺出血、急性喉炎）的可能性較大，應(yīng)及時就診，進一步檢查、對癥治療。

那么問題來了，怎樣可以預(yù)防這些嚴(yán)重并發(fā)癥呢？

很遺憾，目前沒有什么特效藥或治療可以預(yù)防手足口病的孩子發(fā)生重癥。

比較合適的建議，就是讓孩子多安靜休息，注意補充液體、補充能量（即不要讓孩子餓著、渴著），對癥處理，密切觀察孩子的癥狀變化，必要時及時就診，由醫(yī)生來進一步判斷情況。

WHO（世界衛(wèi)生組織）手足口病的診療策略里也提到，對于手足口病輕癥，給予的處理就是解熱止痛藥+充足的液體攝入，教育家長注意警示體征，接下來的 7 天里每 1～2 天到門診隨診。

如果孩子出現(xiàn)疑似手足口病癥狀，應(yīng)當(dāng)找兒科醫(yī)生面診一次，判斷是否是手足口病，是否有嚴(yán)重合并癥可能。

若判斷為輕癥的，回家休息、觀察；若判斷為重癥或可疑重癥的，予住院觀察、對癥處理。

正如之前所說，它們可由多種病毒感染引起，加上病毒可能會變異，所以孩子可能會反復(fù)患病（道理同「感冒」，得過感冒的人還是會再次感冒）。

關(guān)鍵是注意家庭及個人衛(wèi)生。

1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液+流動的水洗手（可以參考下圖的七步洗手法，把手上皮膚的每個角落洗干凈）。

2. 不喝生水，不吃生冷的食物；居室要經(jīng)常通風(fēng)（每天開窗通風(fēng) 2～3 次，每次不少于 30 分鐘）。

3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒。

4. 要勤曬衣被。

5. 疾病流行期間不帶孩子到人多（尤其小朋友多）、空氣流通差的公共場所，如果一定要去這些公共場所，那么盡量避免接觸公共設(shè)施（尤其各種滑滑梯、搖搖車等各種小朋友都玩過的玩具），接觸后注意洗手。

6. 還有，要避免接觸患病兒童，這個也很重要。

7. 疾病流行期可每天檢查孩子皮膚（主要是手心、腳心）和口腔（可參考上述圖片），注意孩子體溫的變化。

8. 另外，目前已經(jīng)有針對 EV71 病毒的疫苗，有條件的地區(qū)可以到有資質(zhì)接種疫苗的醫(yī)院或社區(qū)接種。

1. 不讓生病的孩子接觸其他兒童。

2. 孩子的唾液、鼻涕、痰液等分泌物要用衛(wèi)生紙包好丟到垃圾箱，孩子的糞便要收集好后丟入廁所（尿片要包好然后用塑料袋裝好再丟棄）；如果孩子用的是便盆，要消毒便盆。

3. 接觸孩子前、后，給孩子換尿布后或處理孩子糞便、鼻涕、痰液、口水后都要洗手。

4. 生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕頭、被褥等要保持衛(wèi)生，孩子的日常用具要消毒。

5. 家里要勤開窗通風(fēng)。

6. 如果上幼兒園的小朋友得病，還應(yīng)及早告訴老師，讓老師注意觀察其他孩子的情況，并注意幼兒園一些物品的消毒。

7. 不要著急讓孩子返幼兒園或去公共場所，要在全部癥狀消失 1 周后再去，防止傳染其他孩子（不少于 2 周——病毒從口腔分泌物中排出可長達 2 周，所以即使孩子已經(jīng)在恢復(fù)期，我們也建議隔離至 2 周再考慮接觸人群）。

8. 一般癥狀輕不用住院治療，居家治療、注意休息即可，以減少交叉感染。

1. 患兒的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗并煮沸消毒 20 分鐘后使用。食飲具每天煮沸消毒 20 分鐘或用二星級消毒碗柜消毒，也可用含有效氯 250 mg/L 的消毒液浸泡 30 分鐘后再用清水沖洗干凈。

2. 患兒的衣服、被褥要單獨清洗，陽光下暴曬或用 70℃ 以上熱水浸泡 30 分鐘或用 500 毫克/升有效氯含氯消毒劑浸泡 30 分鐘，患兒所用毛巾、擦手巾、刷牙具等每次清洗后煮沸 5 分鐘。

3. 污染的玩具、桌椅等使用含氯的消毒劑（84 消毒液或漂白粉）按使用說明每天清洗或擦拭或噴灑消毒，不方便清洗或擦拭的（比如書籍），可用紫外線燈直接照射 30 分鐘（可購買居家便攜式紫外線燈）；

4. 對污染地面、墻壁用含有效氯（溴）1000 mg/L 消毒劑溶液噴灑消毒，作用 15 分鐘。對門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體表面用含有效氯（溴）500 mg/L 消毒液擦拭或噴灑消毒，作用 15 分鐘，必要時用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。

5. 孩子的鼻涕、痰、唾液和糞便、擦拭用紙等都最好倒入適量消毒劑，攪拌消毒后再丟入廁所。

6. 盛放排瀉物的容器：用 500 毫克/升有效氯含氯消毒劑浸泡 120 分鐘。

7. 患兒使用后的便盆、便池、坐便器先投入 50 g 漂白粉，作用 1 小時后再沖水。坐便器表面用含有效氯 500 mg/L 的消毒液噴霧、擦拭消毒，作用 15 分鐘。廁所、衛(wèi)生間使用的拖把采用 1000 mg/L 含氯消毒液浸泡 15 分鐘后再用清水清洗，廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。