肺與大腸證治

肺的生理功能主要是主氣、主肅降，其病理變化，大多為呼吸系統(tǒng)的疾病。表現(xiàn)為實證、寒證的有痰濁阻肺、肺寒咳喘；表現(xiàn)為實證、熱證的有肺熱咳喘。屬于虛證的有肺氣虛、肺陰虛、肺脾兩虛、肺腎兩虛等證。大腸病的常見證為大腸濕熱。

1、痰濁阻肺（痰飲犯肺）

主證：咳喘氣喘，喉中痰鳴。痰粘稠而多，胸脅滿悶疼痛，不能平臥 ，舌苔濁膩，脈滑。若兼寒則出現(xiàn)肺寒的證脈；兼熱則出現(xiàn)肺熱的證脈。

病理：痰濁阻肺，肺氣不暢，故出現(xiàn)氣喘、痰粘稠而多、胸脅滿悶疼痛、不能平臥等一系列癥狀。舌苔濁膩，脈滑，為有痰的證候。若見肺寒，則痰稀而多泡沫，舌淡苔膩，脈緩滑；若兼見肺熱，則痰多稠黃，或見發(fā)熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治法：瀉肺逐痰，常用葶藶大棗瀉肺湯，或三子養(yǎng)親湯加減，并宜根據(jù)兼寒熱加減用藥。慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、結(jié)核性胸膜炎、胸膜腔積液等屬于痰濁阻肺的，可用上法治療。支氣管擴張屬于痰濁阻肺的，可用葶藶大棗瀉肺湯加桑白皮、百部、白芨、瓜蔞、紫菀等藥。

附藥方：

葶藶大棗瀉肺湯：葶藶子，大棗

三子養(yǎng)親湯：蘇子，白芥子，萊菔子

2、肺熱咳喘（風(fēng)寒束肺）

主證：咳嗽頻兒劇烈，氣急，痰粘白而最多，或痰稀而不易咳出，嚴重的則喘咳胸悶，不能平臥，或兼發(fā)熱惡寒，苔白滑，脈浮緊或緊。

病理：肺有寒邪或寒痰，肺氣不能肅降，故咳嗽痰多，甚至胸悶喘急，不能平臥。若由寒邪致病，則兼見發(fā)熱惡寒。苔白滑，脈緊，是寒證的舌象和脈象。

治法：宜溫肺祛寒逐痰，用小青龍湯。急慢性支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘屬于寒邪致病的，可用小青龍湯治療。若肺氣腫屬于寒痰內(nèi)阻，又以痰多為主證的，可用苓桂術(shù)甘湯加減；以哮喘為主證的，可用小青龍湯或三拗湯加地龍、半夏以除痰定喘。

附藥方：

小青龍湯：麻黃，桂枝，芍藥，甘草，干姜，細辛，半夏，五味子。

苓桂術(shù)甘湯：茯苓，桂枝，白術(shù)，甘草

三抝湯：麻黃，杏仁，甘草

3、肺寒咳喘

主證：咳嗽，喘促，痰黃粘稠，或咳吐膿血，氣味腥臭，咽喉痛或胸痛，或惡寒發(fā)熱，舌紅苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

病理:肺熱咳喘，是肺有實熱，痰熱膠結(jié)，肺氣不得宣通，故咳喘并見；若痰熱阻塞，肺脈不暢，可見胸滿；若熱盛血淤，血肉腐敗，可吐膿血，并見惡寒發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑等是熱證、實證的舌象和苔象。

治法：宜清熱化痰，止咳平喘，用麻杏石甘湯或葦莖湯，或加除痰排膿藥物（如浙貝母、炒穿山甲、皂角刺、蒲公英、魚腥草之類）。急慢性支氣管炎、支氣管哮喘屬于肺熱的，可用麻杏石甘湯；舌苔紅，苔黃而干，下午體溫增高的是肺熱傷津，可用瀉白散加減（哮喘加麻黃、苦杏仁，咳嗽甚加浙貝母、瓜蔞）。肺炎初、中期屬肺熱證的。可用麻杏石甘湯或合葦莖湯加魚腥草。支氣管擴張屬肺熱證的，可用葦莖湯加百部、白芨。肺膿瘍屬肺熱的，可用葦莖湯加敗醬草、魚腥草、浙貝母、蒲公英等。關(guān)于肺燥咳嗽見衛(wèi)氣營血辨證中的氣分證。

附藥方：

葦莖湯：葦莖，苡仁，冬瓜仁，桃仁

瀉白湯：地骨皮，桑白皮，生甘草，梗米

4、肺氣虛

主證：咳嗽氣短，甚則喘促或呼吸困難，痰多清虛，疲倦，懶言，聲音低弱，怕冷，自汗，面色晄白，舌質(zhì)淡嫩，脈虛或弱。如兼見胸痛，舌邊有瘀點，就是氣虛兼血淤。

病理：肺氣虛，氣不足，故咳嗽而氣短，聲音低弱；氣虛則生痰，故痰多清??；肺氣不足，皮毛不固，因而怕冷、自汗；舌質(zhì)淡嫩。脈虛弱是虛證的舌象和脈象，面色晄白，主肺氣不足。

治法：宜益氣除痰，常用黃芪，黨參，五味子，紫菀，半夏，海浮石，橘紅，炙甘草等藥加減治療。若由其他疾病引起的肺氣虛而出現(xiàn)呼吸困難，宜用艾灸膻中穴。若懸灸無效，應(yīng)采用直接灸法，再隨證論治。若肺氣虛又兼有血淤，應(yīng)在益氣除痰方中加入三棱、莪術(shù)等活血去瘀藥；若血淤又兼痰中帶血，可加百草霜或血余炭等止血藥。慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺氣腫等屬于肺氣虛的，可用上法治療。支氣管哮喘兼有氣短、舌質(zhì)嫩有齒痕、脈虛等肺氣虛證的，宜在除痰定喘方中加黃芪、黨參、白術(shù)等補氣藥。

5、肺陰虛（陰虛肺燥）

主證：咳嗽無痰，或痰少而粘，有時帶血，潮熱，盜汗，手足心熱，午后顴紅，失眠，口干舌燥，或聲音嘶啞，舌紅嫩，少苔，脈細數(shù)。

病理:肺陰虛，津液不足，故咳嗽無痰，或痰少而粘；津液不足以潤養(yǎng)心肺，故肺絡(luò)易咳嗽而破損，使痰中帶血；陰虛生內(nèi)熱，故潮熱，手足心熱，口干咽燥；陰虛水不制火，內(nèi)火擾動，逼津液外泄而致盜汗，內(nèi)擾心神而致失眠；舌嫩紅，少苔，脈細數(shù)是陰虛的證候；午后顴紅，是肺陰虛常見的面色。

治法：宜滋陰養(yǎng)肺，用百合固金湯加減。肺結(jié)核、慢性支氣管炎屬于肺陰虛的，可用百合、百部、白芨、五味子、海浮石、枳殼、仙鶴草等加減治療。

附藥方：

百合固金湯：生地，熟地，玄參，麥冬，當(dāng)歸，白芍，貝母，桔梗，甘草，百合。

6、肺脾兩虛、肺腎兩虛

主證：肺脾兩虛多屬氣虛，其主證有久咳，痰多清稀，面色少華，消瘦，倦怠無力，飲食減少，腹脹便溏，舌質(zhì)薄嫩色淡，苔白，脈細或虛大。肺腎兩虛多數(shù)陰虛，其主證有咳嗽痰少，動則氣短，面白顴紅，潮熱或五心煩熱，消瘦，失眠，盜汗，晚上口干，腰酸腿軟，遺精，舌紅苔少，脈細數(shù)。

病理：脾與肺，肺與腎，均有相互資生的作用，一臟之虛，可能引起兩臟俱虛，出現(xiàn)兩臟的病證，如脾肺氣虛，有久咳痰多清稀等肺虛證，又有倦怠、消瘦、飲食減少、腹脹便溏等脾虛證候；肺腎兩虛多屬陰虛，除有肺陰虛的證候之外，又有晚上口干、腰細腿軟、遺精等腎陰虛的證候。

治法：脾肺兩虛的，宜補脾益肺，用香砂六君子湯加減。脾腎兩虛的，宜滋補肺腎，用六味地黃湯加天花粉、麥冬、沙參。肺結(jié)核用抗癆藥日久補愈，應(yīng)考慮肺虛，并辨別其屬于肺脾兩虛還是肺腎兩虛，可用西藥抗癆，中藥補虛。如肺結(jié)核，空洞久不愈合，宜用補肺脾的藥物，結(jié)合抗癆治療，往往可以提高療效。

附藥方：

香砂六君子湯：木香，砂仁，陳皮，半夏，人參，茯苓，白術(shù)，炙甘草，生姜，大棗。

7、 大腸濕熱

主證：腹痛，泄瀉，或里急后重，大便有粘液，膿血，或大便帶血，痔瘡，舌紅，苔白厚或黃膩，脈沉數(shù)。

病理：濕熱聚于大腸，邪正相爭，故腹痛，泄瀉；濕熱較盛，傷及氣血，濁氣下墜，故里急后重；侵及經(jīng)脈，故大便有膿血；濕熱滯于血脈，則為便血、痔瘡。

治法：宜清利濕熱。若濕熱泄瀉，可用葛根黃芩黃連湯；若濕熱痢疾，用白頭翁湯；若濕熱便血或痔瘡出血，可用槐花、地榆、金銀花、冬瓜仁、側(cè)柏葉、荊芥炭、枳殼等。

附藥方：

葛根黃芩黃連湯：葛根，黃芩，黃連，炙甘草。

白頭翁湯：白頭翁，黃連，黃柏，秦皮。

肺與大腸辨證論治要點

（1）肺主肅降，肺的病以清肅為主為主要治法；但肺氣不足，痰不易咳出，或肺氣大虛時，又當(dāng)升提補氣。

（2）肺實熱證與肺陰虛證，都能引起咳血、咯血，但兩者性質(zhì)不同，應(yīng)注意舌象、脈象及其他見證，加以鑒別。

（3）肺與大腸相表里，兩者能相互影響，因此治療上要相互兼顧。例如治療上要相互兼顧。例如治療肺的實熱證，兼用瀉大腸的藥，有利于肺氣的肅降；又如氣津不足而導(dǎo)致的便秘（習(xí)慣性便秘），不宜用瀉法，宜用補肺氣潤大腸的藥物治療。