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不寐 口訣:龍膽瀉肝肝化火，黃連溫膽痰火擾。 心脾兩虛歸脾湯，黃連阿膠陰火旺。 心膽氣虛安神志。 不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。 西醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)官能癥、絕經(jīng)期綜合征等出現(xiàn)的失眠可參照本節(jié)辨證論治。 【病因病機(jī)】 1．思慮勞倦，傷及心脾 因思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，勞心則陰血暗耗，傷脾則生化乏源，導(dǎo)致血虛不能養(yǎng)心而不寐。 2．陽(yáng)不交陰，心腎不交 因體虛久病或房勞太過(guò)，導(dǎo)致腎陰虧虛，不能上濟(jì)心火；或情志過(guò)極，日久化火，導(dǎo)致心火獨(dú)亢于上，不能下交于腎，火熱內(nèi)擾神明而不寐。 3．肝郁化火，上擾心神 情志所傷，肝失疏泄，久郁化火，上擾心神而致不寐。 4．心虛膽怯，心神不安 心虛膽怯，遇事易驚，致心神不寧，引起不寐。 5．胃氣不和，痰熱內(nèi)擾 飲食不節(jié)，胃氣不和，導(dǎo)致宿食停滯，久郁化熱，煉液為痰，痰熱上擾心神而夜臥不安。 【類證鑒別】 不寐與各種生理原因造成的少寐鑒別：不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。生理性少寐多因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起，或老年人少寐早醒，均不屬于病理性的不寐。 【辨證論治】 1．辨證要點(diǎn) 主要應(yīng)辨清虛實(shí)。虛證多由陰血不足、心失所養(yǎng)，或心虛膽怯，心膽氣虛，或心腎不交，虛火擾心所致，病程多長(zhǎng)；實(shí)證多由邪熱擾心，或肝郁化火，或痰熱內(nèi)擾，病程多短。 2．治則治法 以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為原則。虛者用益氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益肝腎等法；實(shí)者用疏肝瀉火，清熱化痰等法；虛實(shí)夾雜者，當(dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)兼顧。 3．分證論治 3.1 肝郁化火證 [癥狀] 不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，多伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干口苦，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。 [病機(jī)要點(diǎn)] 肝郁化火，上擾心神。 [治法] 疏肝瀉熱，佐以安神。 [代表方] 龍膽瀉肝湯。 [加減舉例] 肝郁明顯而見(jiàn)胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手等。 3.2 痰熱內(nèi)擾證 [癥狀] 心煩不寐，胸悶脘痞，惡心噯氣，厭食吞酸，頭重目眩，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 [病機(jī)要點(diǎn)] 痰濕內(nèi)生，郁久化熱，痰熱擾心。 [治法] 化痰清熱，和中安神。 [代表方] 黃連溫膽湯。 [加減舉例] 可加珍珠母、朱砂以重鎮(zhèn)安神；食滯者，合用保和丸。 3.3 陰虛火旺證 [癥狀] 心煩不眠，入睡困難，心悸多夢(mèng)，頭暈，耳鳴，健忘，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 [病機(jī)要點(diǎn)] 腎陰虧虛，陰虛火旺，心腎不交。 [治法] 滋陰降火，養(yǎng)心安神。 [代表方] 黃連阿膠湯。 [加減舉例] 遺精者，加黃柏、金櫻子、石蓮子；盜汗者，加麻黃根、浮小麥、煅龍牡。 3.4 心脾兩虛證 [癥狀] 入睡困難，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲食少，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。 [病機(jī)要點(diǎn)] 脾虛血虧，心神失養(yǎng)。 [治法] 補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。 [代表方] 歸脾湯。 [加減舉例] 血虛明顯者，加熟地、白芍、阿膠；兼痰濕而見(jiàn)脘悶、納呆、苔白膩者，加半夏、陳皮、茯苓、厚樸。 3.5 心膽氣虛證 [癥狀] 不寐多夢(mèng)而易驚醒，膽怯心悸，遇事易驚，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。 [病機(jī)要點(diǎn)] 心膽氣虛，心神不寧。 [治法] 益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。 [代表方] 安神定志丸。 [加減舉例] 心悸明顯者，加龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)安神。 【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】 一般而言，病程短，病因單一者，療效好；病程長(zhǎng)，因?qū)嵵绿?，或因虛夾實(shí)，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜者，多反復(fù)發(fā)作，療效差。 【調(diào)護(hù)要點(diǎn)】 重視心理調(diào)整，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證睡眠環(huán)境安靜和生活起居有規(guī)律，適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)或體育鍛煉，忌煙酒、濃茶、咖啡等，睡前避免過(guò)度興奮。 【結(jié)語(yǔ)】 不寐多因情志內(nèi)傷、久病體虛、勞逸失度、飲食不節(jié)等，導(dǎo)致心神失養(yǎng)或心神被擾而引起。臨床上有虛實(shí)的不同證候，以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)為治療原則。在藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)重視情志、飲食、生活起居等的調(diào)攝。 |
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