馬老師治療卵巢早衰潮熱驗(yàn)案

  黃展央

初診：2017年5月31日。朱某某，29歲。因“閉經(jīng)4月，潮熱3天”就診。

患者結(jié)婚5年未孕，既往月經(jīng)規(guī)則。2014年6月因“子宮內(nèi)膜囊腫”行腹腔鏡手術(shù)后，出現(xiàn)月經(jīng)后期，閉經(jīng)數(shù)月，需用補(bǔ)佳樂+黃體酮調(diào)理月經(jīng)周期，近期出現(xiàn)潮熱，無(wú)明顯盜汗，要求中藥調(diào)理。1年多前，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院診斷為卵巢早衰。納可，二便正常。生育史：0-0-0-0。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，分泌物量中，宮頸光滑，宮體前位，生動(dòng)，質(zhì)地中等，正常大小，無(wú)壓痛，兩側(cè)附件無(wú)壓痛。B超檢查：子宮內(nèi)膜厚度3mm，宮體三徑之和9.2cm，左側(cè)卵巢18mm×10mm，右側(cè)卵巢顯示不清。經(jīng)前抗穆勒氏管抗體0.03ng/ml。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

診斷：卵巢早衰。

治則：滋陰補(bǔ)腎。

方藥：歸芍地黃湯加味

當(dāng)歸9g  白芍10g  熟地黃15g  山茱萸10g   山藥15g   牡丹皮9g  茯苓9g  澤瀉10g  菟絲子15g  枸杞子15g  巴戟肉12g  仙靈脾10g，7劑。

二診：2017年6月12日。潮熱頻繁。

方藥：防已地黃湯加味。

防己10g  桂枝6g  防風(fēng)10g  蜜甘草6g  生地黃15g  炙鱉甲15g  龜甲膠（烊沖）10g  糯稻根30g  地骨皮10g，7劑。

三診：2017年6月20日。癥如上。

方藥：青蒿鱉甲散加味。

青蒿10g  炙鱉甲15g  生地黃10g  知母10g  牡丹皮9g  白薇10g  炙龜甲15g  糯稻根30g  銀柴胡10g，7劑。

四診：2017年6月28日。潮熱減退，微汗。

方藥：中藥守上方加龍牡各15g，7劑。

五診：2017年7月10日。潮熱熱除。

方藥：中藥守6月20日方加鱉血柴胡10g，14劑。

按語(yǔ)：卵巢早衰西醫(yī)多采用激素療法，這些方法服用時(shí)間嚴(yán)格，毒副作用大，停藥后病情常易復(fù)發(fā)。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)來潮與腎 - 天癸 -沖任 - 胞宮的功能密切相關(guān)。腎為先天之本，主藏精，精血同源。腎為天癸之源，天癸主宰月經(jīng)的潮與止，天癸是腎精腎氣充盈到一定程度時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的精微物質(zhì)，來源于先天腎氣，靠后天水谷精微的充養(yǎng)而成熟，沖任二脈處于胞宮，沖為血海，任主胞胎，對(duì)月經(jīng)具有重要的調(diào)節(jié)作用。故必須在腎氣充盛，天癸生發(fā)，沖任通盛的情況下才能維持正常月經(jīng)。月經(jīng)失調(diào)，其發(fā)病或因稟賦素弱，或因少年腎氣未充，或因多次流產(chǎn)、房勞傷腎，腎虛則精氣不足，無(wú)以生血，沖任失養(yǎng)，胞脈空虛，血海不盈。故治以補(bǔ)腎益精，理氣活血。歸芍地黃湯是由六味地黃丸加當(dāng)歸、白芍組成，方中熟地滋腎陰益精髓，山茱萸滋腎益肝，山藥滋腎補(bǔ)脾，共成三陰并補(bǔ)，以收補(bǔ)腎滋體之功，澤瀉配熟地而瀉腎降濁，丹皮配山茱萸以瀉肝火，茯苓配山藥而滲脾濕，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，白芍養(yǎng)血斂陰。此方肝脾腎同治，兼以補(bǔ)血養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)，患者典型腎虛加以菟絲子、枸杞子、仙靈脾、巴戟天補(bǔ)肝腎。潮熱是卵巢衰退的表現(xiàn)之一，馬老用了經(jīng)驗(yàn)方加用了鱉血柴胡，柴胡：苦平微寒，歸經(jīng)肝膽。以其升中有散，和解退熱，近代多列入解表藥中，殊不知其實(shí)為舒肝解郁之佳品。柴胡功在舒肝和解，故在婦科疾病中，凡屬肝郁不舒者皆可應(yīng)用。酒制升靖止瀉，醋制止血止痛，鱉血拌炒退潮熱.用法：鱉血柴胡：取柴胡片，置大盆內(nèi)，淋入用溫水少許稀釋的鱉血，拌勻，悶潤(rùn)，置鍋內(nèi)用文火微炒，取出，放涼。（每柴胡1斤，用活鱉2個(gè)取血）靈活運(yùn)用，銀柴胡鱉血退潮熱療效顯著，值得推廣應(yīng)用。