快速看懂尿液檢查單

保陽 2021-03-12

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上個月有好幾個朋友私信我，問過我尿液檢查報告應(yīng)該如何看的問題，今天就簡單分享下如何理解尿液檢查單，就常見的尿檢問題解答下。

尿液常規(guī)檢查的注意事項有哪些？

1.尿檢取樣最好選早晨空腹第一泡尿。

怎么理解呢？空腹第一泡尿就是早上起來后不吃不喝直接取尿。因為睡過一覺后，尿液會出現(xiàn)酸化、濃縮，這個時候更容易檢查出白細胞、紅細胞或上皮細胞?？崭谷∧虻哪康木褪潜苊膺M食、進飲引起的尿液稀釋，如果尿中存在蛋白、糖、白細胞或紅細胞，稀釋了尿液不易檢查出來。另外，進食會引起血糖升高，這個時候尿糖會比正常值稍高。

2.取中段尿

去中段尿的方法就是尿到一半的時候不要停，及時拿尿杯去接，這個時候的尿液就是中段尿。取中段尿的好處是，減少尿道口附近的細菌影響，最好在半小時內(nèi)送檢完，如果超過1小時，尿液的細胞會破壞，甚至尿糖也會被細菌分解掉。

3.尿檢前，建議不吃抗生素

很多尿頻尿急的朋友，自己會懷疑有泌尿系感染而服用藥物。如果吃完抗生素再去尿檢，尿感的尿液指標很可能出現(xiàn)假陰性，影響臨床的判斷。

4.女性在月經(jīng)期間不建議常規(guī)做尿液檢查

道理大家都知道，經(jīng)血容易混入尿中，導致尿檢時紅細胞和尿蛋白增多，影響尿檢結(jié)果。

現(xiàn)在就把大家經(jīng)常遇到的尿檢問題簡單解釋下。

1.尿色變紅是病嗎？

尿色變紅未必是血尿。藥物、食物或者疾病都會引起尿液變紅。常見的有結(jié)核患者口服利福平，或有些朋友食用色素多的松蘑等，都可以導致尿液變紅。

但是，尿色發(fā)紅的最主要原因還是血尿。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，1000ml的尿中，只要添加了1ml的血，我們就能肉眼可見尿液變紅。如果尿潛血陽性，尿紅細胞超過正常范圍，提示血尿，就要考慮泌尿系疾病、腎小球腎炎等疾病了。也有一部分朋友體檢尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性，但是尿液紅細胞又正常，這種情況不屬于血尿，我們臨床工作上常見異型輸血引起的溶血，或重物擠壓傷導致肌肉的肌紅蛋白進入尿液，都會引起尿潛血陽性。說到這，建議朋友們平時小便時，多留心觀察尿液的顏色，如果尿色不正常，需要到醫(yī)院檢查尿液。

2.尿液出現(xiàn)泡沫，說明什么問題？

前幾天有朋友私信我，她的尿液經(jīng)常出現(xiàn)泡沫，懷疑有蛋白尿。尿液泡沫增多真的就和蛋白尿有直接關(guān)聯(lián)嗎？

如果患者有蛋白尿，尿液出現(xiàn)的泡沫確實會增多。但是部分糖尿病患者血糖控制不佳的時候，他的尿糖或者無機鹽增多也會導致泡沫增多。所以，看見尿液泡沫多，就說有蛋白尿，是腎病就有點武斷了。如果真的發(fā)現(xiàn)泡沫很多，直接去醫(yī)院檢查。

在我們的實際經(jīng)驗中，也有一個方法可以大概鑒別有沒有蛋白尿。如果尿中的泡沫很細小稠密，放置長時間都不會消失，一般考慮蛋白尿的可能性很大。但是真的發(fā)現(xiàn)泡沫很多要確診，還是直接去醫(yī)院檢查好。

3.尿蛋白+，代表什么意思？

尿蛋白+，就是尿蛋白陽性的意思，說明尿液的蛋白超標了。+是代表蛋白的量。1個+代表0.3克/升（每升尿里有0.3克蛋白），兩個+代表1克/升，三個+代表3克/升。

尿蛋白陽性，不一定見于腎病，有很多情況也會導致尿蛋白陽性，日常中暑、長跑馬拉松或發(fā)燒的等，都有可能引起尿蛋白增加，這類人群只要休息好了或退燒了，尿蛋白就會降至正常。

臨床上常見三類疾病導致蛋白尿：

1.多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞病等，會產(chǎn)生很多的免疫球蛋白，通過腎臟進入尿液。

2.腎小球疾病，比如腎小球腎炎等，很多蛋白進入到了尿液。在腎病中，尿蛋白的+越多，往往提示病情越嚴重。

3.腎臟以下的泌尿道疾病，如腎盂、尿道或膀胱出現(xiàn)炎癥時，由于炎性分泌物增多，也會導致尿蛋白增多。

如果發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性，我們應(yīng)該怎么辦？

出現(xiàn)了尿蛋白陽性后，我們需要做24小時尿蛋白定了的檢查。我們做的尿常規(guī)檢查中尿蛋白陽性只能估算一次尿中有多少蛋白，24小時尿蛋白定量能更準確地檢測出我們一天尿中的蛋白含量，可以更準確評估疾病的嚴重程度。另外，做24小時尿蛋白定量，還可以查到輕鏈、球蛋白等蛋白的含量，可以讓我們醫(yī)生更早發(fā)現(xiàn)疾病。比如說，有個多發(fā)性骨髓瘤患者，出現(xiàn)貧血，在做尿液檢查時，尿蛋白+，上面提到一般1個+就是每升尿里有0.3克蛋白。但是我們給他做了24小時尿蛋白定量后，發(fā)現(xiàn)有4.5g，兩者比較還有有很大差別的。為什么24小時的定量會增加那么多，我們考慮到尿中有可能存在球蛋白，擇期做了骨髓穿刺，診斷除了多發(fā)性骨髓瘤。

4.尿酮體+，代表什么意思

尿液檢查單中，尿酮體后面有加號，說明尿酮體是陽性，常見于糖尿病患者。糖尿病患者為什么會產(chǎn)生尿酮體呢？糖尿病患者會出現(xiàn)糖代謝異常，體內(nèi)分解糖的速度較慢，轉(zhuǎn)而分解更多的脂肪來產(chǎn)生能量，脂肪分解過多就會產(chǎn)生尿酮體陽性。這種情況一般提示患者的血糖控制不好。

但是也有例外，有很多糖尿病患者口服二甲雙胍類藥物，也能引起尿酮體陽性。腹瀉或饑餓時也能出現(xiàn)尿酮體升高。

5.尿糖陽性，不一定是糖尿病

大家基本都了解一個生活經(jīng)驗。糖尿病患者的尿液周圍容易引來一堆螞蟻，因為尿液含有糖。為什么我們糖尿病患者會出現(xiàn)尿糖呢？因為我們的腎臟可以看作是個過濾設(shè)備，人體每天都要把電解質(zhì)、、氨基酸等物質(zhì)過濾出去，又在腎小管中重吸收回來。所謂健康人群幾乎沒有血糖進入到終尿里。但是糖尿病患者血糖很高，過濾的糖分很多，腎小管重吸收不了那么多，最后跟著尿液排出去了。

但是患者本身存在腎臟疾病，或者服用某些藥物，導致腎小管對糖的重吸收能力下降，也會出現(xiàn)尿糖陽性，而他們的血糖卻是正常的。