隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的正式上線(xiàn)，越來(lái)越多的人開(kāi)始了線(xiàn)上咨詢(xún)。有患者提出“我是甲亢患者，大夫讓我服用甲巰咪唑和左甲狀腺素鈉，我看了說(shuō)明書(shū)這兩個(gè)藥作用相反，能一起用嗎？”上述患者對(duì)甲亢可能有所了解，看了說(shuō)明書(shū)也知道甲巰咪唑（賽治）是用于甲亢治療的，但是左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)）是補(bǔ)充甲狀腺素的，為何甲亢了還要補(bǔ)充甲狀腺素呢？因此，我們有必要跟大家聊聊這對(duì)“歡喜冤家”。

甲亢患者一般是血液中的甲狀腺素過(guò)多，可能會(huì)有心慌、心動(dòng)過(guò)速、怕熱、多汗、失眠等明顯的不適。甲巰咪唑是甲亢治療的一線(xiàn)藥物，療效確切且相對(duì)安全。左甲狀腺素鈉屬于外源性激素，口服該藥可發(fā)揮與內(nèi)源性激素類(lèi)似的作用，用于治療因甲狀腺素缺乏而引起的一系列癥狀。

兩種藥物作用機(jī)理相反，既然甲亢原本就是因?yàn)榧谞钕偎剡^(guò)多，為什么還外源性補(bǔ)充甲狀腺素？

首先，從平衡理論上講，在抗甲狀腺藥物的治療下，甲狀腺激素的合成會(huì)逐漸減少，但是藥物治療無(wú)法精準(zhǔn)地將激素減少到剛剛好的正常狀態(tài)，繼而可能伴隨產(chǎn)生藥源性的甲減，這時(shí)候就需要結(jié)合血清學(xué)指標(biāo)來(lái)調(diào)整甲巰咪唑的用藥劑量，并加用左甲狀腺素進(jìn)行平衡。

其次，在改善癥狀方面，可以預(yù)防甲狀腺腫大和突眼癥狀。抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素的合成，致使甲狀腺素分泌減少引起甲減，不但會(huì)刺激甲狀腺腫大，還可引起促甲狀腺素代償性分泌增加，會(huì)導(dǎo)致突眼加重。因此，聯(lián)用左甲狀腺素可預(yù)防上述癥狀。

由于空腹?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)呈酸性狀態(tài)，為達(dá)到最佳的吸收效果，一般建議左甲狀腺素鈉在早餐前30到60分鐘空腹服用，但是對(duì)于服用不便的患者，也可以選擇睡前服用藥物。左甲狀腺素是一種合成的甲狀腺素，由于其半衰期長(zhǎng)，一般在初治或調(diào)整用藥4-6周后才達(dá)穩(wěn)態(tài)，因此在用藥初期不能根據(jù)癥狀擅自停藥或更改劑量。

最后特別需要注意的是，服用甲巰咪唑期間，有粒細(xì)胞缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，盡管發(fā)生率不高，但后果嚴(yán)重。因此，建議患者在治療初期的前三個(gè)月，每周進(jìn)行一次血常規(guī)檢查；維持治療期間，每月進(jìn)行一次血常規(guī)檢查。如果伴隨口腔炎、咽炎、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即就診。甲巰咪唑的肝損害多發(fā)生在初始治療的十二周以?xún)?nèi)，建議治療初期的前三個(gè)月每月做一次肝功能檢查，如果出現(xiàn)厭食、惡心、上腹部疼痛、尿黃、皮膚黃染等癥狀建議立即就醫(yī)。而優(yōu)甲樂(lè)相對(duì)不良反應(yīng)較少。

甲亢、甲減都不可怕，藥物可以解決的問(wèn)題都不是問(wèn)題，提高用藥依從性，健康生活每一天！