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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 甲狀腺位于頸前方，是人體最大的內(nèi)分泌器官，其主要功能是合成及分泌甲狀腺激素。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism），是指由于多種病因?qū)е碌淖陨砑谞钕俳M織合成及分泌甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。根據(jù)病因不同，甲亢分為多種類型，最常見(jiàn)的是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病，約占80%），其它還有毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Plummer病，約占10%）、自主高功能甲狀腺腺瘤（約占5%）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉、胺碘酮等含碘藥物）、絨毛膜促性腺激素（HCG）相關(guān)性甲亢、垂體性甲亢（也叫“繼發(fā)性甲亢”）等等。此外，在亞急性甲狀腺炎初期、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、放射性碘治療后等情況下，因甲狀腺濾泡被破壞，甲狀腺激素外溢，引起血中甲狀腺激素水平升高及甲亢癥狀，臨床謂之“破壞性甲狀腺毒癥”，但是，這種“甲亢”大多是暫時(shí)性的，后期可轉(zhuǎn)化為甲狀腺功能減退。因此，從嚴(yán)格意義上講，它不屬于真正的甲亢，因?yàn)檫@類患者的甲狀腺攝碘率及合成功能都是減退的。甲亢患者的典型癥狀有怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦等“高代謝癥候群”以及興奮、急躁、易怒、手顫、失眠等“交感神經(jīng)興奮癥狀”。此外，多數(shù)病人還有甲狀腺腫大、突眼、脛前粘液性水腫等陽(yáng)性體征。由于甲亢對(duì)人體的影響是全身性的，因此，患者除了上面提到的兩大癥候群之外，往往還有其它多個(gè)系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)：如心慌、胸悶、早搏、房顫、心衰等心血管癥狀；大便次數(shù)增多、腹瀉、黃疸、肝功異常等消化道癥狀；女性往往有月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性可有陽(yáng)痿、不育等等。需要注意的是，老年人甲亢的癥狀常不典型，甚至與典型甲亢癥狀相反，表現(xiàn)為食欲不振、沉默寡言、情緒低落、表情淡漠等等。這里面包括甲狀腺功能測(cè)定以及圍繞甲亢病因的相關(guān)檢查。甲狀腺功能檢查：用于明確有無(wú)甲亢。當(dāng)患者總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）水平升高、促甲狀腺素（TSH）水平降低，即可診斷為廣義上的“甲亢”（確切地講，應(yīng)為“甲狀腺毒癥”）。其病因既可能是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多所致（真正的甲亢），也可能是由于甲狀腺組織被破壞導(dǎo)致濾泡內(nèi)甲狀腺激素釋放增加所致（即“破壞性甲狀腺毒癥”）。另外，如果患者TT3、FT3、TT4、FT4升高、TSH正常或輕度升高，還應(yīng)高度懷疑“垂體性甲亢”，垂體磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)垂體增生或者腺瘤。甲狀腺自身抗體檢測(cè)：甲狀腺自身抗體包括甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和促甲狀腺素受體抗體（TRAb），主要用于明確甲亢的病因。TRAb明顯升高，支持Graves病的診斷；TPOAb、TGAb屬于“破壞性”抗體，會(huì)破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，使甲狀腺激素釋放增加，這兩個(gè)抗體顯著升高，考慮可能是自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）引起的一過(guò)性“甲亢”。如果TRAb與TPOAb、TGAb都升高，則可能是橋本甲亢合并Graves病。甲狀腺吸131碘率：該項(xiàng)檢查臨床主要用于“Graves病”與“早期亞急性甲狀腺炎”的鑒別。兩者均可有甲亢的癥狀表現(xiàn)，但“Graves病”時(shí)甲狀腺吸131碘率增高，并有高峰前移，而“亞急性甲狀腺炎”時(shí)甲狀腺吸131碘率降低，同時(shí)伴有發(fā)燒、甲狀腺部位疼痛、血沉（ESR）顯著加快。甲狀腺超聲：了解甲狀腺有無(wú)腫大及結(jié)節(jié)，可以協(xié)助診斷“毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”及“甲狀腺自主高功能腺瘤”。甲狀腺核素掃描（ECT）：對(duì)有結(jié)節(jié)的甲亢患者，同位素ECT掃描有助于發(fā)現(xiàn)高功能腺瘤引起的甲亢。對(duì)擬行131碘治療者，還可以幫助計(jì)算所需131碘的劑量。其它檢查：如前所述，甲亢可以影響全身各個(gè)系統(tǒng)，如消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，導(dǎo)致肝功能異常、白細(xì)胞減少、電解質(zhì)紊亂（如低血鉀）、心動(dòng)過(guò)速、房顫等等。因此，在甲亢確診以后，還要檢查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、心電圖等等，了解患者有無(wú)白細(xì)胞減少、肝功能異常、低血鉀、心律失常（如房顫）等等，以利于病情評(píng)估及指導(dǎo)治療。甲亢帶給病人的不只是多食、消瘦、心慌、多汗、急躁易怒、突眼、甲狀腺腫大等改變，更令人擔(dān)心是可以導(dǎo)致全身各個(gè)系統(tǒng)靶器官的損害，例如，損害心臟，導(dǎo)致甲亢性心臟病（心動(dòng)過(guò)速、房顫、心肌肥厚、心衰等等）；損害肝臟，導(dǎo)致肝功異常；累及胃腸道，引起頑固性腹瀉；累及造血系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞減少；累及神經(jīng)系統(tǒng)，引起周期性麻痹、肌無(wú)力；影響生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)及不孕。此外，如果病情控制不好，還可導(dǎo)致失明、癥狀性精神病、甲亢危象等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。因?yàn)榈馐呛铣杉谞钕偎氐脑?，故甲亢患者忌?yīng)忌食海帶、紫菜等高碘食物，吃無(wú)碘鹽（甲亢孕婦除外）。1）抗甲狀腺藥物（ATD）治療。國(guó)內(nèi)主流治療方案，療效確切、安全、無(wú)創(chuàng)傷，缺點(diǎn)是療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高；2）放射性131碘治療。療效好，但易發(fā)生甲減，多數(shù)患者需終生服用優(yōu)甲樂(lè)；3）手術(shù)治療。適用于甲狀腺嚴(yán)重腫大，有壓迫癥狀或懷疑惡變或胸骨后甲狀腺腫。破壞性甲狀腺毒癥通常只需要對(duì)癥處理（如口服β受體阻滯劑），一般不需要抗甲狀腺藥物治療，放射性碘131及手術(shù)治療更屬禁忌。
本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 本文作者丨王建華 責(zé)任編輯丨小馬馬
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