?1、疾病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)

逍遙散人書館 2021-03-10

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1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2012年美國腎臟病基金會的K-DOQI標(biāo)準(zhǔn)。

糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿（尿蛋白/肌酐30～300mg/g或24h尿蛋白量30～300mg）或大量白蛋白尿（尿蛋白/肌酐＞300mg/g或24h尿白蛋白量＞300mg），1～6個月連多次體測尿標(biāo)本，2次檢查異常，或3次以上檢測的平均值異常，排除泌尿系感染、運動、原發(fā)性高血壓、心力衰竭及水負荷增加等因素，引起蛋白尿的原發(fā)性腎臟疾病或其他繼發(fā)性腎病方可診斷。合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，或Ⅰ型糖尿病病程超過10年且出現(xiàn)微量白蛋白尿時可作為糖尿病的診斷線索。

糖尿病腎病按照Mogenson分為五期：

Ⅰ期：腎小球高濾過和腎臟肥大期。腎小球體積增大，腎小球濾過率（GFR）增高，無明顯的組織病理損害。

Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿蛋白排泄率（UAE）＜20ug/min或＜30ug/24h；GFR增高或正常；病理表現(xiàn)為腎小球基底膜（GBM）開始增厚和系膜基質(zhì)增加。

Ⅲ期：又稱早期糖尿病腎病、微量白蛋白尿期。UAE＞20ug/min或≧30ug/24h；GFR大致正常；病理再現(xiàn)為GBM增厚和系膜基質(zhì)增加明顯，部分小球結(jié)節(jié)性硬化。

Ⅳ期：臨床DN、大量白蛋白尿期。UAE≧200ug/min或≧0.5g/24h；GFR明顯下降；病理表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性腎小球硬化，毛細血管腔閉塞，腎小球動脈硬化、玻璃樣變，腎小球部分廢棄。

Ⅴ期：腎衰竭期。GFR呈進行性下降；大量蛋白尿，病理表現(xiàn)為腎小球廣泛硬化、廢棄。

糖尿病腎病的Mogenson分期，是建立在典型的Ⅰ型糖尿病腎病病理生理特點基礎(chǔ)上的，2型糖尿病腎病的臨床分期參考如下2型糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)：

早期：微量白蛋白尿（30～300mg/24h或尿白蛋白/肌酐30～300mg/g），GFR升高，部分患者可伴高血壓，血肌酐正常。病理表現(xiàn)腎小球體積增大，腎小球基底膜增厚，腎小管肥大，小管基底膜增厚。

中期：持續(xù)白蛋白尿（尿白蛋白定量＞300mg/24h或尿白蛋白/肌酐＞300mg/g），和（或）尿蛋白定量＞0.5g/24h，GFR正?；蜷_始下降，血清肌酐正常，多數(shù)患者出現(xiàn)高血壓、水腫。病理表現(xiàn)為不同程度的腎小球硬化，腎小球體積增大，系膜區(qū)增寬，基質(zhì)增加，腎小球基底膜增厚，K-W結(jié)節(jié)形成，可見球蘘滴，纖維蛋白帽，毛細血管絆微血管瘤，間質(zhì)可見灶性纖維化，間質(zhì)動脈透明變性及動脈硬化。

晚期：大量蛋白尿或腎病綜合征，出現(xiàn)腎功能不全，且隨病情進展，GFR進行性下降，最終進展致終未期腎病，水腫及高血壓加重。病理表現(xiàn)為腎小球硬化較多，大量廢棄球，未廢棄腎小球可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣或系膜增生性病變，腎小管間質(zhì)病變重，血管透明變性顯著。

1.2辨證分型

本辨證分型參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)－中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、國家證候術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)及中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病腎病中醫(yī)防治指南》和《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》、《糖尿病中醫(yī)防治指南》，并根據(jù)前期的文獻整理和臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，最后通過專家共識法制定。

消渴腎病是由消渴發(fā)展而來的，消渴日久，氣血陰陽虧損，內(nèi)有瘀滯，外傷于六淫邪氣，內(nèi)外合邪，傷及先天之本，發(fā)為消渴腎病。本病的基本特點為本虛標(biāo)實，本虛為氣（脾氣虛、腎氣虛）陰（肝腎陰虛）兩虛，標(biāo)實為濕熱濁瘀。所及臟腑以腎、肝、脾為主，病程較長，兼證、變證蜂起。本病發(fā)病早期，陰虛為本，涉及肝腎；消渴日久，陰損耗氣，以致腎氣虛損；中期陰損及陽，傷及心脾，脾腎陽虛，水濕潴留。病至晚期，腎陽衰敗，濁毒內(nèi)停，水濕泛濫。具體辨證如下：

1.2.1主證

1.2.1.1氣陰兩虛證

癥狀：尿濁，神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，頭暈多夢，或尿頻尿多，手足心熱，心悸不寧，舌體瘦薄，質(zhì)紅或淡紅，苔少而干，脈沉細無力。

1.2.1.2肝腎陰虛證

癥狀：尿濁，眩暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸痛，兩目干澀，小便短少，舌紅少苔，脈細數(shù)。

1.2.1.3氣血兩虛證

癥狀：尿濁，神疲乏力，氣短懶言，面色晃白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脈弱。

1.2.1.4脾腎陽虛證

癥狀：尿濁，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢體浮腫，下肢尤甚，面色蒼白，小便清長，夜尿增多，或五更泄瀉，舌淡體胖有齒痕，脈沉遲無力。

1.2.2兼證

1.2.2.1濕熱證

癥狀：兼見胸滿煩悶，納呆泛惡，小便灼熱澀痛，口苦口黏，頭沉重，大便黏膩，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。